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Paro cardiorespiratorio

Paro cardiorespiratorio. Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina. Paro cardiorespiratorio : detención de la circulación y la ventilación efectiva, que lleva a daño orgánico irreversible y muerte, de no mediar intervención externa.

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Paro cardiorespiratorio

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Presentation Transcript

  1. Paro cardiorespiratorio Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina

  2. Paro cardiorespiratorio: detención de la circulación y la ventilación efectiva, que lleva a daño orgánico irreversible y muerte, de no mediar intervención externa.

  3. Reanimación cardiopulmonar

  4. Etiología

  5. Paro Cardiorespiratorio • Inconciencia • Apnea o respiración agónica • Ausencia de pulso (No tardar más de 10’’) ¡¡Reanimar!!

  6. Lo nuevo …

  7. Nueva cadena de supervivencia 1. Reconocer el paro cardíaco inmediato y activar sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados post-paro cardíaco/educación en equipos (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676 –S684.)

  8. Soporte Vital Básico

  9. 1. RCP de alta calidad • Se simplifico algoritmo universal RCP básico • Se simplifico cuando activar el sistema de alarma para iniciar la RCP: paciente jadea/boquea • Eliminó: “ observo, escucho y siento la respiración” • Recalca RCP alta calidad • CAB

  10. Compresiones torácicas • Esencial para proveer de flujo de sangre al cerebro y corazón • Única medida que ha demostrado mejorar las posibilidades de sobrevida • La supervivencia a PCRE de etiología cardiaca con RCP usando solo las manos y RCP usando manos y ventilación de rescate son similares. Niños, adultos y lactantes No RN (Circulation. 2005;112:IV-204-IV-205)

  11. Compresiones torácicas -Talón de la mano sobre mitad inferior de esternón - Frecuencia: al menos 100 x minuto - Profundidad de compresión: al menos 5 cm - Permitir completa reexpansión del tórax luego de cada compresión - Relación compresión / ventilación: 30/2 - Evitar al máximo interrupciones del masaje cardiaco externo (Circulation. 2010)

  12. 1. RCP de alta calidad: Soporte Vital Básico En el nuevo algoritmo no es prioritario dar ventilaciones Personal c/s entrenamiento

  13. Ventilación Evitar ventilar fuerte y rápido Distensión gástrica Aumento presión intratorácica Disminución RV Disminución GC Disminución Flujo cerebral y coronario

  14. Esto permite mejorar pronóstico en los pacientes que sean reanimados por civiles o personal de salud 131! Compresiones torácicas

  15. RCP AVANZADO

  16. 3. Terapias Eléctricas 3er eslabón

  17. 3. Terapias Eléctricas: Arritmias Letales • Fibrilación ventricular • Taquicardia ventricular

  18. 3. Terapias Eléctricas DEA: desfibrilador externo automático • Aparato externo electrónico portátil semi o automático, que diagnostica y trata la PCR cuando es debida a la FV o a una TV sin pulso, restableciendo un ritmo cardiaco efectivo eléctrica y mecánicamente. • Fácil de usar (médico o civil) todo es automático.

  19. 3. Terapias Eléctricas: DEA • 2010 Se recomienda contar con un DEA en lugares públicos, que tengan alta probabilidad de presenciar un PCRE • 2005 Recomendaba el entrenamiento previo Uso hospitalario No es indicación absoluta, sin embargo puede resultar benéfica para lugares sanitario donde no se tenga el personal calificado.

  20. Desfibrilación • Despolariza el miocardio • Permite reanudar la actividad eléctrica normal • Ayuda a revertir la arritmia

  21. Desfibrilación: tipo de ondas Ausencia de evidencia que asocie algún tipo de onda a mayor incidencia de retorno a circulación espontánea o sobrevida al alta hospitalaria.

