Peut-on mettre en place une hiérarchie des troubles dans les hôpitaux de jour psychogériatriques?

1. Peut-on mettre en place une hiérarchie des troubles dans les hôpitaux de jour psychogériatriques? J.M. Léger, J.F. Tessier, Ph Faugeron (Limoges)

2. Une hiérarchie ? • Au XIVe siècle -> se dit de l’ordre et de la subordination du chœur des anges • Par extension -> ordre et subordination, des rangs, des pouvoirs dans une société • ->Organisation d’un ensemble où chaque terme est supérieur au terme suivant par un caractère de nature normative(Robert) Niort 20 06 02

3. La classification en psychiatrie et ses effets sur l’approche clinique • Dissocier le complexe en ses éléments premiers pour résoudre les problèmes (DESCARTES) • Classer -> moyen de connaissance scientifique (Linné, Dagonet)) • Le DSM et la CIM, expression moderne de cette tendance ( disorder-trouble-opposé à disease-maladie) Niort 20 06 02

4. Notion de trouble en psychiatrie • « Modification pathologique des activités de l’organisme ou du comportement de l’être vivant » Robert • Il renvoie à la perturbation d’une façon d’être au monde (présentation, réaction) mais aussi celle d’une fonctionidentifiée • Différent de la maladie ( entité clinique, évolutive et thérapeutique), il est symptomatique et transnosographique Niort 20 06 02

5. Les troubles de la cognition • Cognition -> « ce qui est en rapport avec la connaissance » Robert • Ses perturbations renvoient à la démence mais se voient aussi ailleurs • Est reliée à de multiples fonctions(mémoire,attention,capacités intellectuelles) tests spécifiques • Localisées dans le cortex fronto-temp Niort 20 06 02

6. Troubles de l’affectivité • Ont trait à la manière personnelle de ressentir une situation et d’y réagir • Sont organisés autour de l’anxiété et de l’humeur • Renvoient aux troubles thymiques et à l’anxiété pathologique • Sont reliés aux régions limbique et centrencéphalique Niort 20 06 02

7. Troubles de La personnalité • Personnalité -> mot à connotations multiples ( manières habituelles de s’adapter, de se comporter) • Troubles du caractère et du comportement. Tr de l’adaptation ayant des conséquences personnelles et sociales • Mais aussi vulnérabilité ( pers narcissique) Niort 20 06 02

8. L’Hôpital de jour • Réduire le temps d’hospitalisation au maximum • Appliquer toutes les techniques ne nécessitant pas une surveillance médicale continuelle (néphrologie…) • Suppose un environnement adéquat, une autonomie, une dépendance réduite Niort 20 06 02

9. L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique • Il doit être distingué des centres de diagnostic ( mémoire ou autres) • Son bût est basée sur une dynamique thérapeutique à moyen et à long terme visant une prévention de la dépendance et le maintien au domicile • Il est à la fois un lieu d’accueil et de soins prenant en compte la globalité du patient Niort 20 06 02

10. L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique- son fonctionnement Il est un lieu • D’accueiloù les patients viennent régulièrement ( milieu de vie) • D’observation et de bilan nécessitant des révisions de projetpériodiques • De traitement et de rééducationvisant la globalité du sujet et utilisant l’ensemble des techniques disponibles Niort 20 06 02

11. L’Hôpital de jour Psycho- gériatriquePeut-il être spécialisé ? • Son activité ne peut-elle pas se limiter à un type maladie, de techniques d’investigation ou de soins ? • Ne trouve-t-on pas des H J PSY GE plus orientés soit vers les démences, les états dépressifs et anxieux, les troubles du comportement ? • Que signifie cette prétendue orientation? Niort 20 06 02

12. La hiérarchisation dans le fonctionnement habituel d’un HJPSY ? • Par rapport aux statistiques • Au travers des soins donnés à des patients concrets • Vis à vis des perspectives basales de ce type d’institution Niort 20 06 02

13. Admissions en fonction de la spécialité Statistiques 2000 Serv Hosp Uni Limoges Pr Clément Niort 20 06 02

14. DTS avec tr mnésiques Indifférence et humeur gaie Epouse dépressive Refus d’institutionnalisation Gestion difficile du maintien à domicile par filles Cognitif : conserver capac langagières et repères spatiaux Affectif : conserver estime de soi et sentim.utilité (art) Social familial : organiser maint domicile, expliquer aux filles, collaboration médecin traitant et autr. Mr A. un cas de démence Type Alz Niort 20 06 02

15. Synd dém léger avec hallucin visuel.et auditives Etat depres. Léger ATCD: Artérite, alcoolisme, synd extrapyr Demande aide par le médecin traitant Maintien marche par exercice et déambul. Prévenir tr cognitifs par atelier mémoire Lutter contre solitude, renforcer aide à domicile Demande de placement Mr R. : tr.comportement avec agitation à domicile et solitude Niort 20 06 02

16. Au domicile, la fille Gère mal la situation Accepte difficilement l’état de sa mère Devient anxieuse et dépressive S’interroge sur la poursuite du maintien à domicile Favoriser l’orientation vers la réalité (entretien) Valoriser l’estime de soi Soutien psychol. de la fille et aide au foyer logement pour gérer les Tr comport. Mme C. : Démence avec fugues et anxiété Niort 20 06 02

17. Chez le sujet âgé, la polypathologie est une réalité clinique • Bourlière : à 78 ans -> 2 maladies simultanées, à 82 ans -> 3 maladies • Fréquence des affections chroniques qui entraînent un handicap ( fragilité), existence d’une interférence entre elles • Le clivage entre psyché et soma est inadéquat Niort 20 06 02

18. Une maladie mentale est constituée d’une pluralité de troubles • Démence -> tr cognitifs + tr de l’humeur + anxiété …Dépression -> tr. De l’humeur + tr anxieux +tr cognitifs • A coté du tr prévalent, chaque type de perturbation peut conditionner l’état du sujet à un moment donné • Trouble dominant -> notion utile pour le diagnostic mais non pour le traitement Niort 20 06 02

19. Une technique adaptée à chaque trouble ? • Chaque technique utilisée a une spécificité propre à de troubles précis (mémoire, renforcem. du moi…) • Mais sa réussite est déterminée par de nombreux facteurs ( état physique, dépression, environnement…) • Obligation d’une coordination des soins faisant intervenir plusieurs spécialistes (kiné, psychologue, rééducateur, A S ) Niort 20 06 02

20. Hiérarchisation et Institution ? • La H. peut être utile dans la mise en place d’un projet de soins périodique mais doit toujours être mis en question • Elle peut être dangereuse en parcellisant le patient et devenir un facteur d’exclusion • Elle s’inscrit dans une perspective technologique et oublie l’obligation d’approche globalisante par le médecin Niort 20 06 02

21. Une Médecine à la carte pour un patient unique • Faire bénéficier le patient de tous les avantages techniques • Évaluer ses besoins réels avant de définir le projet de soins • Avoir recours à une démarche éthique pour définir l’intérêt du sujet Cathédrale de Limoges XIIIe Niort 20 06 02