TRATAMENTO SISTÊMICO DO CÂNCER DE MAMA

1. TRATAMENTO SISTÊMICO DO CÂNCER DE MAMA I workshop sobre os cuidados do paciente com câncer de mama Flávia de Andrade Lopes

2. Encaminhamento: • Suspeita • Diagnóstico • Diagnóstico + cirurgia • Formas de apresentação: • Carcinoma in situ • Carcinoma invasivo • Localizado • Localmente avançado • Avançado • localmente • metastático

3. Dúvidas: • O tratamento é igual para todas (os) as pacientes ? • Como será o tratamento ? • Quais são os efeitos colaterais? • Cuidados a serem tomados

4. Tratamento sistêmico • Decisão terapêutica está baseada em estimativas de risco de recidiva e/ou progressão da doença. • Objetivo: • tratamento da doença oculta já disseminada, ou seja, a doença micro-metastática

5. Fatores prognósticos – associados a um risco maior ou menor de recidiva • Fatores preditivos – características associadas ao benefício de um determinado tratamento • Características clínicas, patológicas e biológicas do tumor

7. Quimioterapia • O que é? • Tratamento do câncer com medicamentos ( drogas anti-neoplásicas) • Classes: agentes alquilantes, antimetabólitos, alcalóides da vinca, análagos da platina etc • Os agentes utilizados no tratamento do câncer afetam tanto as células normais como as neoplásicas • Por este motivo, a quimioterapia é aplicada em ciclos periódicos.

8. Classificação: • Adjuvante - quando se segue à cirurgia curativa, tendo o objetivo de esterilizar células residuais locais ou circulantes, diminuindo a incidência de metástases à distância. • Neoadjuvante - quando indicada para se obter a redução parcial do tumor, visando a permitir uma complementação terapêutica com a cirurgia e/ou radioterapia. • Paliativa - usada com a finalidade de melhorar a qualidade da sobrevida do paciente.

9. Esquemas terapêuticos • carcinoma ductal in situ: • Baixo grau: CIR + HT * • Alto grau: CIR + RTX + HT * * Se receptores hormonais positivos.

10. Carcinomas invasivos • localizados(T1- T2, sem gg) CIRURGIA >> risco de recidiva local > RXT + QT+ HT * risco de doença a distancia > QT + RXT +HT* • localmente avançados( T3 – T4, gg +) QT neoadjuvante >> CIR

11. Carcinoma metastáticos • QT paliativa e/ou HT *

12. É recomendável iniciar a QT assim que houver recuperação do procedimento cirúrgico. • Regimes de combinação, incluindo um antracíclico (doxorrubicina, epirubicina), administrados em doses adequadas por 6 ciclos (FAC, FEC100, CAF), reduzem a taxa anual de mortalidade em 38% nas mulheres com menos de 50 anos e em cerca de 20% nas mulheres entre 50 e 69 anos.

13. A incorporação de Taxanos a regimes com antracíclicos em pacientes de alto risco tem demonstrado vantagens em relação à sobrevida livre de doença, e em alguns estudos também à sobrevida global.

14. Trastuzumabe • é um anticorpo monoclonal humanizado, que se liga ao HER-2 (ou c-erbB2), um receptor de membrana presente em grandes quantidades (hiperexpresso) em 20 a 30% dos tu de mama. • O HER-2 + confere maior chance de recidiva devido ao maior potencial proliferativo do tu.

15. Apresenta taxas de resposta objetiva de até 61% em pacientes com doença metastática e hiperexpressão do HER-2 (IMH 3+/3 ou FISH +) • A principal preocupação atual com o uso do trastuzumabe é o risco de toxicidade cardíaca (<5%), principalmente qdo combinado a doxorrubicina.

16. Toxicidade dos quimioterápicos • Toxicidade hematológica • Anemia • Leucopenia • Trombocitopenia *** atenção especial ao nadir da quimio • Toxicidade mucosa oral • Toxicidade cardiovascular • Toxicidade pulmonar

17. Toxicidade gastrointestinal • Náuseas e vômitos • diarréia • Toxicidade neurológica • Toxicidade renal • Toxicidade dermatológica

18. Cuidados do paciente em quimioterapia: • alimentação • atividade física • trabalho • bebidas alcoólicas • vida social • atividade sexual • comorbidades

19. Hormonioterapia • Tumores de mama podem ter seu crescimento modulado pela ação de hormônios. • Hormônios femininos + receptores celulares da glândula mamária >> estimula a proliferação celular

20. O que é: • estratégia de tratamento que interfere na ligação dos hormônios com seu receptor nas células tumorais. • Ação: • depende da presença de receptores hormonais no tumor

21. Formas • castração cirúrgica ( ooforectomia) – diminuição drastica da quantidade de hormônio feminino • Castração química – inativação ovariana através de fármacos • Adjuvante ou paliativa

22. Tamoxifeno • Ação de impedir que o estrógeno se ligue ao receptor na célula. * lembrar: mesmo mulheres na pós-menopausa apresentam um nível de estrógeno suficiente para manter o crescimento tumoral, de produção extra-ovariana.

23. Inibidores da aromatase : • Medicações que interferem na produção extra-ovariana de hormônios • usadas na pós-menopausa

24. Fulvestrano • Destrói os receptores celulares de estrógeno e funciona como um hormonioterápico, impedindo que o estrógeno se ligue à célula

25. efeitos colaterais: • sintomas da menopausa • ondas de calor, sangramento ou corrimento vaginal, intolerância gastrintestinal, pele seca, e, às vezes, retenção de fluídos • risco de trombose e ca. Endométrio (TMX) • fraturas ósseas (IA, FT)

26. Radioterapia • Forma de tratamento local • Tratamento cujo o agente terapêutico é radiação ionizante, ou seja, aquele que, em razão de suas características físicas, tem capacidade de promover ionização no meio onde incide.

27. ação • alterações de macro-moléculas indispensáveis a funções vitais, levando a célula à morte ou à inviabilidade biológica. • Age durante a divisão celular, principalmente na fase de mitose

28. pré – operatória • promover redução tumoral • pós - operatória • reduzir risco de recidiva local • paliativa • anti-álgicas • metástases cerebrais

29. efeitos colaterais • alterações na pele • tosse

30. A sessão dura poucos minutos e é indolor. • Antes da primeira dose, é feita uma marca na pele com um corante semipermanente para certificar da posição exata. • O paciente terá de ficar completamente imóvel durante a aplicação.

32. Considerações finais • Tratamento multidisciplinar • Tratamento humanizado