La consommation de substances et la maladie mentale: Un cocktail explosif

1. La consommation de substances et la maladie mentale:Un cocktail explosif Présentation à la Société québécoise de la schizophrénie Conférenciers: Dr Patrick Barabé, médecin-psychiatre M. André Jauron, ergothérapeute Clinique Cormier-Lafontaine 21 octobre, 2008

2. Objectifs de la présentation • 1. Comprendre l’impact d’un problème de consommation sur un trouble psychotique • 2. Comprendre les raisons qui motivent les personnes souffrant d’un trouble psychotique à consommer • 3. Discuter du processus de changement Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

3. Objectifs (suite) • 4. Discuter du processus thérapeutique et de réadaptation • 5. Aborder les problématiques que peut susciter cette problématique pour l’entourage et discuter de quelques pistes de solution Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

4. Clinique Cormier-Lafontaine • Partenariat entre le Centre Dollard-Cormier et l’Hôpital Louis-H. Lafontaine • Traitement des troubles psychiatriques sévères associés à un problème de toxicomanie • Intervenants issus des deux établissements • Programme des Troubles Psychotiques Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

5. Vignette 1 • Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a abandonné l’école • Il fume du cannabis à tous les jours • Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultés • Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la porte • Que devraient faire ses parents pour l’aider ? Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

6. Vignette 2 • Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents. • Elle a eu 7 hospitalisations • Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses médicaments • Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situation • L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignent • Elle demeure symptomatique, est souvent agressive • Comment renverser la tendance ? Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

7. Vignette 3 • Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de consommation • Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argent • Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinence • Comment l’aider ? Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

8. Qu’est ce que la psychose ? • Symptômes psychotiques: hallucinations, délire, désorganisation, agitation • Peut débuter de façon insidieuse: coïncidence, impression d’être au centre, méfiance, isolement • Un épisode ou une crise psychotique se caractérise par une perte de contact avec la réalité, un état de tension important, des comportements qui changent Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

9. Schizophrénie • Maladie du cerveau qui touche 1 % de la population • Débute pendant l’adolescence ou au début de l’âge adulte • Symptômes positifs: délire, hallucinations, agitation, désorganisation • Symptômes négatifs: tendance à l’isolement, apathie, difficulté à entretenir une conversation • Troubles cognitifs, difficultés de socialisation Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

10. SchizophrénieButs du traitement • Diminuer les symptômes positifs • Diminuer la dangerosité (suicide, violence) • Psychoéducation • Interventions sur les déficits, les symptômes négatifs • Soutien au plan de l’emploi, des études • Soutien à l’entourage Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

11. Psychose toxique • Épisode psychotique qui survient chez quelqu’un qui consomme de l’alcool ou des drogues • Comment distinguer une psychose toxique du début d’une schizophrénie: • Difficile • Le temps nous dira • Importance du suivi • Encourager l’abstinence Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

12. Concept de dépendance • Les substances psychoactives ont le potentiel d’induire une dépendance qui se caractérise par (DSM-IV): • Tolérance / sevrage • Prise plus importante que prévue • Tentatives répétées afin de diminuer la consommation • Beaucoup de temps est consacré à la consommation • Abandon d’activités • Consommation malgré que la personne reconnaît les problèmes qu’elle suscite Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

13. Consommation: impact sur l’évolution de la schizophrénie • Près de la moitié des personnes qui souffrent de schizophrénie auront une problématique liée à la consommation • Début plus hâtif des symptômes • Moins bon contrôle des symptômes • Plus d’hospitalisations Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

14. Consommation: impact sur l’évolution de la schizophrénie • Risque augmenté de violence, de suicide • Moins de stabilité (relations, logement, travail, études) • Problèmes financiers • Risque d’exploitation Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

15. Principes du traitement intégré • La même équipe traite en même temps le trouble psychiatrique et la toxicomanie • L’impact de chaque trouble est considéré dans l’intervention • Modalités thérapeutiques: psychoéducation, approche motivationnelle, approche cognitivo-comportementale • Réadaptation • Philosophie de réduction des méfaits • Avantages: • Associé à des meilleurs résultats • Évite l’exclusion Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

16. Approche thérapeutique • Devant ce désinvestissement ou devant une situation problématique, on doit se poser la question suivante: • Est-ce un problème de motivation (ne veut pas) ? ou • Est-ce que la personne est aux prises avec des difficultés qu’elle ne peut surmonter (ne peut pas) ? Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

17. Première prémisse Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il n’a pas la capacité à s’investir Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

