Situatión y caracteristicas

1. Prevenir el Embarazo Precoz y los Resultados Reproductivos Adversos en adolescentes en los países en desarrollo

2. Situatióny caracteristicas • Másdel 90% de los 16 millones de nacimientos en niñasadolescentesocurren en los paísesen víasde desarrollo- alrededor de 2 millones en menores de 15 años • Las caracteristicas de lasmadresjóvenesson comunes a travésde lasregiones del mundoyaquetienen: • -menoreducacion • Son pobres • Y viven en contextosrurales y urbanomarginales Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).

3. Mas de 1/5 de mujeres en lasregionesmáspobrestienenun hijo a la edad de 18 años Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

4. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS ALTA QUE LA PREVISIBLE SEGÚN SU FECUNDIDAD TOTAL TGF Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.

5. Mortalidad materna de 10 a 14 años y madres de 15 a 19 años en la Región. 2000-2008.Comparación de las Tasas por 10.000 NV

6. Mortalidadmaterna en adolescentes Evidencia de un estudio de altacalidad (n= 850,000 mujeres en ALC Madres menores de 16 años tienen 4 vecesmásel riesgo de morirporcausasmaternassicomparadas con madres entre 20-24 años de edad(OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34) Estudiosmenosrigurosos2 Adolescentesmenos de (<15 años) tienenaun mayor riesgo de morirqueadolescentes en Nigeria2 y Bangladesh3 08_XXX_MM6 Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974

7. Uso actual de anticonceptivos entre los adolescentes (sexualmente activa), no es un buen indicador de la prevención del embarazo en la adolescencia MUCHAS INICIAN EL USO TRAS EL PRIMER PARTO Fuente: J Rodriguez CEPAL based on www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler

8. Las adolescentes son menosproclives a utilizaranticonceptivosmodernosquelasmujeresadultasjóvenes Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, 1990-2001. (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

9. EDUCACIÓN:LA PROTECCIÓN DE POLÍTICAS EDUCATIVAS ES FUNDAMENTAL pero insuficiente para detener la ola de embarazos precoces Fuente: J. Rodrigues CEPAL/CELADE. www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler, procesamiento de base de datosencuestsa (Chile)

10. Causasclínicasde mortalidadmaterna en adolescentes Abortoinseguro1 Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (períodode 10 años ) – 36.9% de lasmuertesmaternas en adolescentes de 10 a 19 años era debido a aborto Partoobstruido2 Fuertes indicaciones de alto riesgo en madresmayores de 16 años ( estructuraoseapélvicaaunesinmadura) Muchosestudiosmuestran la incidencia de operacióncesáreacomo un proxi.– variosestudios en Africa y 1 en India mostróun alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes 08_XXX_MM10 Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

11. Mortalidadmaterna en adolescentes En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostróquesobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 años de edad 08_XXX_MM11 Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

12. Hemorragia post parto y endometritis Estudio en ALC encontroquelasmadresadolescentestenian un riesgoaumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre 20-24 1 Otrosestudios son menosconclusivos Causasclinicas de mortalidadmaterna en adolescentes OR ajustado (95% IC) para la asociación entre la edad materna y los resultados 08_XXX_MM12 Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005

13. Aborto un problema de saludpúblicaDistribución porcentualporedad y region Source: Los patrones de edad de los abortos inseguros en las regiones de países en desarrollo. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

14. Recomendaciones de la OMS Prevenir el embarazoadolescente y resultadosreproductivosadversosparaadolescentes y jóvenes en países en desarrollo

15. Consecuencias El embarazo en la adolescencia y el parto se asocian con mayores riesgos para la salud de la madre: Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte en adolescentes mujeres de 15-19 años en países en desarrollo. El embarazo en la adolescencia es perjudicial para la salud de los recién nacidos: Los recién nacidos de madres adolescentes tienen mas probabilidades de morir, de tener bajo peso al nacer y sufrir efectos de enfermedades a largo plazo. El embarazo en la adolescencia refuerza el círculo vicioso de la pobreza y la mala salud: las madres adolescentes en muchos lugares abandonan o son obligadas a abandonar la escuela, y son menos propensas que sus pares para desarrollar competencias vocacionales. OMS

16. Recomendaciones de la OMS para la prevención del embarazo precoz y los resultados reproductivos adversos en adolescentes en los países en desarrollo Con base a: • Revisión exhaustiva de la evidencia • La experiencia práctica de los responsables políticos, administradores de programas y trabajadores de primera línea procedentes de países de todo el mundo Desarrollado de una manera sistemática y transparente En asociación con: GuttmacherInstitute International Center forResearchonWomen FHI 360 Population Council Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Argentina) Con el apoyo financiero de: El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) La Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) La FederaciónInternacional de Planificación Familiar (IPPF) UN