  22. Desfibrilación • La sobrevida aumenta en un 90% si la Desfibrilación se realiza en el primer minuto • La sobrevida mejora de un 49 a un 75% si se desfibrila antes de 3 a 5 min • Escasa posibilidad de reanudar ritmo propio luego de 20 minutos

  23. Desfibrilación: Descarga Única • Monofásico: 360 J • Bifásico: Dosis recomendada por fabricante 120 – 200 J • Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)

  24. 3. Terapias Eléctricas: DEA • 2010: • Se reitera la prioridad del uso de DEA frente al inicio de RCP básico. • Desfibrilación precoz < 3min • Motivo • Cuando el miocardio fibrila, en pocos minutos se queda sin oxigeno y sin energía; un breve periodo de compresiones precoces aporta oxigeno y energía al corazón, aumentando las posibilidades de éxito posterior a la desfibrilación.

  25. 3. Terapias Eléctricas: DEA • Se recomienda una sola desfibrilación v/s 3; prioridad después de la primer descarga será continuar con el RCP de alta calidad • Evitar descargas escalonadas • Dosis ideal 200J Motivo • No hay diferencia en el protocolo de 1 descarga v/s 3 descargas escalonadas

  26. 4. Soporte vital avanzado efectivo 4° eslabón

  27. 4. Soporte vital avanzado efectivo • Manejo avanzado de la vía aérea: IOT / dispositivo supraglótico • Administración de drogas iv

  28. 4. Soporte vital avanzado efectivo: Acciones en periodos ininterrumpidos Ya no se utiliza atropina

  29. 4. Soporte vital avanzado efectivo No debe retrasar RCP de alta calidad

  30. Monitorización calidad de la Reanimación • Registro capnografía: si CO2 < 10 mmHg; mejorar calidad de RCP • Presión Arterial: si presión arterial de fase de relajación (diastólica) es menor de 20 mmHg; mejorar calidad de RCP

  31. AESP causas más frecuentes “5 T” • Tablets (drugs, accidents) • Tamponade, cardiac • TensionPneumothorax • Thrombosis, coronary (ACS) • Thrombosis, pulmonary (embolism) “5 H” • Hypovolemia • Hypoxia • Hydrogen ion – acidosis • Hyper/hypokalemia • Hypotermia

  32. Durante el paro cardiocirculatorio las drogas son SECUNDARIAS a otras intervenciones

  33. Optimizar gasto cardíaco y presión arterial DROGAS Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC

  34. VASOCONTRICTORES Epinefrina-Vasopresina DROGAS ANTIARRITMICOS Amiodarona

  35. Magnesio • Hipomagnesemia: se asocia con arritmias, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y puede precipitar FV refractaria. • Considerar si FV / TV se asocia a Torsade de pointes(TV polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT, muy rápida y autolimitada, degenera en FV y muerte súbita) • Dosis 1 a 2 gr en 20 ml, 20’

  36. Lidocaína Sólo en caso de que no se disponga de amiodarona. La dosis recomendada es de 1 a 1,5 mg x kg en bolo, pudiendo repetir 0,5 a 0,75 mg x kg en 3 a 5 minutos. La dosis total es de 3 mg x kg.

  37. Atropina Eliminado del algoritmo de RCP Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios terapéuticos.

  38. Calcio • Sin evidencias de beneficio en PCR • Probablemente útil: • Hiperkalemia • Hipocalcemia • Toxicidad por bloq. Ca Recomendación: NO USAR

  39. Bicarbonato de Na La acidosis tisular y acidemia resultante durante el paro cardíaco es dependiente del bajo flujo. Una adecuada ventilación alveolar y el pronto restablecimiento de la perfusión tisular, con la RCP y luego con la recuperación del pulso, son la prevención y tratamiento de la acidosis.

  40. Sería útil... Acidosis metabólica preexistente Hiperkalemia Sobredosis fenobarbital Luego de medidas de reanimación muy prolongadas Dosis: 1meq/K

  41. 5. Cuidados posparo cardíaco: 5° eslabón

  42. 5. Cuidados posparo cardíaco: • Optimizar función cardiopulmonar y perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea. 2. Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que disponga de sistema completo de tratamiento posparo cardíaco. 3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. 5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, evitar ventilación excesiva y la hiperoxia.

  43. International Guidelines 2010 for Cardiopulmonar Reanimation and Emergency Cardiovascular CareCirculation 2010;122 • Aspectos destacados de las guías de la American HeartAssociation de 2010 para RCP y ACE • Reanimación cardiopulmonar: Novedades, Dr. Rodrigo Montaña, Instructor Depto. de Anestesiología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

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