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PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA. ACICI 5 d’octubre de 2006. D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. Jover UNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL. DEFINICIÓN.

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PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

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  1. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA ACICI 5 d’octubre de 2006 D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. Jover UNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL

  2. DEFINICIÓN Neumonía que aparece después de 48 horas de Ventilación Mecánica Invasiva , no estando presente ni en período de incubación en el momento de iniciarla.

  3. EPIDEMIOLOGIA • Segunda IN en incidencia (primera en UCI) • 1ª causa de muerte por Infección Nosocomial • 0,5-2% de los pacientes hospitalizados • Mortalidad 25-50% • >85% se asocia a Ventilación Mecánica Invasiva • Aumento de la resistencia antibiótica Infección nosocomial UCI

  4. Edad>=60 años Patología de base MPOC Trastorno del nivel de conciencia Alteración reflejos deglución Cirugía torácica y/o abdominal alta Traumatismo Distress respiratorio del adulto Inmunosupresión Malnutrición Tabaquismo Enolismo Hipotensión FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

  5. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS Relacionados con el manejo del enfermo en la UCI: • Posición supina • Broncoaspiración • SNG • Broncoscopia • Nutrición enteral • Antiácidos • Relajantes musculares Relacionados con la VM y accesorios: • Durada VM>48 horas • Intubación naso/oro traqueal • Intubación urgente • Reintubación • Presión neumotaponamiento • Traqueotomía • Contaminación circuitos respirador • Cambio circuitos <48 horas

  6. MICROORGANISMOS • Aparición precoz (1-4 días) (S. pneumoniae, H. influenza, MSSA) • Aparición tardía (>= 5 días) (P. aeruginosa, MRSA, BGN MR)

  7. PATOGENIA Microaspiraciones repetidas de secreciones oro faríngeas Regurgitación del contenido gástrico Inoculación de aerosoles contaminados Inoculación directa Foco distante Aspiraciones vías aéreas Inhalación o transmisión aérea Luz bronquial Vía hematógena Defensas pulmonares alteradas NEUMONÍA NOSOCOMIAL

  8. OBJETIVOS • Prevención de la colonización orofaríngea, gástrica i de las vías aéreas • Presenció de la aspiración las vías aéreas • Mejora de las defensas mecánicas • Cuidar los equipos de terapia respiratoria

  9. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN • Educación y vigilancia • Prevención de la transmisión de microorganismos • Transmisión cruzada • Materiales y dispositivos • Modificación de los factores de riesgo del paciente • Prevención de la aspiración • Aumentar las defensas contra la infección • Prevención de la neumonía postoperatoria • Otros procedimientos

  10. CATEGORIAS RECOMENDACIONES • Categoría IA:altamente recomendada y sólidamente apoyada por ensayos clínicos o estudios experimentales o epidemiológicos bien diseñados. • Categoría IB:altamente recomendada y apoyada por algunos ensayos clínicos o estudios experimentales o epidemiológicos y por una sólida base teórica. • Categoría IC:exigida por reglamentos estatales, normas o estándares. • Categoría II:sugeridas y apoyada por los resultados de estudios epidemiológicos o ensayos clínicos sugestivos o por una base teórica • No recomendación / sin resolver (NR):no hay pruebas suficientes ni consenso al respecto.

  11. PREVENCIÓN: EDUCACIÓN y VIGILANCIA PROGRAMAS EDUCATIVOS: • Educación del personal (epidemiología, procedimientos de control de la infección respiratoria) (IA) VIGILANCIA: • Vigilancia PNAVM en UCI (IB) • No practicar cultivos de forma rutinaria (pacientes, equipos, dispositivos) (II)

  12. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS TRANSMISIÓN CRUZADA PRECAUCIONES ESTÁNDAR: • Lavado de manos (IA) • Guantes (IA) • Bata (IB) CURA TRAQUEOTOMÍA: • Técnica estéril en la realización (II) • Técnica aséptica en el cambio (IB) • Aplicación diaria de antiséptico (NR)

  13. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS TRANSMISIÓN CRUZADA Aspiración de secreciones: • Circuito cerrado /circuito abierto (NR) • Cambio de circuito cerrado (NR) • Guantes limpios/estériles (NR) • Catéter estéril (circuito abierto ) (II) • Solución estéril para aspirar secreciones (II)

