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Emerg Med J., 2002; 19:117-121

Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care. Emerg Med J., 2002; 19:117-121. Dra. Bárbara Gutiérrez Medicina de Urgencia. ?. Unidad de Observación del Dolor Torácico.

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Emerg Med J., 2002; 19:117-121

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  1. Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care Emerg Med J., 2002; 19:117-121 Dra. Bárbara Gutiérrez Medicina de Urgencia

  2. ?

  3. Unidad de Observación del Dolor Torácico Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.

  4. Atención habitual en el Servicio de Urgencia Unidad de Observación del dolor de Tórax

  5. Objetivos específicos Medir y comparar: • % de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado. • % de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo. • Calidad de la atención. • Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención. • Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado

  6. Método Estudio prospectivo, controlado y randomizado Sheffield on mapof United Kingdom

  7. Método (Bloque horario también Randomizado)

  8. Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 1 ) Planta Física

  9. Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Personal

  10. Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Horario 9 - 21 horas (lunes a viernes) 10 – 18 horas (fines de semana)

  11. Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.) ECG horario CK y CKMB ( 0-2-6 hrs.) Troponina T 6 hrs. de iniciados los síntomas Test de esfuerzo Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico. Método (+) (-)

  12. Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia. Método Cuenta con ECG, CK MB Troponina T Según criterio del Residente Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados

  13. ECG c/dg SCA Dg. anterior de angina inestable Causa alternativa grave para el dolor Toráxico Menores de 25 años Quienes no dieron su consentimiento Método Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:

  14. Seguimiento Método 1) Enfermeras de la UODT: • 48 hrs. después de la atención inicial Controlaban pacientes con ECG y troponina T. Entregaban cuestionario EQ-5D. • Al mes de la atención inicial Entregaban cuestionario EQ-5D.

  15. Seguimiento Método 2) Los autores: • 6 meses después de la atención inicial Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento. • Revisión de casos relevantes

  16. Seguimiento Método 3) Ayudante de la Investigación • Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información.

  17. Síndrome coronario agudo (SCA) Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml. Método

  18. La calidad de vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada EQ – 5D Método

  19. Método Costo de la atención: • Medición de recursos en la atención inicial reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses. • Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local). • Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.

  20. Método Análisis estadístico: Stata versión 7.0 (los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)

  21. Resultados

  22. Resultados Total de consultas 115.950 6% 6.957

  23. Resultados Pacientes c/dolor Tx 6957 Criterios de inclusión 1631 972 Pacientes incluidos 419 432 UODT SU

  24. Resultados Unidad de Observación del dolor de Tórax Hospitalización 37% Atención habitual en el Servicio de Urgencia 53.8% (Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a 0.65. p <0.001)

  25. Resultados Seguimiento 2 pctes 5 pctes

  26. Resultados Seguimiento

  27. Resultados Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes Procedimiento revascularización 3.8 % 3.4 %

  28. Resultados Seguimiento 12.7% 17.2% (Odds ratio 0.65, p <0.05)

  29. Resultados Seguimiento 7.7% 10.5% (Odds ratio 0.67, p <0.126

  30. Resultados Calidad de la atención

  31. Resultados • El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU. • Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente • El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.

  32. Resultados

  33. Conclusiones 1) El uso de la UODT - Disminuye el número de hospitalizaciones. - Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia. • Mejora la calidad de vida durante el seguimiento a 6 meses.

  34. Conclusiones • Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.

  35. Conclusiones • Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.

  36. Finalmente… • Conclusions:Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.

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