PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián

2. DEFINICIÓN Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna. Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

3. EPIDEMIOLOGÍA Causa más frecuente de consulta en mujer premenopáusica Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

4. Según la edad de la paciente podemos pensar en malignidad o beningnidad Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

5. Generalidades El espectro de enfermedades benignas incluye: Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

6. La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a: Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

7. Para la detección de las enfermedades mamarias se requiere: Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

8. Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

9. CLASIFICACIÓN Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

10. Desde el punto de vista patológico, se clasifican en dos grupos: Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

11. Lesiones no proliferativas • Enfermedad fibroquística de la mama • Trastornos de los ductos mamarios • Ectasia ductal • Hiperplasia epitelial ductal leve • Tumores del estroma • Fibroadenoma • Tumor filoides Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

12. Lesiones proliferativas sin atipia Lesiones proliferativas con atipia • Adenosisesclerosante • Papiloma intraductal • Hiperplasia ductal moderada • Hiperplasia lobular atípica • Hiperplasia ductal atípica Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012

13. Riesgo de desarrollar cáncer en 25 años • Lesiones no proliferativas • Lesiones proliferativas sin atipia • Lesiones proliferativas con atipia asociadas a historia familiar 4 % 8 % 40 % PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

14. La enfermedad fibroquística de la mama también se denomina: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

15. La enfermedad engloba varias alteraciones histológicas: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

16. MASTALGIA • Afecta entre el 45-80 % de las mujeres en algún momento de su vida. • Es causa frecuente de consulta en centros de salud • Suele no estar relacionado con la patología maligna, salvo algunas excepciones PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

17. Etiología y clasificación Edema en estroma por retención de agua y Na Secundario a fluctuaciones de niveles de estrógeno y progesterona Inflamación y aumento de consistencia mamaria PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

18. Clasificación: • Cíclica: • Más frecuente • 7-10 días antes de la menstruación • Inicia en cuadrante supero externo de mama • Es bilateral, una más comprometida • Dolor agudo o punzante, irradiado a axila o brazo • Acompañado de tensión mamaria que cede al iniciar el ciclo PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

19. No cíclica: • Alcanza su máximo durante 4 DDV • Tiende a ser menos frecuente (26 %) • No tiene relación con el ciclo menstrual • Extramamario • Está referido desde otras zonas cercanas a la mama • Incluye además mialgias o artralgias • Causa común: Inflamación de articulaciones costoesternales de pared torácica (Síndrome de Tietze) El dolor mamario leve y de menos de 5 días de duración antes del ciclo menstrual se considera normal. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

20. El tratamiento del dolor mamario es variable y depende de su origen PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

21. En cuanto a fármacos: • Danazol: Andrógeno atenuado Inhibe de manera competitiva los receptores de estrógeno y progesterona en mama, hipotálamo y la hipófisis. • Tamoxifeno: Antagonista-agonista estrogénico Inhibe de manera competitiva la acción del estradiol sobre la glándula mamaria. 10 mg/día por 3-6 meses PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

22. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Condición benigna que se presenta frecuentemente en 3ra y 4ta DDV. “Diplasia mamaria” o “Mastopatíafibroquística” ANDI (Alteraciones del normal desarrollo de las mamas) PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

23. CUADRO CLÍNICO: Dolor asociado o no a existencia de quistes y/o fibrosis del tejido mamario ETIOLOGÍA: Asociado a trastornos hormonales DIAGNÓSTICO: Clínico Mamografía y USG: Descartan malignidad PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

24. <<Tumores Benignos de la MAMA>>

25. Fibroadenoma Tumores BENIGNOS Tumor Phyllodes Papiloma Solitario PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

26. <<Fibroadenoma>> • Tumor benigno más frecuente en mujeres 20 y 35 años • De origen FIBROEPITELIAL • Se desarrolla en lóbulos mamarios • 80% mide entre 1-3 cm • Son únicos • 20% son múltiples • 15% bilaterales PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

27. Crecimiento: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

28. Cuadro Clínico: • Mujer se autoexplora, presencia de nódulo. • Motivo de consulta • Aspecto Redondeados • Bien delimitados • No adheridos a planos superficiales o profundos • Consistencia gomosa • No dolorosos PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

29. Diagnóstico: • Mamografía • Ecotomografía • Mujeres <25 años 1ª elección ECOGRAFÍA (por la condición de densidad extrema por la edad hace poco visible su Dx. X masto) • COMPLEMETARIOS: análisis histológico , biopsia core (ecografía) PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

30. Diagnóstico:

31. Tratamiento: Extirpación quirúrgica <Tumorectomía> Certeza Diagnóstica Explicar a la paciente la importancia de seguir los controles regulares recomendados Posible sólo la observación PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

32. <<Tumor Phyllodes>> PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

33. <<Tumor Phyllodes>> • Rara lesión FIBROEPITELIAL • <1% de todas las Neoplasias • Muy raro!!!! Problemas al médico tratante • Hay tres situaciones que NO han sido resueltas en su totalidad: • Aún se emplea en algunos textos terminología confusa como cistosarcoma phyllodes. • La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la diferencia precisa entre tumores benignos y malignos • Existe una gran cantidad de casos que deben ser considerados en los límites de la malignidad y presentan problemas evidentes en el manejo de las pacientes PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

