1 / 20

MICRONODULO TIROIDEO SERENDIPITY o WANTED ?

MICRONODULO TIROIDEO SERENDIPITY o WANTED ?. Dott.ssa Margherita RIZZATO Poliambulatorio ULSS N. 9 Treviso-Mogliano-Villorba. VISITA ENDOCRINOLOGICA. Donna 59 anni astenia e incremento ponderale (+ 5 kg in un anno senza variazioni dello stile di vita)

topanga
Download Presentation

MICRONODULO TIROIDEO SERENDIPITY o WANTED ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MICRONODULO TIROIDEOSERENDIPITY o WANTED ? Dott.ssa Margherita RIZZATO Poliambulatorio ULSS N. 9 Treviso-Mogliano-Villorba

  2. VISITA ENDOCRINOLOGICA • Donna • 59 anni • astenia e incremento ponderale (+ 5 kg in un anno senza variazioni dello stile di vita) • TSH 10.2 – 8.6 mU/l, fT4 e fT3 nella norma • Ac-TPO > 1000 • routine nella norma

  3. ANAMNESI Familiarità tireopatia nodulare benigna k mammella e utero Remota isterectomia-annessiectomia (patologia benigna) a 40 anni HRT in corso ipertensione arteriosa ben controllata dalla terapia (Calcio-antagonisti)

  4. ESAME OBIETTIVO • BMI 25.6 • PAO 130/80 mmHg FC 72 bpm • Tiroide: volume normale; non noduli palpabili; non punti dolenti • Non linfoadenomegalie al collo • Non segni distiroidei

  5. ELEMENTI CLINICI Ac TPO alto titolo TSH elevato CHIEDIAMO ALTRE INDAGINI ?

  6. PERCHE’ L’ECOTIROIDEA ? IL GRADO DI IPOECOGENICITÀ È CORRELATO AI FENOMENI AUTOIMMUNI (INFILTRAZIONE LINFOCITARIA, TASSO AC-TPO) L’ENTITÀ DELLA VASCOLARIZZAZIONE PARENCHIMALE È CORRELATA ALLO STATO FUNZIONALE TIROIDEO RICERCARE UNA LESIONE NODULARESOSPETTA (RISCHIO DI LINFOMA PRIMARIO NELLA TIROIDITE HASHIMOTO E DI K PAPILLARE NELLE TIREOPATIE A.I…)

  7. TIROIDITE HASHIMOTO E PTC Non è nota la reale incidenza di PTC nella Tiroidite Hashimoto ASSOCIAZIONE ACCIDENTALE O CAUSALE? Studi di biologia molecolare hanno messo in evidenza possibili link tra infiammazione cronica e sviluppo di carcinoma tiroideo “Increased incidence of well-differentiated thyroid cancer associated with Hashimoto’s thyroiditis and the role of the PI3K/AKT pathway” LARSON SD (2007) J Am Coll Surg “RET/PTC-1 expression alters the immunoprofile of thyroid follicular cells” SHEILS O (2008) Molecular Cancer “RET/PTC rearrangement in nonneoplastic thyrocytes: follicular cells of Hashimoto’s thyroiditis share low-level recombination events with a subset of papillary carcinoma” RHODEN KJ…TALLINI G (2006) JCEM

  8. ECOGRAFIA TIROIDEA • Volume regolare • Struttura finemente disomogenea, • nodulo ipo-ecogeno alla base Dx • Ø 0.6 cm • con qualche calcificazione • limiti netti • vascolarizzazione periferica

  9. COSA FARE ? TIROIDITE AUTOIMMUNE IPOTIROIDISMO MICRONODULO LT4 dose sostitutiva + Calcitonina + Follow-up US 6 mesi LT4 dose sostitutiva + Calcitonina US-FNAC LT4 dose soppressiva + Calcitonina + Follow-up US 6 mesi

  10. MICRONODULOe US-FNAINDICAZIONI “micronoduli < 1 cm devono essere sottoposti a FNAC solo in caso di sospetto US (solido, ipoecogeno, microcalcificazioni)” [European thyroid cancer consensus EJE 2006 ] “ la presenza di almeno due criteri US di sospetta malignità identifica la maggior parte delle lesioni neoplastiche della tiroide (87 % – 97 % dei casi) ” [AACE/AME guidelines Endocrine Practice2006]

