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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012

  2. CONDUTAS MÉDICAS NO PACIENTE COM FEBRE CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz Especialização em Emergências Médicas Especialização em Cardiologia

  3. INTRODUÇÃO • Conceito Febre é uma elevação controlada da temperatura corporal em resposta a alteração ou regulagem do set-point hipotalâmico Infectious Disease Society of American T. oral ≥ 38,3°C T. axilar >37,8°C Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 471–484 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. FISIOPATOLOGIA • Proteínas estimulam o hipotálamo(set-point) ativando os mecanismos geradores de calor: • tremores, piloereção e vasocontrição cutânea, sensação de frio e procura por ambiente aquecido e roupas abrigadas (ascensão da febre) • acarretando taquicardia, palidez cutânea e elevação da pressão arterial sistêmica. • Após atingir a novo set-point o hipotálamo aciona os mecanismos de dissipação de calor: • vasodilatação e sudorese, ação cortical voluntária (afastar-se de local quente, busca de locais frios, abano, bebidas frias e roupas leves) Am J Med. 1993 Nov;95(5):505-12 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. OBSERVAÇÕES • Febre só está presente quando os mecanismos de geração, manutenção e dissipação de calor estão normofuncionantes e responsivos as ordens do hipotálamo • Lembrar que idosos e neonatos, pacientes com azotemia, imunocomprometidos e insuficiência cardíaca descompensada podem não fazer febre Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27-40 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  6. EPIDEMIOLOGIA • Sinal presente em inúmeras síndromes • 1/3 dos pacientes internados apresentam febre durante a hospitalização • 90% dos pacientes com sepse apresentam febre • Hiperpirexia (Temp.> 41,5°C ) dificilmente é de causa infecciosa Irwin e Rippe. Terapia intensiva. 6 ed. 2010(450-457) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. ANAMNESE • Qual a temperatura? • Febre há quantos dias? • Padrão temporal característico para a febre? • Quais são as outras queixas? • Viagem recente? epidemiologia? • Nosocomial? Comunitária? • Uso de medicações? devices? procedimento cirúrgico? • Suspeita de imunossupressão? • Há suspeita de hipertermia? Exposição sol / exercício? • Presença de rash? *EXAME FÍSICO COMPLETO CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  8. QUADRO CLÍNICO • Sinais de gravidade • Hipotensão • Insuficiência respiratória • Confusão mental • Choque • Possível neutropenia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Emergências clínicas. 2011.Manole.(162)

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 5

  10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM www.medicinanet.com.br

  11. EXAMES COMPLEMENTARES • Gerais • Hemograma completo, • Radiografia de tórax • Urina 1 e urinocultura • Hemocultura *Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 5 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  12. EXAMES COMPLEMENTARES CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  13. CONDUTA TERAPÊUTICA • Princípios gerais • Tratar a causa primária • Em caso de infecção iniciar antibioticoterapia empírica precoce • Antitérmicos é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA • Uso de antitérmicos mandatório em paciente neurológico e cardiopata ( após 37 °C cada 1 °C eleva o consumo de O2 em 13%) Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 471–484 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. CONDUTA TERAPÊUTICA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 471–484

  15. CONDUTA TERAPÊUTICA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Emergências clínicas. 2011.Manole.(162)

  16. MODELO PRESCRICIONAL CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  17. OBRIGADA!!!! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM DÚVIDAS E SUGESTÕES rafaela_bayas@hotmail.com

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