Cobertura Universal de Salud. Aseguramiento o Servicio Único y Público de Salud

1. Cobertura Universal de Salud. Aseguramiento o Servicio Único y Público de Salud Asa Cristina Laurell, 27/9 2011

2. Contenido • ¿Qué son el derecho a la salud y la universalidad? • Características de los seguros • Hacia la competencia administrada plena • Hacia el Sistema Único y público de Salud con exigibilidad de derechos

3. Derecho universal a la salud, la ambigüedad del concepto • Concepción dominante implícita Paquete de Servicios acotado a prioridades financieras del gobierno. Responsabilidad individual y subsidiaria del Estado Aseguramiento y universalidad sobre esta base • Concepción alterna, valor ético y obligación estatal Necesidad humana universal, transhistórica y básica; condición de una vida digna y una participación social plena Derecho humano (ONU). Igual acceso ante la misma necesidad (universalidad de acceso) Derecho de los ciudadanos y obligación del Estado; exigibilidad del derecho Solidaridad y reciprocidad

4. Reformas institutos de seguro social • Nueva fórmula regresiva de contribuciones y separación del financiamiento y la prestación de servicios • Financiamiento de seguros, RJP y reservas actuariales • Desfinanciamiento a cargo de los servicios • Reforma ISSSTE, reforma en espejo y más explícita

5. SNPSS – Seguro Popular • Afiliación Datos discrepantes: Censo-Coneval y CNPSS 10 millones; faltan 26 millones Características socio-económicas incorrectas • Coberturas y acceso Paquete restringido: CAUSES + pocos enfermedades gasto catastrófico. Falta de recursos para la atención del CAUSES • Financiamiento Presupuesto autorizado deficitario Subejercicio sistemático Recanalización recursos a FGC

6. Características del Sistema de Salud • Segmentado y fragmentado • Recursos financieros y su distribución Presupuesto total público + 0.4 % PIB (2004-10) No-asegurados + 0.39% y Seguro social – 0.19% PIB No cambio gasto público / privado. • Falta de recursos físicos y humanos • Infraestructura y tecnología • Humanos en todos los renglones • Falta planeación estratégica

7. Servicios prestados por tipo de seguro Tipo atención IMSS ISSSTE SP SSA/SES Consulta por persona 3.0 3.1 1.8 3.3 Urgencias por persona 0.43 0.12 0.09 0.24 Hospitalización por 100 personas 5.3 4.8 3.7 5.7 Aten. Obstétrica % hospitalización 22 15 49 42 Refleja servicios incluidos y capacidad de prestación de servicios ¿Beneficiarios conscientes que exigen servicios?

8. Hacia la conclusión de la reforma de salud • Cobertura “Universal” de salud – los 3 ejes Portabilidad del seguro médico entre instituciones públicas y privadas. Presupone definición de los servicios cubiertos, su costeo y fijación de formas de pago Convergencia de los servicios de salud  protocolos de tratamiento y costeo. No integración en un sistema único Desarrollo del mercado de salud Libre competencia entre prestadores públicos y privados en condiciones desventajosas para el sector público Estado: responsable de salud pública, regulador, administrador padrón de asegurados, garante del mercado con fondos públicos. Presupone establecimiento de un Paquete de Servicio amparados

9. Beneficios del SP y del seguro social Seguro Popular Seguro social • Sólo portabilidad universal restringiendo servicios del IMSS e ISSSTE • Seguro complementario, público o privado, para servicios no cubiertos Propuesta alternativa Levy

10. Un Camino Alternativo • La premisa • Nuevas prioridades nacionales • Gran acuerdo social y con los actores institucionales • Recuperar la salud como derecho universal y exigible. Gratuidad de servicios, insumos y medicamentos Integración de los servicios públicos en un Sistema Único de Salud (SUS) Igual acceso a los servicios existentes ante la misma necesidad Intersectorialidad, sustentada en una política social y económica para el bienestar de la población

11. Nuevo modelo de atención Integrado y escalonado. Plataforma de educación, promoción, prevención, detección y control. Política de seguridad sanitaria con reestructuración de COFEPRIS y su integración en la base del SUS. Innovación para problemas emergentes crónico-degenerativos y violencia. • Planeación estratégica Planeación nacional con criterios de necesidad y equidad. Construcción del sistema público único sobre parte más fuerte. Ampliación y fortalecimiento de la infraestructura. Formación de RH para las necesidades del sistema público. Innovaciones tecnológicas necesarias según nivel de complejidad. • Regulación estricta de propaganda y promoción de productos médicos.

12. Renovación de la institución pública Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de los mexicanos— prevalezca sobre los intereses particulares. Nueva institucionalidad: supremacía de los propósitos institucionales y el uso óptimo de los recursos públicos. Nueva ética del servicio público Eficiencia y eficacia con alineación de procesos. Transparencia. Contraloría social construyendo capacidades de participación. • Financiamiento • Incremento programado de recursos fiscales • Recursos fiscales equitativos y progresivos con corrección de esquemas regresivos. • Eliminación del gasto superfluo, la corrupción y el tráfico de influencias • Inversión federal en atención hospitalaria básica y del 1er nivel