  11. CRITERI US di SOSPETTA MALIGNITA’ • MICROCALCIFICAZIONI • MARGINI IRREGOLARI • IPOECOGENICITA’ • SOLIDO • VASCOLARIZZAZIONE INTRANODULARE (Rago T. Eur J Endocrinol 1998 – Papini E. JCEM 2002 – Mandel SJ. Endocrine Practice 2004)

  12. DOSAGGIO CALCITONINA CT = marker più sensibile del FNAC per diagnosticare MTC SI routine CONSENSUS EUROPEO [Pacini F. EJE 2006] SI solo se fam. MTC AACE/AME[Endocrine Practice2006 ] Posizione Neutrale ATA guidelines [Cooper D.S.Thyroid 2006] Impact of Routine Measurement of Serum Calcitonin on the Diagnosis and Outcome of Medullary Thyroid Cancer: Experience in 10,864 Patients with Nodular Thyroid Disorders Elisei R., Bottici V.,…(JCEM 2004) Editorial: Calcitonin Determination in Patients with Nodular Thyroid DiseaI. Borget, G. De Pouvourville, and M. Schlumberger (2007 JCEM) Departments of Health Economics (I.B., G.D.P.) and Nuclear Medicine and Endocrine Oncology (M.S.), Institut Gustave Roussy, 94805 Villejuif Cedex, Francese

  13. SCELTA SEGUITA • Terapia con LT 4 a dosi SOSTITUTIVE • Dosaggio Calcitonina • FNAC ecoguidato del micronodulo

  14. FNAC ECOGUIDATO “…LEMBI DI TIREOCITI IN ATTEGGIAMENTO PAPILLARE (THY 4)” categoria diagnostica THY 4 = sospetto, ma non diagnostico, K Papillare (guidelines II edition 2007 British Thyroid Association – Royal College of Physicians) CALCITONINA 4 ng/dl

  15. QUALE TERAPIA ? TIROIDECTOMIA TOTALE CON LINFOADENECTOMIA PROFILATTICA “CENTRALE” (LIVELLO VI) LOBECTOMIA ED ESAME ESTEMPORANEO DEL NODULO SOSPETTO

  16. TT rispetto a LOBECTOMIA • Tumore multifocale (ATA e ETA) • Ø > 1.5 cm (ATA) > 1 cm (ETA) • Metastasi • RT pregressa • Familiarità per k tiroideo (ATA) • Età > 45 anni (ATA) LINFOADENECTOMIA PROFILATTICA Livello VI (ATA)

  17. GLI ATTORI DELLA DECISIONE PAZIENTE ENDOCRINOLOGO CHIRURGO

  18. SCELTA CONDIVISA • TIROIDECTOMIA TOTALE CON LINFOADENECTOMIA CENTRALE (dopo uno studio US accurato delle stazioni linfonodali del collo) • Istologia: “due focolai di carcinoma papillare, variante classica, di 0.2 e 0.6 cm lobo dx tiroideo. Infiltrazione linfocitaria diffusa bilaterale. 3 linfonodi esenti da metastasi” pT1 Nx Mx

  19. MESSAGGI DA PORTARE A CASA • Il nodulo tiroideo di riscontro occasionale non è una patologia IATROGENA • La manifestazione del tumore tiroideo è spesso una lesione NODULARE • Considerare quelle condizioni che possono essere più frequentemente associate o seguite dallo sviluppo di un carcinoma tiroideo (Tireopatie A.I., terapie radianti al capo-collo,…)

  20. COMPITO DEL MEDICO • “RICERCARE, ANALIZZARE, OSSERVARE, INFERIRE“(MURRI A. “Lezione di apertura al corso di Clinica Medica aa 1906-1907”) • Attenti al costo-beneficio del nostro atto medico, senza sacrificare per questo l’esigenza diagnostica, prognostica, terapeutica dell’uomo malato e la ricerca clinica GRAZIE PER L'ATTENZIONE !

More Related