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INVAGINATION INTESTINALE AIGUE. 17/04/2007. INTRODUCTION. Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson 2- 6 cas pour 1000 Diagnostic précoce +++ Affection bénigne. ETIOLOGIES. IIA idiopathique

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  1. INVAGINATION INTESTINALE AIGUE 17/04/2007

  2. INTRODUCTION • Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme • La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson • 2- 6 cas pour 1000 • Diagnostic précoce +++ • Affection bénigne

  3. ETIOLOGIES IIA idiopathique * Nourrisson 2 mois - 2 ans * Aucune étiologie * Recrudescence saisonnière * Sex ratio = 3 * 90 % des IIA * Participation colique +++ IIA secondaire * Grand enfant > 2 ans * Etiologie + - cause locale - cause générale * 10% des IIA * Iléo-iléale +++

  4. ETIOLOGIES • causes locales • Diverticule de Meckel • Tumeur bénigne • Polype • Angiome • Duplication digestive • Îlot de pancréas ectopique • Tumeur maligne du grêle • Lymphome • causes générales • Purpura rhumatoïde • Chimiothérapie • Post-opératoire

  5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Tête Cylindre interne Cylindre intermédiaire mésentère collet Cylindre externe Boudin d’invagination iléo-iléale

  6. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Invagination à participation colique Invagination valvulo-colique 60% des cas Invagination iléo-colique trans-valvulaire 30% des cas

  7. PHYSIO-PATHOLOGIE Invagination intestinale aiguë Strangulation mésentérique Compression vasculo-nerveuse Oedème et stase veineuse Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques Ischémie par compression des artères du mésentère Sphacèle, perforation intestinale

  8. CLINIQUE Invagination intestinale aiguë du nourrisson vue précocément SIGNES FONCTIONNELS Douleurs abdominales Vomissements Rectorragies Début brutal Violente Agitation intense Pâleur du visage Refus du biberon Fin brutale Crises paroxystiques Inoubliable pour les parents SIGNES PHYSIQUES Palpation abdominale Toucher rectal

  9. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ASP debout et couché Echographie abdominale Lavement opaque

  10. ASP 1- Raréfaction des clartés digestives

  11. ASP 2- Boudin d’invagination silhouetté par les gaz coliques

  12. ECHOGRAPHIE Image en cocarde Image en sandwich

  13. LAVEMENT OPAQUE • Images typiques

  14. LAVEMENT OPAQUE • Images atypiques

  15. FORMES CLINIQUES FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire * Causes locales diverticule de MECKEL lymphome * Causes générales purpura rhumatoïde chimiothérapie post-opératoire brûlure étendue

  16. FORMES CLINIQUES • FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES • déshydratation • fièvre • défense abdominale • Radiologie: • niveaux hydro-aériques • pneumo-péritoine

  17. ASP NIVEAUX HYDRO-AERIQUES

  18. ASP • PNEUMOPERITOINE

  19. FORMES CLINIQUES • FORMES NEONATALES • FORMES CHRONIQUES • FORMES DE L’ADULTE EXCEPTIONNELLES

  20. FORMES CLINIQUES FORMES COMPLIQUANT: • GASTRO-ENTERITE • PURPURA RHUMATOÏDE

  21. TRAITEMENT • URGENCE THERAPEUTIQUE +++ • BUT: DESINVAGINATION • MOYENS • Réduction hydrostatique • Chirurgie • INDICATIONS

  22. TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE LAVEMENT: • amplificateur de brillance • échographie CONTRE INDICATIONS: perforation péritonite Forme iléo-iléale PRECAUTIONS: baryte fluide tiède prémédication perfusion faible pression

  23. CRITERES RX DE DESINVAGINATION

  24. TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE A L’EAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE mêmes contre-indications Avantage: examen non irradiant

  25. TRAITEMENT SURVEILLANCE APRES REDUCTION Hospitalisation de courte durée Critères cliniques de désinvagination (3) Surveillance régulière

  26. TRAITEMENT RESULTATS Succès 60-85% RECIDIVES 10-15%

  27. RECIDIVES • 1ère : réduction hydrostatique • 2ème: exploration chirurgicale

  28. TRAITEMENT CHIRURGIE INDICATIONS Echec de la réduction hydrostatique Formes secondaires Formes compliquées VOIE D’ABORD EXPLORATION REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE RESECTION ANASTOMOSE

  29. INVAGINATION ILEO-COLIQUE

  30. INVAGINATION ILEO-ILEALE avant réduction

  31. INVAGINATION ILEO-ILEALE après réduction

  32. INVAGINATION ILEO-ILEALE résection anastomose

  33. CHIRURGIE RECIDIVES: 2 – 3 % COMPLICATIONS

  34. CONCLUSION AFFECTION BENIGNE DIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE CHEZ LE NOURRISSON INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu’à preuve du contraire

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