1 / 46

TEMEL KAROTİS STENTLEME

TEMEL KAROTİS STENTLEME. Dr. Akif ŞİRİKÇİ GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD. karotis stentleme ;. A. Değerlendirme; Endikasyon Zamanlama B. Risk analizi Vasküler morfoloji Plak morfolojisi Tedaviye sistemik cevap C. Optimal malzeme seçimi D. Optimal İşlem

tod
Download Presentation

TEMEL KAROTİS STENTLEME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TEMEL KAROTİS STENTLEME Dr. Akif ŞİRİKÇİ GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

  2. karotisstentleme; A. Değerlendirme; Endikasyon Zamanlama B. Risk analizi Vasküler morfoloji Plak morfolojisi Tedaviye sistemik cevap C. Optimal malzeme seçimi D. Optimal İşlem • Takip

  3. Tanısal anjiografi; Arkusaortografi En az 2 projeksiyon, her iki karotis Serebral görüntüleme

  4. Arkus yapısı; Inominate arterin aortadaki konumu; • Tip 1: Inominate arter dış körv ile aynı planda • Tip 2: iç ve dış körvden geçen horizontal aks ortasında • Tip 3:İç körvden geçen horizontal aksın altında

  5. karotis ve serebralanjiografi; • Willis poligonu, izole hemisfer? • AVM, anevrizma… • Arteriyel fazda defekt? (Tedavi sırasında distalembolizasyon….) • ECA açık mı? Tortiyozite? (lup, kink, koiling…) % 35 Katater pozisyonu Koruyucu filtre nereye yerleştirilecek?

  6. semptom oluşturan stenoz: Sadece ICA : 3% Bifurkasyon: 90% Sadece CCA : 5% Multiple: 2% Tandem lezyon var mı?

  7. Plak analizi;… • Semptomatoloji 2 mekanizma ile; • İlerleyici darlık; hipoperfüzyon • Embolizasyon; intrakraniyaloklüzyon (daha sık) • Semptomatikvulnerable plak: plağın etkisizleştirilmesi

  8. Serbest LuminalTrombus;

  9. Cerrahi Vulnerable plak

  10. Premedikasyon • Minimum 3-5g “dualantiplatelet” kullanımı • Progresif inme (acil CAS): Clopidogrel yükleme- 6 tablet (450mg) + aspirin 300mg • Clopidogrel maksimum plazma konsantrasyonuna 4 saatte! Ulaşır…Elektif hastada “clopidogrel yükleme” tercih edilmemeli • “Dualantiplatelet” yerini tutan başka medikasyon yoktur

  11. 64y E R MCA infarkt R Karotisbifurk. plağı Karar: 1 ay sonra CAS 1 ay sonra (aspirin 300mg/g, clopidogrel 75mg/g) semptomatik plakta dualantiplatelet tedavisi olabildiğince uzun tutulmalı

  12. kataterizasyon; • Bu aşamada koruyucu filtre de yerleştirilmediği için komplikasyon riski yüksek… • Bu risk - Serebral arterlerde kataterin bulunma süresi, fluoro süresi - Katater exchange sayısı - Girilen damar sayısı - Verilen kontrastvolumü

  13. İşlemin tüm aşamalarında guidingkateter ucunu ve filtreyi görüş alanı içinde tutulmalı…

  14. İşlem: Tedaviye değişken fizyolojik cevaplar: sempatik tonusun inhibisyonu sonucu; • Vazovagal cevap: Hipotansiyon ve bradikardi • Vasodepresör yanıt: hipotansiyon (bradikardi yok) Duyarlılık; kişiden kişiye değişir. Ayrıca • Kullanılan vazodilatatör ve βblokör ilaçlarla • Karotisbulbusda kalsifikasyon bulunması ile artar • Geçirilmiş CEA ile azalır Önlemler:Antihipertansif kullanan hastalarda sabah dozu atlanabilir Bradikardik (<50/dak) geçici pace-maker düşünülebilir Aynı seansta renalstent;- persistan hipotansiyon!

  15. Serebral Filtre Koruma sistemi; işlemin ayrılmaz parçası Emboshield FilterWire EZ SPIDER AngioGuard

  16. Tromboaspirasyonkateteri; 0.014 üzerinden filtrenin tıkandığında kull, 2. lümenden debrisasp yapıyor

  17. Balon; • 2 mm balonla distal koruma olmaksızın predilatasyon • Distal koruma yerleştirdikten sonra gerekiyorsa ikinci PTA: 3-4 mm /15-40 mm balon ile 2.predilatasyon (stent bırakıcı sistemin geçişi için) • Stent bırakıldıktan sonra ekspansiyonu için 4.5-6 mm/15-30 mm (ICA’ya oranı 0.6-0.8)

  18. Balon ve stent; • Lezyonun pasifize edilmesi ve minimal rezidüelstenoz bırakılması (%30-40 kabul edilebilir) • Agresiv ve tekrarlayan balon şişirilmeleri kompları artırır • Rezidüelstenozun en önemli nedeni kalsifiye plak; tekrar şişirmeye cevap sınırlı… • Self expstentlerin prosedür tamamlandıktan sonra da ekspansiyona devam edecekleri unutulmamalı

  19. Stent seçimi…

  20. Stent seçimi… 1. Kapalı hücreli (paslanmaz çelik) stent Avantajları: Dezavantajları Uçlarda radyal fors yetersiz Küçük lezyonları tedavi etmek için uzun stent Uçlarda mikro hareket Apozisyon; damar duvarında uygun olmayan pozisyon ICA’ da erken vasküler lup varlığında uygun değil • Visibilitesi iyi • Stentmashları küçük (stratlardan plak prolapsusu daha zor) • İlk bırakmada radyal forsu yüksek • Bifürkasyonda iyi remodeling

  21. Serbest alan, pozisyon/apozisyon Closedcell Opencell

  22. Stent seçimi; 2.Açık hücreli (nitinol) stentler; Avantajları Dezvantajları Bırakma sırasında sıçrayabilir Stentmashleri daha geniş; plak protrüzyonu Stratlarprotrüde olarak balon ya da stent bırakma sistemlerine takılabilir • Damar duvarında daha iyi uyumluluk sağlar • Uçlarda radyal forsun yeterli • Precisedeployment (stent kısalması yok)

  23. Tortiyozbüklüntülerdeprolaps

  24. Gaziantep deneyimleri: • 2003 yılından beri yılda ort. 80-100 olgu • Zorluk derecesi yüksek olgular…

  25. KARŞI ICA OKL., PREOKL. R CCA

  26. YAŞ...

  27. MULT DARLIKLAR Sol CCA Sol VA

  28. 6.Ay kontrol

  29. ARKUS KAROTİS PROBLEMLERİ…

  30. VULN. PLAK

  31. Yeterli çeşitte malzeme!!! 2, 3, 4mm predilatasyon

  32. ICA açılanması-tortiyozite…

  33. Kalsifikasyon….

  34. İleri Risk….. 50 Y ERKEK SEMP

  35. İzole hem., disek, mult darlıklar

  36. Plak analizleri…

  37. Endikasyon: Perfüzyon BT

  38. SONUÇ • Kolay olgu yok… • Normal bir stenoz ve tedavisinden farklı…. • Tedavinin kendisi de bir inme nedeni…

More Related