Journée d’étude EBIS Bruxelles 20 décembre 2007

1. Evaluation et accompagnement d’adultes traumatisés crâniens sévères dans leur démarche de réinsertion :une approche écologique et multidisciplinaire Journée d’étude EBIS Bruxelles 20 décembre 2007

2. Le Centre de Réadaptation Cognitive FonctionnelleLa Braise

3. Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle Population accueillie : • Adultes âgés de 16 à 45 ans • Présentant un traumatisme crânien sévère (score de Glasgow initial < 8) • Ayant un potentiel d’évolution vers…

4. Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle Objectifs : • Autonomie • Réinsertion familiale, sociale et/ou professionnelle

5. Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle L’équipe multidisciplinaire : • Neuropsychologues • Educateurs • Logopède • Ergothérapeute • Kinésithérapeute • Psychologue • Assistante sociale • Chargée d’insertion • Médecin neurologue • Directrice • Personnel administratif et d’entretien

6. Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle Programme de réadaptation : • Durée maximale : 3 ans • Module d’essai (3 mois) • Bilan des capacités cognitives et comportementales • Evaluation du potentiel d’évolution • Modules de réadaptation (6 mois) • Axés sur la réinsertion socio-familiale • Axés sur la réinsertion socio-professionnelle

7. Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle Modalités de fonctionnement : • Rythme: 5 jours / semaine • Activités • Thérapies individuelles (neuropsy, logo, kiné, ergo,…) • Activités de groupe : • Cognitives • Comportementales • Emotionnelles • De la Vie Quotidienne • Culturelles • Créatives • Physiques

8. Une approche globale, écologique et multidisciplinaire

9. Une approche globale Aspects émotionnels Aspects comportementaux Fonctionnement cognitif Stagiaire Réseau socio-familial Environnement Histoire personnelle

10. Une approche globale Les moyens : • Milieu thérapeutique (cfr Ben-Yishay) • Stagiaire au centre du projet • Bilans réguliers avec le « proche » • Cohérence équipe-famille-stagiaire

11. Une approche écologique Ex. L’évaluation • L’évaluation classique: + présence de normes + contrôle des variables + évaluation ciblée • insuffisante

12. Une approche écologique • L’évaluation écologique + évaluation des répercussions au quotidien + approche du « handicap invisible » + évaluation des aspects émotionnels et comportementaux + favorise la prise de conscience + favorise le transfert des acquis ! confrontant en cas d’échec

13. Le « handicap invisible »

14. Une approche écologique • L’évaluation écologique + évaluation des répercussions au quotidien + approche du « handicap invisible » + évaluation des aspects émotionnels et comportementaux + favorise la prise de conscience + favorise le transfert des acquis ! confrontant en cas d’échec

15. Une approche multidisciplinaire Richesses : • Permet de récolter un grand nombre d’informations • Spécifiques à chaque discipline • Observables par tous • Favorise l’objectivité • Accélère • Le processus de prise de conscience • L’acceptation des moyens de compensation • Le transfert et la généralisation • Permet le partage du vécu émotionnel entre professionnels • Travail en réseau

16. Le processus de réinsertion sociale et /ou professionnelle

17. La réflexion Elaboration d’un projet réaliste en tenant compte : • Des intérêts et motivations du stagiaire, • De ses capacités et incapacités, • Du marché de l’emploi, • …

18. Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre

19. Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre Les buts : • Evaluation écologique des compétences professionnelles et sociales du stagiaire • Meilleure prise de conscience par le stagiaire de ses difficultés • Valorisation • Ouverture vers des domaines inconnus • …

20. Les mises en situation • Organisées en fonction du projet individuel du stagiaire • Exemple de Monsieur P (tâche de traitement de texte)

25. Les mises en situation Elles sont souvent plus révélatrices que les tests classiques  Impact psychologique important sur le stagiaire (besoin de soutien)

26. Les mises en situation Les buts: • Diminuer l’anosognosie • Clarifier ou réajuster le projet du stagiaire (abandon des pistes irréalistes) • Mettre en place des moyens de compensation • Découvrir des capacités • …

27. Les stages Les buts: • Aller vers l’extérieur du centre • Évaluer le stagiaire dans une situation concrète et la plus réaliste possible • Mettre en évidence les difficultés et potentiels du stagiaire

28. Les stages Notre rôle : • Prendre contact et sensibiliser des lieux de stage potentiels au traumatisme crânien et à ses conséquences • S’assurer qu’une personne responsable soit désignée sur le lieu de stage • Organiser des supervisions et des évaluations régulières

29. Les stages • Rythme progressif • Risque d’échec minimisé Remarque: parfois le stage est utilisé comme outil de confrontation Le stage permet, comme les mises en situation, que le projet de la personne évolue, soit réaménagé,…

30. Les obstacles à la réinsertion

31. Les obstacles à la réinsertion • Le processus de deuil (capacités antérieures, profession,…) • L’anosognosie et le déni • La fatigue • Le handicap invisible  maintien au travail à long terme difficile

32. Le suivi à long terme

33. Le suivi à long terme • Accompagnement jusqu’à l’aboutissement d’un réel projet de réinsertion • Supervisions régulières sur le lieu de l’activité • Soutien du stagiaire dans son nouveau projet • Stimulation à poursuivre l’utilisation des moyens de compensation, • …

34. Quelques chiffres…

35. Chiffres (octobre 2007) Statistiques effectuées sur 25 stagiaires ayant bénéficié d’au moins un module de trois mois d’essai à La Braise Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle et ayant quitté le centre à ce jour.

36. Occupation de jour

37. Conclusions

38. Conclusions • Travail multidisciplinaire • Approche écologique • Travail en réseau • Accompagnement à long terme

39. Merci pour votre attention