34. Cuadro Clínico: • Palpación; masa lisa, multinodular, redondeada y bien delimitada • Crecimiento rápido (otras pacientes es lento y prolongado)* • No lo relacionan con Malignidad o Benignidad • >ría de las veces, comportamiento Benigno • 15% porcentaje de recurrencia local de alrededor • Puede presentarse como tumor Maligno (Sarcomas------> Metástasis 20% de los casos) PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

35. Diagnóstico: Se sospecha cuando nos encontramos frente a un "probable fibroadenoma" Ecotomografía Mamografía Examen Histológico -Bipsia core no Dx, muestra es pequeña, confunden Fibroadenoma -Salvo se utilice una aguja 8 y 15 Gauge

36. -lesiones bien circunscritas -crecimiento expansivo -pseudocápsula -celuraridad moderada -No existen atipías nucleares -mitosis excepcionales Benigno Bajo grado de malignidad/ Limítrofe -Celuraridad intermedia -mitosis <5x10 campos -células mesenquimatosas de predominio Existen 3 variedades -lesiones voluminosas -consistencia menor -cambios quísticos presentes -celuraridad=sarcama -Mitosis(más de 5xcampo gran aumento) -puede haber cels multinucleares y Neoplasias gigantes - tipo Fibrohistiocitoma maligno Maligno PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

37. Tratamiento: • Quirúrgico, patólogos analizan tumoración completa, SUMA IMPORTANCIA. • Extirparse la lesión con un margen adecuado de tejido sano para evitar la recurrencia. • Mastectomía parcial como tratamiento estándar, pero si no hay márgenes libres >1cm (debe optarse por una mastectomía total (siempre es posible plantear una reconstrucción mamaria). • Los tumores phyllodes benignos sólo son tratados con cirugía. • En el caso de los malignos, luego de la cirugía, deben ser presentados a un comité oncológico para definir la conducta a seguir sea ésta local y/o sistémica. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

38. <<Papiloma Solitario>> • Se caracterizan por proliferaciones Exofíticas asentadas en los conductos galactóros principales • Formados por células epiteliales s/atípias • PAPILOMA INTRACONDUCTUAL SOLITARIO: • Extraño tumor benigno de grandes conductos (1-2cm) del pezón • Principal característica clínica : secreción por pezón de líquido seroso, hemático u otro. • 48 años edad promedio y 40 años papilomatosis múltiple • Crecen con lentitud • Rara vez palpable • Miden 0.5 cm de diámetro hasta 4 ó 5 cm • PAPILOMA INTRACONDUCTUAL MÚLTIPLE: • Más frecuentes en pacientes jóvenes • Se asoc. con < frecuencia a la secreción por el pezón

39. Diagnóstico: • La ecografía mamaria es un examen útil para ubicarlos y también como apoyo para la biopsia percutánea. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

40. Tratamiento: • Extirpación quirúrgica • Estudio histológico (pacientes con secreciones) PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

41. <<DESCARGA POR EL PEZÓN>> PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

42. Evaluación Clínica y Manejo: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

43. Descarga o flujo por el PEZÓN = D I S C O N F O R T A N S I E D A D 7% Consultas Pato. (mama) Evaluación Clínica y Manejo: WTF...! Iuckkkkkk......! PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

44. Evaluación Clínica y Manejo: Anamnesis IMPORTANTE Consistencia Características del Flujo Espontaneidad Color PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

45. Causas: *Telerragia: derrames por el pezón -son causados por afecciones benignas -causas más frecuentes se encuentran: 1.-Los papilomas 2.- La ectasia ductal: consiste en la dilatación de los conductos mamarios asociados a la presencia de células inflamatorias crónicas especialmente células plasmáticas PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

46. [ ] Prolactina sérica elevados= Estudio radiológico de la silla turca. *La secreción bilateral orienta hacia patologíabenigna *La unilateral, espontánea, no asociada a trauma, sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patología maligna *Si la secreción es lechosa debe sospecharse una hipersecreción de prolactina debido a un ADENOMA HIPOFISIARIO (Se ha observado en 2,2% a un 47% de los casos)

47. Tumores avanzados de Hipófisis, generan perdida de A.V. o antec. De Infertilidad • Incompleta involución glandular (post lactar) • Uso de tranquilizantes altas dosis inducen Galactorrea • Si la secreción es café -verdosa y asociada a dolor puede deberse a cambios fibroquísticos PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

48. Se caracteriza por secreción café – azulosa. • 60% de las pérdidas por el pezón • Contiene bacterias(enterococcus, streptococcus, anaerobios staphylococcus aureus y bacteroides) • Se desconoce si la infección es la causa 1ria o es 2ria a sobrecontaminación • La ectasia ductal NO indica predisposición al cáncer. • Este cuadro puede dar origen a mastitis y fístulas PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

49. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

50. Dx. Diferencial: • *Secreción (sanguinolenta y acuosa) • *¡Carcinoma mamario in SITU o invasor! • Debemos buscar: -el/los conductos de secreción • - #de conductos • *La pérdida por pezón se asocia a un tumor = CÁNCER • PÉRDIDAS EN UN SOLO CONDUCTO Caract. Un "punto en gatillo" PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile