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Restrição do Crescimento Fetal

Restrição do Crescimento Fetal. Nathalia Ramalho R2 Ginecologia e Obstetrícia. Definição. RCIU X RCF RCF “Feto que falha em alcançar seu potencial em crescimento.” PIG “Feto com peso <P10 para idade gestacional” RCF X PIG. ACOG, 2000. Bataglia & Lubenco , 1967. Importância.

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Restrição do Crescimento Fetal

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Presentation Transcript

  1. Restrição do Crescimento Fetal Nathalia Ramalho R2 Ginecologia e Obstetrícia

  2. Definição • RCIU X RCF • RCF “Feto que falha em alcançar seu potencial em crescimento.” • PIG “Feto com peso <P10 para idade gestacional” • RCF X PIG ACOG, 2000 Bataglia & Lubenco, 1967

  3. Importância • Incidência RCF 3-10% • PIG = 30%RCF • RCF • 52% natimortos • 10% mortalidade neonatal • 72% mortes fetais Divon & Hsu, 1992 Illaneset al., 2004 Mandruzzatoetal, 2008

  4. Complicações neonatais • SAM • Hipoglicemia • Hipocalcemia • Policitemia • Hipotermia • Alteração do desenvolvimento NPM • Asfixia intraparto • Complicações na vida adulta • HAS • DM • Dislipidemias Paz etal, 1995 Barker, 1997

  5. Diagnóstico • Diagnóstico acurado da idade gestacional Ottetal,., 2006

  6. Peso para idade gestacional • Curva não individualizada • Curva individualizada • Estatura materna • Peso pré-gestacional • Estatura • Grupo étnico • Paridade • Sexo fetal

  7. Curva individualizada

  8. Curva individualizada

  9. Velocidade de crescimento • Hiperplasia 0-16s • Hiperplasia e hipertrofia 16-32s • Hipertrofia >32s • 5g/d com 15s • 15-20g/d com 24s • 30-35g/d com 34s • 1200g com 28s • 1500g com 30s • 1800g com 32s • Intervalo quinzenal Willamset al., 1982 Glaucia Guerra, 2009

  10. Classificação Resnik, 2002

  11. Etiologia • Tipo I • Precoce • Simétrico • Causas • Exposição a drogas • Infecções virais, bacterianas, parasitárias e espiroquetas – TORCHS • Aneuploidias • PIG constitucional • CF/CA normal

  12. Tipo II • Tardio • Assimétrico • Causas • Insuficiência placentária • CF/CA >24 • Tipo III • Inicio no 2trim • Simétrico ou levemente assimétrico • Causas • Insuficiência placentária de início precoce

  13. Hiperplasia Hipertrofia Tipo I Tipo III Tipo II 0 8 16 24 32 40

  14. Fatores de risco • Mães constitucionalmente pequenas • Mães desnutridas • Nível socioeconômico • Infecções • Malformações (TGI, ACV) • Aneuploidias • Doenças da cartilagem e dos ossos • Agentes teratógenos • Doença vascular

  15. Doença renal • Doenças hematológicas (coagulopatia e anemia) • Doenças autoimines (SAAF, LES) • Gestação múltipla • Alterações de placenta e cordão umbilical • PP e DPP crônico • HAS • DM com vasculopatia • Gestação extrauterina

  16. Rastreio • Anamnese • Idade • DUM • Uso de drogas e medicamentos • Tabagismo e etilismo • Condições socioeconômicas • Patologias maternas • Passado obstétrico • Exame físico • AFU • Peso, ganho ponderal e estatura • Exames complementares • USG

  17. AFU • Descrito por Jimenez em 1983 • Simples, barato, acessível • Identificação de apenas 40% dos PIG • Método • Fita métrica calibrada em centímetros • Medida da borda superior da sínfise púbica ao fundo uterino • McDonald IG = (AFU X 8)/7 • Limitações • Amniorrexe, obesidade, gemelaridade, miomatose, alterações do ILA, etc. Walravenet al., 1995

  18. USG • Datação precoce da gestação • Morfologia fetal • Relação entre as partes fetais • CF/CA (22 +/- 2%) • CC/CA (100 +/- 10%) • RCF tipo I: normal • RCF tipo II: aumentada • ILA • Estimativa de peso fetal • Ganho ponderal em exames seriados • Rastreio de pacientes de risco para RCF

  19. “A combinação de uma circunferência abdominal fetal diminuída com elevada resistência ao fluxo sanguíneo na artéria umbilical fetal promove o diagnóstico mais específico para RCF secundário à insuficiência placentária.” Baschatet al., 2007

  20. Manejo • Diagnóstico etiológico correto • Exames complementares • Tratamento das patologias maternas de base quando possível • Avaliação da vitalidade e viabilidade fetais • Interrupção da gestação • Excluir PIG constitucional, infecções congênitas, malformações fetais e aneuploidias • Avaliar • Prematuridade X hipóxia crônica • Suporte neonatal • Risco de vida materno

  21. Manejo na insuficiência placentária Baschat, 2008

  22. Baschat, 2008

  23. Baschat, 2008

  24. Após uso de CE 2/3 das pacientes apresentam melhora do fluxo sanguíneo da artéria umbilical • Mortalidade perinatal inalterada • Decisão do parto deverá ser mantida Wallace et al., 2009

  25. Manejo IMIP * corticóide

  26. Via de parto • Parto transpelviano • Boa vitalidade fetal • IG> 34sem • Oligoâmnio ausente • Bishop favorável • Monitorização da vitalidade intra parto • Via alta • Vitalidade fetal comprometida • Oligoâmnio • LA meconial • ILA reduzido + prematuridade • Bishop desfavorável • Indicações obstétricas

  27. OBRIGADA!

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