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ACTUALIDADES EN ALERGIA

ACTUALIDADES EN ALERGIA. DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ ALERGÓLOGO-INFECTOLÓLOGO PEDIATRA. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA. INFECCIONES Y CONTAMINANTES. GENES. ALERGENOS. 1950. 1960. 1970. 1980. 1990. 2000. %. TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA. RURAL URBANA.

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ACTUALIDADES EN ALERGIA

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  1. ACTUALIDADES EN ALERGIA DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ ALERGÓLOGO-INFECTOLÓLOGO PEDIATRA INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

  2. INFECCIONES Y CONTAMINANTES GENES ALERGENOS

  3. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 % TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA RURAL URBANA

  4. HERENCIA Y DESARROLLO DE ENFERMEDADES ALERGICAS AHF DE ATOPIA PROBABILIDAD DE HIJOS ENFERMOS ( %) Ninguno de los padres alérgico 5-15 Ambos padres alérgicos 40-60 Uno de los padres alérgicos 20-40 Ambos padres con la misma enfermedad 60-80 Algún hermano alérgico 25-35

  5. <1 1-4 5-9 10-14 15-29 30-49 >50 PROMEDIO DE INCIDENCIA ANUAL POR 100,000 PERSONAS/ANO, POR GRUPO DE EDAD, 1984-1990, ROCHESTER E.U.A PROMEDIO DE INCIDENCIA 100,000 GRUPO DE EDAD AÑOS • Am Rev Respir Dis 1992; 146:891

  6. Edad de diagnóstico de asma subgrupos pediátricos (2000) Francia 1% 16% 40% 43% Alemania 19% 23% 57% 1% Italia 11% 40% 48% 1% España 1% 10% 47% 42% RU 22% 35% 39% 4% EUA 17% 33% 48% 2% 0 20 40 60 80 100 Frecuencia pacientes con asma 0–1 año 2–5 años 6–11 años 12–17 años Programa Adelphi Específico de Enfermedades Respiratorias, 2000

  7. PREVALENCIA DE ASMA MUNDIAL : 6- 25 % LATINOAMÉRICA: HASTA EL 20%

  8. ASMA E.U.A 14.6 MILLONES NIÑOS: 4.8 MILLONES 1980 A 1990 INCREMENTO 75 % MUERTES: 5000/AÑO MONTHLY VITAL STATISTICS REPORT, 1997 ; 46 (1 ) : TABLE 6

  9. AÑO LUGAR POBLACION % AUTOR CUEVA 1948 CD. MÉXICO ADULTOS 1.20 PÉREZ 1960 CD. MÉXICO ADOLESCENTES 2 CANSECO 1989 MONTERREY GENERAL 2.7 GARDIDA 1986 REP. MEXICANA GENERAL 1.3 PEDROZA 1991 CD. MÉXICO ESCOLARES 11.3 GONZÁLEZ 1991 GUADALAJARA ESCOLARES 12.8 BAEZA 1991 TABASCO ESCOLARES 12.5 PREVALENCIA DE ASMA EN MÉXICO FUENTE: DR. PEREZ MARTIN EDITOR: REV ALERGIA MEX

  10. PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN LA CIUDAD DE MÉXICO INSTITUCIONES PARTICIPANTES INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO INSTITUTO DE SALUD DEL D.F PATROCINADO FUNDACIÓN MEXICANA PARA EL ESTUDIO Y DIVULGACIÓN DE LA ALERGIA

  11. Universo 8 000 000 de habitantes Atendidos en los Centros de Salud del Instituto de Salud del D.F Tamaño de muestra de 4742 casos Encuestas: 30 de Septiembre al 24 de Noviembre de 1998 214 Centros de Salud. 40 trabajadoras sociales.

  12. ENFERMEDAD ASMA RINITIS DERMATITIS CONJUNTIVITIS URTICARIA PREVALENCIA 14.97 % 19.67 % 18.74 % 17.90 % 3.22 % Ciudad de México (Universo 8 millones) 5000 sujetos López et al. Allergy Clin Immunol Int 2000;supp 2: 100

  13. ANTECEDENTES DE ATOPIA

  14. ABLACTACIÓN TEMPRANA

  15. ACTIVIDADES Y MASCOTAS

  16. CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA

  17. GASTOS MÉDICOS • Salario mínimo aprox. $1000.ºº/mes. • 20.4% de afectados gastan entre $100 y 200.ºº / mes en medicamentos. • Los niños faltan un promedio de 3.37 días al año a la escuela. • Los adultos faltan un promedio de 6.2 días al trabajo por año.

  18. PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN EL ORIENTE DE LA CIUDAD DE MÉXICO UN ESTUDIO CON MODELO ISAAC 2003-2004 López-Pérez y Covarruvias

  19. Escuelas Encuestadas Delegaciones: Iztacalco, Iztapalapa y Tláhuac MATERIALES Y MÉTODOS • Primarias Públicas: 646 • Secundarias Públicas: 195

  20. DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS

  21. CALIDAD DE VIDA EN ASMA EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Número de veces por semana que se mantuvieron despiertos por sibilancias nocturnas Presencia de sibilancias que no dejaban hablar más de 1 ó 2 palabras entre cada respiración