17. Usoracionalpara el desarrollo de lasguias • Revisar y sintetizar la evidenciadisponibleparaprevenir el embarazotemprano y resultadosreproductivosadversos en un documento • Usar la evidenciaparainformarrecomendaciones y guiarlasintervenciones en diferentesniveles • Politicas • Sistemas de salud • Familia y comunidad • Individual • Identificarbrechas en la evidenciadisponibleparainformar y guiar la agenda de investigacion

18. Niveles de los Determinantes del Embarazo Precoz El embarazo precoz y los resultados reproductivos adversos en adolescentes están determinados por una red de factores a nivel micro y macro: Los individuos toman decisiones de participar en comportamientos específicos Las normas familiares y comunitarias, las tradiciones y las circunstancias económicas influyen en estas elecciones Los marcos normativos y reglamentarios facilitan u obstaculizan las opciones Es necesario adoptar medidas en cada uno de estos niveles por los distintos sectores Los adolescentes también tienen un papel clave que desempeñar. ONU JOEY O’LOUGHLIN

19. Marco ecológico Medio ambiente macro POLITICAS Cadaresultadoestainfluenciadopordeterminantes en multiples niveles Por lo tanto, acciónen distintosnivelesesrequeridoparaafectarestosresultados SISTEMAS DE SALUD FAMILIA Y COMUNIDAD INDIVIDUO Medio ambiente micro

20. 6 Resultados • La revision sistematica de la evidencia se llevo a caboparaexaminar 6 resultadosrelacionados a embarazo en adolescente y resultadosreproductivosadversos en adolescentes en paises en desarrollo: • Resultado 1 – Limitar el matrimonio antes de los 18 años • Resultado 2 – Prevenir el embarazotemprano ( antes de los 20 años) • Resultado 3 – Aumentar el uso de anticoncpetivos • Resultado 4 – Reducir el sexoforzado • Resultado 5 – Reducir el aborto en condicionesinseguras • Resultado 6 – aumentar el uso de atencioncalificadadurante el embarazo, parto y post parto

21. RESULTADO 1 Limitar el matrimonio antes de los 18 años ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS • Prohibir el matrimonio temprano Limitar el matrimonio antes de los 18 años ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Informar y empoderar a niñas • Mantener a las niñas en la escuela • Influir sobre las normas culturales que respaldan el matrimonio temprano UNFPA

22. Resultado 1 – recomendaciones/Investigacion • Investigacionrequerida: • Tipos de intervencionesqueresulten en la creacion de leyes y politicasquereduzcan el matrimoniotemprano • El mecanismopor el cualincentivoseconomicos u programas de “sustento” puedenresultar en postergacion de la edad al matrimonio • Metodologiasparavalorar el impacto de la educacion y registroescolar y retencion en la edad al matrimonio • Factibilidad y ampliar a escalaintervencionesexistentesparapostergar el matrimoniotemprano

23. RESULTADO 2 ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS • Apoyar los programas de prevención del embarazo en adolescentes Crear comprensión y apoyo para reducir los embarazos antes de los 20 años ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Educar a los niños y niñas sobre sexualidad • Conseguir el apoyo de la comunidad para evitar el embarazo precoz JOEY O’LOUGHLIN

24. resultado 2 - Investigaciónrecomendaciones • Se necesitamásinvestigaciónen: • Efecto en el embarazoadolescente de intervencionesqueaumentan la inserciónlaboral, retencion escolar, disponibilidadpara la educacióny apoyo social • Factibilidad, intervencionesescalablesparareducir el embarazoadolescente a travésde diferentescontextos socio culturales

25. RESULTADO 3 ACCIONES AL NIVEL DE POLITICAS • Legislar el acceso a la información y los servicios de anticoncepción • Reducir el costo de los anticonceptivos para las adolescentes (recomendación condicional) ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Educar a las y los adolescentes sobre el uso de anticonceptivos • Crear respaldo comunitario para la entrega de anticonceptivos a las y los adolescentes • Posibilitar a los y las adolescentes el acceso a los servicios de anticoncepción Aumentar el uso de anticoncepción WHO

26. Resultado3 - Investigaciónrecomendaciones • Mas investigaciónenfocada en lassiguientesintervenciones: • Formulaciónde leyes y políticasparamejorar el acceso de adolescentes a anticonceptivos • Influenciar a la comunidadparaqueapoyen el acceso a servicios de anticoncepcion, informacion a adolescentes • Mejorar la disponibilidad de anticonceptivoshormonalesparaadolescentes • Involucrar los varones en lasdecisionessobreuso de anticonceptivosporlasparejas • Transformacion de lasnormas de géneroacerca de la aceptabilidad del uso de anticonceptivos • Reducir los costosfinancieros de anticonceptivos a adolescentes

