Atelier: Prévention et réduction des risques

1. Atelier: Prévention et réduction des risques Rapporteur: Bernard Masquelier

2. Activité de dépistage (France 2008) 5 millions de sérologies VIH (77 pour 1 000 habitants) 152 000 personnes vivant avec VIH [135 000 – 170 000] 50 000 personnes positives non diagnostiquées ounon suivies Diagnostic à CD4 < 350/mm3 dans 50% des cas 2

3. Contaminations VIH 2003-2008 Près de 7 000 personnes ont été contaminées en 2008, soit 17 cas annuels pour 100 000 personnes

4. Taux d’incidence pour 100 000 p-a Mode de contamination Nationalité étrangère

5. Exemple de contexte prioritaire : HSH 15-20 % (17,8 %) Prévalence VIH Prevagay = 17,8 % Incidence > 7% Diapo G Pialoux; Sources : OMS et Anrs/sneg

6. Dépistage communautaire et réduction des risques Bruno Spire et Jean-Marie Le Gall

7. Prévention : que savons nous? Un nombre limité d’approches efficaces Ce qui fonctionne: la circoncision a une efficacité partielle les seringues stériles pour les injecteurs les préservatifs pour la transmission sexuelle la stratégie "A, B, C " présente de fortes limites Le préservatif a des limites • UNDERHILL, COCHRANE DATA BASE SYST REV 2007

8. Diminuer la transmission sexuelle Améliorer l’accès aux soins par la diversification du dépistage Combattre la stigmatisation Commentcasserl’épidémie?

9. 15,127 personnes VIH + ; 415 couples séro-différents hétero VIH-1 – 30 mois ; 21.7% transmission VIH Tous Homme-Femme Femme-Homme Pas de transmission si CV « indétectable » Risque de transmission en fonction de la charge virale

10. Besoin de diversifier les modalités de dépistage Intérêt du dépistage systématiquement proposé Dépistage volontaire y compris en allant vers la population Dépistage communautaire Utilisation des TDR et acteurs communautaires non soignants

11. Freins au dépistage • Accès au dépistage • Craintes : Le VIH n’est pas banalisé dans la société • Impact sur la vie affective • Impact sur la vie sociale • Discrimination et stigmatisation • Stigmatisation des modes de transmission • La posture des acteurs du dépistage peut représenter un frein pour les personnes les plus concernées par les risques

12. Le dépistage communautaire est faisable 342 HSH testés avec counseling par des acteurs associatifs 28% ont rapporté des comportements à risque élevé 29% n’ont pas fait de test dans les 2 ans prevalence = 3%, CD4 médian au diagnostic= 588 90% déclarent un haut degré de satisfaction de ce mode de dépistage • CHAMPENOIS, IAC 2010

13. Mise en œuvre des recommandations et perspectivesGilles Pialoux

14. RAPPEL pour ceux qui on hibernés … DEPISTAGE = PREVENTIONavec de « nouveaux » outils et un nouveau concept…

15. Exemples d’outils de RDRs…

16. Un concept à valider Le « Test and Treat » ! Test Enroll in Care Initiationof ART Increase in Testing Treat with ART HIV Positive Support of adherence Positive Prevention Linkage to care sites Adopt safer behaviors Maintain viral suppression Decrease in HIV Transmission D’après Wafaa El-Sadr

17. Et où en est-on en Novembre 2010 ? • Les recommandations RDRS sont en phase avec celles antérieures du CNS • Convergences avec les avis des institutions (Cour des Comptes, Sénat…) • Plan pluriannuel sida 2010-2014 qui reprend la majorité des recommandations de l’HAS et du rapport RDRS mais manque de visibilité des priorités. • Recommandations Yéni 2010 qui reprend aussi ces recommandations et celle du rapport HAS sur le dépistage

18. Rapport VIH 2010 : Dépistage en population générale Dépistage en population générale • S’adressant à l’ensemble de la population de 15 à 70 ans indépendamment du risque d’exposition et/ou de contamination • Coût-efficacité démontré (HAS, 2009; Yasdanpanah Plos 2010) • Nécessité d’une information/communication spécifique auprès • des personnels de santé • de la population générale • Évaluation à 5 ans • mesure de la diminution du retard au diagnostic et à la prise en charge (taux moyen de CD4 au moment du dépistage) • réduction de la proportion de personnes infectées non diagnostiquées • baisse du nombre de cas de sida et du nombre de décès RATTRAPAGE

19. Rapport VIH 2010 : Dépistage et nouvelles méthodes de prévention Dépistage ciblé et régulier • Selon les populations • les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) • les personnes hétérosexuelles ayant eu plus d’un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois • les populations des départements français d’Amérique (DFA) • les usagers de drogues injectables (UDI) • les personnes originaires d’une zone de haute prévalence, notamment d’Afrique subsaharienne et des Caraïbes • les personnes en situation de prostitution • les personnes dont les partenaires sexuels sont infectés par le VIH • Selon les circonstances • suspicion ou diagnostic d’IST ou d’hépatite B ou C • suspicion ou diagnostic de tuberculose • projet de grossesse • prescription de contraception • interruption volontaire de grossesse (IVG) • viol • à l’entrée en détention ou en cours d’incarcération ATTRAPAGE

20. Rapport VIH 2010 :Suivi et accompagnement: prévention positive Le groupe d’experts recommande (2) • De s’assurer de la diffusion chez les patients de l’information sur le traitement post-exposition à un risque viral • De proposer systématiquement un dépistage aux partenaires sexuels des personnes infectées par le VIH • De délivrer, de façon individualisée, aux patients qui n’utilisent pas le préservatif de façon systématique des messages de prévention ciblant l’importance du contrôle de la charge virale

21. Rapport VIH 2010 :Suivi et accompagnement Quand débuter un traitement antirétroviral ?

22. Et un pré-projet ANRS *dans le sillage de PREVAGAYINTERVAGAYObjectif principal :Obtenir, grâce à un modèle original d’action/recherche, une baisse de l’incidence du VIH par une intervention type « Test & Treat » combinant prévention, dépistage et traitement de l’infection VIH et des IST auprès des HSH fréquentant les lieux d’échanges sexuels parisiens et à haut niveau de prévalence/incidence (type Prévagay)

23. Débat +++ • -Anonymat et secret et dépistage communautaire? • -Annonce séropositivité par non-soignants? Démarche qualité des associations • -Annonce séropositivité dans le cadre actuel + dépistage élargi • Utilisation TDR: Arrêté prévu… • TDR: test à réponse rapide mais non-performant sur l’infection aigüe

24. Réduction des risques en prison: • Projet interventionnel ANRS mais problème inter-ministériel; prise en charge drogue, salles d’injection… • -Dépistage IST: gap avec TDR? • Tests rapides pour IST vont être disponibles dans centres communautaires • - Test and treat et observance? Message: pas TTT uniquement altruiste (impact positif sur qualité de vie) • -Médicalisation à outrance RDR? Comportements? • -Préservatif féminin