1 / 22

ALERGIA NA ANTYBIOTYKI BETA-LAKTAMOWE

ALERGIA NA ANTYBIOTYKI BETA-LAKTAMOWE. Violetta Grycmacher-Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej. Zagadnienia praktyczne. Częstość występowania Właściwości uczulające Objawy Czy alergię można rozpoznać na podstawie objawów?

toki
Download Presentation

ALERGIA NA ANTYBIOTYKI BETA-LAKTAMOWE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALERGIA NA ANTYBIOTYKI BETA-LAKTAMOWE Violetta Grycmacher-Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej

  2. Zagadnienia praktyczne • Częstość występowania • Właściwości uczulające • Objawy • Czy alergię można rozpoznać na podstawie objawów? • Możliwości diagnostyki alergologicznej • Czy alergia na penicyliny wyklucza leczenie cefalosporynami? • Antybiotykoterapia u osób z potwierdzoną i niepotwierdzonąalergią

  3. Częstość występowania Dane szacunkowe: uczulenie IgE-zależne - 2-3% populacji • reakcje niepożądane - 10% pacjentów leczonych ambulatoryjnie • - 10 -20% pacjentów hospitalizowanych • potwierdzenie alergii - ~ 30% badanych Brak badań epidemiologicznych • ograniczone możliwości rozpoznawania uczuleń IgE na penicyliny • brak standardów rozpoznawania uczuleń IgE-zależnych • i IgE-niezależnych na inne antybiotyki beta-laktamowe

  4. Antybiotyki typowane u chorych z reakcjami niepożądanymi na penicylinę w wywiadzie. Badanie ankietowe - lekarze w USA* *rozesłano 601 ankiet, odpowiedziało 91(16%) lekarzy

  5. Właściwości uczulające Pierścień beta-laktamowy karbapenemy penicyliny monobaktamy cefalosporyny Pierścień beta-laktamowy - główne źródło haptenów

  6. Właściwości uczulające preparat diagnostyczny PPL (Testarpen) determinanta większa związki penicyloilowe alergie IgE-zależne, reakcje krzyżowe w grupie penicylin preparat diagnostyczny MDM (Allergopen) determinanty mniejsze związki niepenicyloilowe alergia IgE-niezależna, reakcje krzyżowe IgE-zależne między penicyliną i innymi β-laktamami determinanty łańcuchów bocznych Pacjenci z alergią na aminopenicyliny tolerują niekiedy pozostałe penicyliny

  7. Objawy alergii IgE-zależnych i IgE-niezależnych oraz inne objawy nadwrażliwości na beta-laktamy ł

  8. Czy alergię na można rozpoznać na podstawie objawów? objawy reakcji natychmiastowej pokrzywka / obrzęk, nieżyt nosa i spojówek, obturacja oskrzeli t < 60 min alergia IgE prawdopodobna testy skórne sIgE uczulenie na penicylinę

  9. Czy alergię można rozpoznać na podstawie objawów? Możliwe przyczyny objawów sugerujących alergię na penicyliny

  10. Możliwości diagnostyki alergologicznej • Testy skórne - punktowe - śródskórne • Swoiste IgE • Testy prowokacji → typowanie leku bezpiecznego

  11. Testy skórne Stężenia dla potrzeb testów punktowych i śródskórnych (zalecenia ENDA) Cefalosporyna 1 - 2 mg/ml Czułość i swoistość testów skórnych • penicyliny i aminopenicyliny • czułość - pojedyncze hapteny 20-40% • zestaw 4 haptenów (PPL, MDM, AX, AM) ~ 70% • swoistość ~ 97% • cefalosporyny • czułość i swoistość - nieokreślona • swoistość - weryfikacja → testy w grupie kontrolnej

  12. Testy skórne - ryzyko anafilaksji Badanie – M.J.Torres, 1985-1995 • 290 pacjentów z reakcją natychmiastową po penicylinie • 11% → objawy systemowe → ½ po amoksycylinie • anafilaksja - 78% • pokrzywka - 15% • świąd - 6% Postępowanie u pacjentów po przebytej anafilaksji • test punktowy poprzedza test śródskórny • stężenia odpowiednio niższe np. 1:1000 → 1:100 → 1:10 • testować kolejno poszczególne determinanty ! • zabezpieczenie przeciwwstrząsowe

  13. Swoiste IgE wskazania • brak możliwości wykonania testów skórnych • epizod ciężkiej anafilaksji po penicylinie wynik dodatni • przesądza o rozpoznaniu alergii IgE-zależnej • uzasadnia decyzję o odstąpieniu od testów skórnych • swoistość porównywalna z testami skórnymi • czułość niższa ~ 50%

  14. Czy alergia na penicyliny wyklucza leczenie cefalosporynami ? Lata 70 w USA Reakcje natychmiastowe na cefalosporynę u 10 % osób z alergią na penicyliny ! • Rok 2001 • 2993 pacjentów oddziału ortopedii leczonych cefazoliną • 413 z alergia na penicyliny • 1 reakcja natychmiastowa (n=413) Goodman i wsp,

  15. Czy alergia na penicyliny wyklucza leczenie cefalosporynami? I, II, III – kolejne generacje cefalosporyn 12-38% pacjentów z alergią na penicylinę reaguje na cefalosporynę o identycznym łańcuchu

  16. Antybiotykoterapia u osób z potwierdzoną i niepotwierdzoną alergią I sytuacja udokumentowana alergia IgE-zależna na penicyliny / cefalosporyny przeciwwskazane stosowanie beta-laktamów II sytuacja brak cech uczulenia w mechanizmie IgE-zależnym można stosować beta-laktamy po próbie prowokacji

  17. Test prowokacji • próba pojedyncza ślepa, kontrolowana placebo • w warunkach szpitalnych • dawka początkowa niska, ustalana indywidualnie • zwiększanie dawek w co 30-60min • droga podania i łączna dawka - zależna od planowanej antybiotykoterapii Zalecane dawki penicylin w teście prowokacji

  18. Algorytm postępowania u pacjentów z podejrzeniem alergii IgE-zależnej na penicyliny (zalecenia ENDA) ALERGIA? Test punktowy* : PPL, MDM, AX, AM, inne _ + Test śródskórny* : PPL, MDM, AX, AM, inne + _ TAK sIgE - sIgE+ + _ + Test prowokacji** _ _ NIE * w przypadkach możliwych reakcji IgE-niezależnych ocena po upływie 24, 48 i 72 godzin ** test prowokacji należy powtórzyć jeżeli celowe jest wykluczenie ponownego uczulenia

  19. Jeszcze jeden test na koszt NFZ !

More Related