18. Réadaptation en santé mentale • Évaluer le niveau de fonctionnement • Comment la symptomatologie interfère sur le fonctionnement ? • Identification des capacités et des limites (au plan cognitif, relationnel, etc.) Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

19. Réadaptation en santé mentale • Objectifs: • Développer dans un 1er temps la capacité à s’investir en restaurant et en développant certaines habiletés de base (adapter nos demandes au niveau de fonctionnement) • Par la suite, on peut davantage intervenir dans le domaine relationnel et dans la gestion du quotidien, ce qui permet de viser davantage des changements au niveau du comportement Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

20. Réadaptation en santé mentale • Tenir compte du processus de rétablissement en lien avec l’expérience subjective et le processus d’acceptation • On peut s’attendre à des moments de négation, d’opposition, de révolte, de deuil Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

21. Deuxième prémisse Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il n’en voit pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas confiance en ses capacités pour amorcer un changement Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

22. Objectifs • Amener à reconnaître l’importance du changement • Augmenter le sentiment d’efficacité personnelle Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

23. Stades de changementselon Prochaska, DiClemente et Norcross Pré- contemplation Maintien Action Contemplation Préparation

24. 1er stade: pré-contemplation • Discours typique: • «J’en ai pas de problèmes» • «Ça ne vous regarde pas» • Attitude: • Sur la défensive • Vit les propositions d’aide comme des reproches Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

25. Pré-contemplationInterventions • Amener la personne à s’interroger, à douter de sa perception non problématique de sa consommation • Éviter la confrontation qui renforce la résistance et le déni • Mettre des limites aux comportements • Éviter de couper le contact Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

26. 2e stade: contemplationÉtape de l’ambivalence • Discours typique: • «Ça commence à me coûter pas mal trop cher mais je ne peux pas m’en passer» • «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête, vais-je les perdre ?» • Attitude: • La personne est plus réceptive à parler de son problème • Mais peut demeurer longtemps à «contempler» le problème sans passer à l’action Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

27. ContemplationInterventions • Stimuler les différentes sources de motivation pour passer à l’action • Susciter le questionnement entre la consommation et les autres objectifs poursuivis (école, travail,etc.) • Relever les réussites passées dans différents domaines Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

28. Croisement des approches Démarche p/r toxicomanie Stades de changement Objectifs à prioriser Démarche p/r santé mentale Niveau de fonctionnement Rétablissement Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

29. Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a abandonné l’école Il fume du cannabis à tous les jours Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultés Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la porte Stade de pré-contemplation Que devraient faire ses parents pour l’aider ? Mettre des limites: Argent Visites du «pusher» Agressivité Respecter / comprendre: Isolement Dépendance Inciter à consulter Vignette 1 Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

30. Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents. Elle a eu 7 hospitalisations Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses médicaments Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situation L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignent Elle demeure symptomatique, est souvent agressive Stade de pré-contemplation Comment renverser la tendance ? Situation complexe où le veut pas et peut pas sont difficiles à départager Enjeu important: acceptation de la maladie L’implication de ses proches dans le traitement pourrait être bénéfique Envisager une ressource d’hébergement ? Vignette 2 Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

31. Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de consommation Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argent Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinence Stade de contemplation Que faire ? L’aider à bien soupeser les inconvénients et les avantages de sa consommation Tenter de diminuer les symptômes persistants et les déficits Augmenter son sentiment de confiance Vignette 3 Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

32. Que faire ? • Il n’y a pas de solution unique • Tenter de maintenir le lien, verbaliser son inquiétude • Tenir compte de ses valeurs, de ses besoins et ceux d’autres membres de la famille, de ses limites • Parfois en voulant aider on nuit (argent, trop grande tolérance) Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

33. Que faire ? • Encourager la personne à obtenir de l’aide • S’intéresser à son traitement • Ne pas déresponsabiliser • Instiller l’espoir • Refléter les bons coups Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

34. Références • Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cognitive therapy of substance abuse. New York, NY. Guilford Press; 1993. • Brenner, H.D. et coll. Thérapies psychologiques des schizophrénies, Hayden, Mardaga, 1998, 182 p. • Kielhofner, G.A. A model of human occupation: theory and application, 3e éd. Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins, 2002. Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

35. Références Léonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes: pharmacologie et toxicomanie. Presses de l’Université de Montréal. 2002. • Miller W. et S. Rollnick. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behaviour, New York, The Guilford Press, 1991. 348 p. • Prochaska, J.O. et coll. Changing for good, New York, Harper Collins Publ. 1994. 304 p. Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008