  22. CALIDAD DE VIDA EN ASMA EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Sibilancias al ejercicio Tos nocturna

  23. ASOCIACIONES DE TABAQUISMO CON ASMA Y SIBILANCIAS

  24. TABAQUISMO EN ADOLESCENTES

  25. ASOCIACIONES DE TABAQUISMO CON ASMA Y SIBILANCIAS EN ADOLESCENTES

  26. ASOCIACIONES CON MASCOTAS Y ENFERMEDADES ALÉRGICAS

  27. MORTALIDAD POR ASMA EN MÉXICO1998-2003** EPIDEMIOLOGIA 2004;30 (SEMANA 30):4

  28. Genética Factores ambientales Alergenos Th2 Inflamación Alergia ICAM-1 IL-4 IL-5 VCAM-1 Síntomas Respiratorios Virus

  29. Hipótesis de Lumper VIRUS RINITIS SINUSITIS ASMA

  30. Sibilancias persistentes Sibilancias tardías Fenotipos de Sibilancias / Asma Nacimiento Lactantes Escolares/Adolescentes Adultos Th1/Th2 Anatomía Vía aérea Infecciones Infecciones Factores hormonales IL-11 IFNs IL4/IL-5 Sibilancias transitorias

  31. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS Y DESARROLLO DE ASMA • 201 niños asmáticos • 1 a 11 años • grupo A: Antecedente IVRB • grupo B: Sin antecedente IVRB Alergia Inmunol Pediatr 1997;47-53

  32. IVRB + 57.1 % masculinos 52.3% AHFA 66.6% PC + 23.8 % RAST + 21 SUJETOS (10.4%) IVRB - 66.7 % masculinos 56.6 % AHFA 57.8 % PC + 21.1 % RAST + 180 SUJETOS INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS Y DESARROLLO DE ASMA Alergia Inmunol Pediatr 1997;47-53

  33. INFECCIÓN VIRAL Y CRISIS ASMÁTICAS • 45 pacientes • Grupo 1: Crisis asmáticas (29) • Grupo 2: Sin crisis asmática (16) • Identificación viral : Fijación de complemento • 2 muestras (admisión y 15 días más tarde ) Rev Alergia Mex 1993;40:135

  34. IDENTIFICACIÓN VIRAL 79 % INFECCIÓN VIRAL Y CRISIS ASMÁTICAS Rev Alergia Mex 1993;40:135

  35. IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN PACIENTES CON ALERGIA RESPIRATORIA Objetivo: Evaluar la frecuencia virus en infección respiratoria temprana en niños con alergia

  36. Asma e infección Resultados

  37. Mecanismos por los cuales los virus inducen asma • Sensibilización de fibras vagales sensoriales rápidamente adaptativas • Daño del epitelio de la vía aérea *Pérdida de factores de relajación *Inactivación de encefalinas, sustancia P degradando enzimas

  38. Eosinófilo Célula cebada Neutrófilo Hiperreactividad Inflamación Infección Edema

  39. INP Asma e infección Mecanismos por los cuales los virus inducen asma: • Bloqueadores  adrenérgicos • Producción de Acs IgE virus específico • Desarrollo de reacciones asmáticas tardias en los Ag inhalados •  función inflamatoria de los leucocitos

  40. INP Sinusitis

  41. INP FRECUENCIA DE RINITIS ALERGICA EN PACIENTES CON INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS A Practical Aproach to Infectious Diseases, 4th Ed, 1996

  42. INP Asma e infección Infección bacteriana: • Potencian la acción de alergenos inhalados (Th1/Th2) • Incremento de células dendríticas • Intraepiteliales por inhalación de los polisacáridos • Permite persistencia de HRVA J Investig Allergol Clin Immunol 1999;9:6-13

  43. INP Asma e infección H. influenzae b y no tipificable: Liberación • IL-6 • IL-8 • FNT alfa • ICAM-1 Esteroides la disminuyen Eur Respir J 1996;9:1913-2

  44. INFECCIÓN Y EQUILIBRIO Th1/Th2 INP CONTAMINACIÓN POBRE SANIAMIENTO INFECCIÓN POR TB INFESTACIÓN HELMINTOS INFECCIÓN VIRAL POLICLONAL IgE AEROALERGÉNOS Th1 Th2 HIPERSENSIBILIDAD CUTÁNEA TARDÍA A LA TUBERCULINA ATOPIA GENES COOKSON , 1997

  45. ASMA I.R.A. RINITIS INFLAMACIÓN EPITELIAL A.R.I.A. G.I.N.A. A.T.S.

  46. Mediadores que participan en la Inflamación Histamina, Leucotrienos, Prostaglandinas,Citocinas, F.A.P., P.B.M., P.C., RANTES, Eotaxinas, y Moléculas de Adhesión. Epitelio normal MediadoresInflamación

  47. Asma Rinitis alérgica Urticaria Enfermedad Sistémica Alergia alimentaria Conjuntivitis Dermatitis atópica Alergia como una enfermedad sistémica Holgate. Allergy. 2001:3-16

  48. No. DE ALÉRGIAS 0 1 2 3 4 5 % 57.36 22.71 11.73 5.19 2.24 0.78 Coexistencia de Enfermedades Alérgicas López et al. Allergy Clin Immunol Int 2000;supp 2: 100

  49. Rinitis alérgica • Comorbilidad* • Cojuntivitis • Faryngitis • Sinusitis • Asma • Eczema • Oido (otitis media/ OMS) • Hipertrofia adenoidea/apnea obstructiva del sueño • Falla para crecer • Fatiga/ transtornos de aprendizaje *Lack G. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S9-S15.

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