27. RESULTADO 4 Reducir las relaciones sexuales bajo coacción ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS • Prohibir las relaciones sexuales bajo coacción ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Empoderar a las niñas para que se resistan a las relaciones sexuales bajo coacción • Influir sobre las normas sociales que condonan las relaciones sexuales bajo coacción • Invitar a los varones a cuestionar las normas de género UN

28. resultado 4 - Investigacion recomendaciones • Investigacionfuturadebeenfocar en : • Effectividad de leyes y politicas con el proposito de prevenirsexobajocoaccion en niñasadolescentespor hombres adultos • Efectividadde leyes y politicasdirigidos a prevenir el sexoforzado en adolescentes • Como estasleyes y politicas son formuladas, re-esforzadasy monitoreadas

29. RESULTADO 5 Reducir los abortos inseguros ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Informar a las adolescentes acerca de los peligros de abortos inseguros • Informar a las adolescentes sobre lugares donde pueden acceder a servicios de aborto seguro, donde sea legal • Aumentar la comprensión de la comunidad sobre los peligros del aborto inseguro ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS • Habilitar el acceso a servicios seguros de aborto y pos-aborto a las adolescentes ACCIONES AL NIVEL DE LOS SISTEMAS DE SALUD • Identificar y eliminar las barreras a los servicios de aborto seguro UN

30. Resultado5 - Investigaciónrecomendaciones • Investigaciónes clave paraidentificar y evaluar: • El impacto de lasleyes y politicasquepermitan a los adolescentes a obtenerservicios de abortoseguro y servicios post aborto • intervencionesquereduzcanlasbarreraspara la provision of serviciosseguros de aborto legal a adolescentes a lo largo de los diferentescontextos socio-culturales

31. RESULTADO 6 Aumentar el uso de atención calificada en la atención prenatal, del parto y postparto ACCIONES AL NIVEL DE POLITICAS • Ampliar el acceso a la atención calificada antes, durante y después del parto • Ampliar el acceso a la atención de emergencia obstétrica básica e integral ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES • Informar a las adolescentes y los miembros de la comunidad sobre la importancia de obtener atención calificada antes, durante y después del parto ACCIONES AL NIVEL DE LOS SISTEMAS DE SALUD • Asegurar que las adolescentes, familias, y comunidades estén bien preparadas para el parto y posibles emergencia • Ser sensible y responder a las necesidades de las madres y futuras madres jóvenes WHO

32. Resultado 6 - InvestigaciónRecomendaciones • Investigaciónfuturadebeidentificar: • Barrerasqueprevienen el acceso a atencioncalificada y acceso a intervencionesqueeliminenestasbarreras • intervencionesqueinformen a las/los adolescentes and otrosinteresadosdirectosacerca de la importancia del la atencioncalificadadurante el embarazo, parto y post parto( post natal) • Cambios en servicios de saludquemejoren el acceso a adolescentesa atencióncalificada • Intervencionesespecificasparaadolescentes en atencion prenatal, parto y post parto • Intervencionesparaexpandir la disponibilidad de BEmOC & CEmOC • Intervencionesparamejorar la preparacionpara el parto y preparaciónparaemergencias de lasadolescentes

33. Resumen • Existenbrechas en nuestracomprensiónparacada area de resultados, especialmenterelacionado a la efectividad de lasintervencionesque: • Resulten en leyes y politicasqueprotejan a los/lasadolescentes de matrimoniotemprano, sexoforzado, y abortos • Influencienlasnormas a nivelcomunitariosquepromueva la salud sexual y reproductiva de adoelscentesparareducirembarazostempranos y aumentar el uso de anticonceptivos en adolescentes • Empoderar a lasniñas y los miembros de la comunidad, paraenfrentarlasnormasculturalesquetienenefectosadversos en la salud de lasadoelscentes • Asegurar el acceso a atencioncalificadaobstetrica, paratodaslasmujeresincluyendolasadolescentes

34. “Mujeres y niñas educadas y empoderadas pueden tomar decisiones informadas acerca de su propia salud.” — DR. MARGARET CHAN, DIRECTORA-GENERAL, OMS “Cuando las niñas son educadas, saludables y pueden evitar el embarazo precoz, el embarazos no deseado y el VIH, pueden contribuir plenamente a las batallas contra la pobreza en sus sociedades.” — DR. BABATUNDE OSOTIMEHIN, DIRECTOR EJECUTIVO, UNFPA

35. Muchas Gracias