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Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009. Contenidos. Evolución de la epidemia de VIH en España Tendencia temporal y patrón epidemiológico Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH Epidemia Oculta
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Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009
Contenidos • Evolución de la epidemia de VIH en España • Tendencia temporal y patrón epidemiológico • Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH • Epidemia Oculta • Fracción no diagnósticada • Retraso Diagnóstico • Patrones de realización de la prueba • Evolución de conductas de riesgo sexual • Conclusiones y Desafíos Futuros
Infección por el VIH en España: Tendencia • Inicio epidemia: la mayor incidencia de casos de sida de la Unión Europea. • Tasa de incidencia de casos de sida en 1994:190 casos por millón • Actualmente: Tasa media de nuevos diagnósticos VIH (2003-2007): 86/millón
Nuevos diagnósticos de infección VIH/millón de habitantes. Año 2007
Patrón epidemiológico: Edad • Inicio epidemia: la edad media al diagnóstico de sida era 31,1 en 1990. • Actualmente: la edad media al diagnóstico de VIH es de 37 años. • Un 12,6% de los nuevos diagnósticos de VIH son > 50 años
Sexo Infección por VIH: Sexo
Actualmente:el porcentaje de personas de otros países en porcentaje (29,4% en 2003 y 36,9% en 2007) pero no tanto en número (357 en 2003 y 390 en 2007). Patrón epidemiológico: Origen • Personas de otros países de origen (1996): 1,8% de los casos de sida
Patrón epidemiológico: Región de origen Nuevos diagnósticos de VIH.Período 2003-2007* *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco
Actualmente:contacto sexual (homosexual y heterosexual) Patrón epidemiológico: Transmisión • Mecanismo de transmisión: • Inicio epidemia:uso drogas intravenosas
Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Hombres) Nuevos diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007 Nº de nuevos diagnósticos de VIH Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en España Origen en otros países
Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Mujeres) Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007 Nº de nuevos diagnósticos de VIH Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en España Origen en otros países
N= 3761 N= 665 N= 832 N= 100 N= 119 N= 256 Patrón epidemiológico: Transmisión por región origen.Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007
Epi-VIH. Personas testadas y diagnósticos VIH No. personas analizadas para el VIH en primera visita No. diagnósticos de infección por el VIH en primera visita No. personas analizadas para el VIH en revisiones No.diagnósticos de infección por el VIH en revisiones
Tasa de seroconversión en personas que se realizaron el test más de una vez (Repeat Testers). Estudio EpiVIH. 2000-2007 Resultados preliminares
Estudio EpiVIH- Factores asociados a seroconversión. Análisis Multivariante (2000-2007) - Resultados preliminares Modelo ajustado por edad, nº de visitas realizadas en el periodo y centro de diagnóstico
Información sobre mortalidad Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por el VIH, 1999-2005 Mortalidad por VIH/SIDA en España. Número de muertes por sexo. 1981-2005 Porcentaje respecto al total de altas hospitalarias por fallecimiento por año Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria Fuente: Estadística de Defunción. Instituto Nacional de Estadística
Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH. Códigos relacionados con hepatitis virales en el diagnóstico principal y/o secundarios§, 1999-2005. Percentage *P<0.05 Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria (CMBD). § Un paciente puede tener más de un diagnóstico.
Situación Región Europea OMS * Resto de países (38) sin información Fuente: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12
Diagnóstico tardío.Nuevos diagnósticos de VIH. Período 2003-2007 *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco
Diagnóstico tardío según Mec. transmisiónNuevos diagnósticos de VIH. 8 CCAA. Período 2003-2007 50,0% N= 330 40,1% N= 621 26,7% N= 1635 42,4% N= 2203
Diagnóstico tardío: factores asociados. Datos poblacionales y EpiVIH Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006.8 CCAA Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (EPI-VIH) Modelo ajustado por CCAA y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis Modelo ajustado por centro y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis
Factores asociados con existencia de un test previo - Epi-VIH Nuevos diagnósticos de VIH con un test negativo previo. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico
% de pacientes con infección VIH que no usaron preservativo en su última relación sexual. Encuesta Hospitalaria Fuente: Encuesta hospitalaria de pacientes con VIH/sida (1996-2009)
Interrelación VIH/ITS Nuevos diagnósticos de VIH según diagnóstico de otra ITS concurrente. Periodo 2003-2006 19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa y gonococia según situación frente al VIH. Periodo 2003-2007. 16 centros VIH/ITS (Grupo ITS). Sifilis VIH + Gonococia VIH +
En resumen, VIH en España… • Incidencia respecto 90s, PERO tasa estabilizada • Situación cambiante y compleja: • UDIs , HSH , Heterosexuales • Inmigrantes: Fracción importante y heterogénea • morbi-mortalidad no-asociada a VIH en infectados • Población que envejece: problemas y necesidades específicas que habrán de estudiarse • Retraso diagnóstico importante • Evidencia de conductas sexuales de riesgo • Importante solapamiento entre VIH y otras ITS
Desafios: Epidemiología • Cobertura nacional del SINIVIH • Mejorar vigilancia de conductas sexuales, en particular en los grupos más vulnerables • Monitorizar la mortalidad no asociada a VIH • Conocer mejor los patrones de realización de la prueba de VIH • Desarrollar métodos para estimar de forma más precisa la fracción no diagnosticada • Lograr estimaciones de incidencia de VIH aprovechando el desarrollo de tests para detectar infecciones recientes
Desafios: Prevención • Potenciar la prevención en PVVS • Potenciar los programas de prevención en HSH • Desarrollar programas adecuados para inmigrantes • Disminuir la fracción no diagnosticada
44% de la población española SINIVIH- Desarrollo Baleares Cataluña Canarias Ceuta Extremadura La Rioja Navarra País Vasco Aragón Asturias Galicia Melilla Año 2008
Prevalencia de VIH en según año de diagnóstico y lugar de origen. Primera Visita. 2000-2007 (EPI-VIH) EPI-VIH
Prevalencia VIH en clientes de Clínicas ITS/VIH. Primera Visita. 2000-2007. EPI-VIH HSH (excepto UDIs y trabajadores Sexuales) UDIs Mujeres HETEROSEXUAL (excepto UDIs y trabajadoras sexuales) Hombres HETEROSEXUALES (excepto UDIs y trabajadores sexuales) EPI-VIH
Prevalencia VIH en trabajadores sexuales no UDIs en primera visita MUJERES HSH Prevalencia global=17,7% Prevalencia global=1% EPI-VIH
Prevalencia VIH según origen y tipo de visita, 2000-2007(Epi-VIH) EPI-VIH