  14. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS • Limpieza previa a la desinfección/esterilización (IA) • Esterilizar/desinfectar equipos i accesorios que han estado en contacto con mucosas del tracto respiratorio y en usos entre diferentes pacientes (IA) • Agua estéril para aclarar después de desinfectar (IB) • No reutilizar los equipos de un sólo uso (IB) • No esterilizar de forma rutinaria el interior de los respiradores (II)

  15. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS CIRCUITOS CON HUMIDIFICADORES • Drenar condensaciones periódicamente (IB): • No drenar hacia el paciente (IB) • Uso de guantes (IB) • Lavado de manos (IA) • Filtros/trampas distales (tubo espiratorio) para recoger les condensaciones (NR) • Fluido humidificador: • Agua estéril (II) • Sistema cerrado/continuo (NR)

  16. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS CIRCUITOS CON HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR HIGROSCÓPICO (nariz artificial) • No recomendaciones en cuanto al uso de uno u otro tipo (NR) • Cambio: • Según fabricante o si está sucio o funciona mal (II) • No antes de 48 horas (II) • No cambiar las tubuladuras rutinariamente (IA)

  17. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS OTROS: • Bolsas de resucitación manual (Ambú): • Desinfección de alto nivel/esterilización en usos entre pacientes (IB) • Cambio de filtros bacterianos en la conexión (NR) • Espirómetros, sensores oxigeno: • Desinfección de alto nivel/esterilización en usos entre pacientes (IB) • Equipos para estudiar la función pulmonar: • Cambiar broquillas, filtros... en usos entre pacientes (II) • No esterilizar/desinfectar la parte interna rutinariamente (II)

  18. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS NEBULIZADORES: • Limpiar/desinfectar/Aclarar con agua estéril y secar bien entre usos para el mismo paciente (IB) • Utilizar agua estéril para las nebulizaciones y administrar con técnica aséptica (IA) • Viales unidosis (IB)

  19. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MATERIALES Y DISPOSITIVOS EQUIPOS DE ANESTESIA: • No esterilizar/desinfectar la parte interna rutinariamente (IB) • Esterilización/desinfección de alto nivel, de los componentes reutilizables entre pacientes (IB) • Limpieza de válvulas unidireccionales y cámaras de absorción de anhídrido carbónico (NR) • Filtros bacterianos en el circuito (NR)

  20. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN ASOCIADA AL TET: • Vía orotraqueal (IB) • Retirar tan pronto como sea posible (IB) • Evitar reintubaciones (II) • Aspiración subglótica continua (II) • Aspirar secreciones antes desinflar neumotaponamiento (II) • Presión neumotaponamiento (20-25 cm H2O) (IB) • Utilizar ventilación no invasiva (II)

  21. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN ASOCIADA A LA NUTRICIÓN ENTERAL: • Elevar 30-45º la cabecera de la cama (II) • Verificar la posición de la sonda (IB) • Evitar la sobredistensión gástrica (IB) • Sondas de pequeño calibre (NR) • Administración continua o intermitente (NR) • Utilización de sondas yeyunales, post-pilóricas (NR) • Utilizar agua estéril (NR)

  22. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN PREVENCIÓN DE LA COLONIZACIÓN OROFARÍNGEA: • Higiene bucal con un agente antiséptico (II) • Lavados orales con clorhexidina: • Rutinariamente en todos los pacientes (NR) • Pacientes sometidos a cirugía cardiaca (II) PREVENCIÓN DE LA COLONIZACIÓN GÀSTRICA: • Sucralfato, antiácidos (NR) • Descontaminación Digestiva Selectiva SDD (NR)

  23. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE AUMENTAR LAS DEFENSAS CONTRA LA INFECCIÓN • Administración de la vacuna antineumcócica a pacientes de alto riesgo (IA): • Edad >= 65 años • Enfermedades cardiovasculares/respiratorias crónicas • Diabetes mellitus • Inmunodeprimidos, etc.

  24. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA POSTOPERATORIA • Instruir en el preoperatorio y animar en el postoperatorio a toser, realizar inspiraciones profundas y a movilizarse, si no hay contraindicaciones (IB) • Espirometría incentivada (IB) • Fisioterapia torácica (NR) • Controlar el dolor que impide toser y realizar respiraciones profundas (IB)

  25. MODIFICACIÓN DELOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE OTROS PROCEDIMENTOS • Administración de antibióticos rutinarios (NR) • Utilización de camas “Cinéticas” o terapia de rotación lateral continua (NR)

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