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La prostatectomía radical en casos de cáncer de próstata en estadios tempranos reduce la mortalidad, la progresión local y las metástasis a los 10 años.
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La prostatectomía radical en casos de cáncer de próstata en estadios tempranos reduce la mortalidad, la progresión local y las metástasis a los 10 años Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, Haggman M, Andersson SO, Bratell S, et al. Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer.N Engl J Med 2005; 352: 1977-1984 AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=54]
Antecedentes (1) • El curso clínico del cáncer de próstata es muy variable. Hay tumores que presentan una escasa capacidad de progresión mientras que otros se muestran muy agresivos y pueden llevar a la muerte al paciente. • Los intentos de diferenciar el comportamiento de los tumores en sus fases más iniciales han fracasado.
Antecedentes (2) • Por este motivo, existe controversia sobre cuál sería la mejor opción de tratamiento en los tumores de próstata en estadios tempranos. • Entre las alternativas que se han propuesto se encuentran: • la prostatectomía radical desde el primer momento • la vigilancia periódica del paciente para iniciar el tratamiento en el momento en que se presenten síntomas.
Objetivo • Valorar si la prostatectomía radical mejora el pronóstico en términos de mortalidad específica, mortalidad total y desarrollo de metástasis.
Diseño (1) • Entre 1989 y 1999 se reclutaron 695 varones de menos de 75 años de edad de 14 centros escandinavos que presentaban un cáncer de próstata localizado no tratado previamente y que no presentaban metástasis óseas y con un PSA<50 ng/mL. • Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a • prostatectomía radical • vigilancia periódica.
Diseño (2) • Si presentaban diseminación (o progresión local en el grupo de prostatectomía) se les indicaba tratamiento hormonal. • En los pacientes asignados al grupo de vigilancia periódica, si presentaban progresión local, se les indicaba una RTU. • Los pacientes fueron seguidos cada 6 meses inicialmente y cada año posteriormente con la finalidad de detectar la progresión local o la diseminación a distancia del tumor.
Diseño (3) • Los principales puntos finales del estudio fueron: • muerte por cáncer de próstata • Muerte por otros motivos • presencia de metástasis • progresión local del tumor. • Un comité independiente que desconocía el grupo de cada uno de los individuos determinaba la causa de la muerte de los pacientes tras el examen de la información clínica. • Análisis por intención de tratar.
Resultados (1) • Se asignaron 347 individuos al grupo de prostatectomía radical y 348 al de vigilancia periódica. • Los grupos eran comparables al inicio del estudio en cuanto a: • edad, • motivo del diagnóstico y • características clínicas del tumor.
Resultados (3) • En el análisis por subgrupos se observó que la reducción de la mortalidad por cáncer de próstata sólo fue significativamente diferente en los pacientes de menos de 65 años. • No se apreciaron diferencias en relación con: • niveles de PSA • grado de diferenciación celular del tumor (clasificación de Gleason).
Conclusiones • Los autores concluyen que el tratamiento del cáncer de próstata en estadios tempranos mediante la prostatectomía radical mejora los resultados en términos de: • mortalidad específica • Mortalidad total • número de metástasis • progresión local.
Comentario (1) • La mayor parte de los casos de cáncer de próstata localizado presentan un curso lento los primeros 15 años para después aumentar bruscamente su tasa de progresión local, metastatización y letalidad. • Los resultados de este estudio van a favor de que cuando se detecte un cáncer de próstata localizado se practique una prostatectomía radical.
Comentario (2) • Sin embargo, no acaba de quedar zanjada la cuestión de si se debe indicar o no el cribado sistemático mediante el PSA. • En este trabajo sólo un 5,2% de los tumores se habían detectado por cribado y no puede descartarse que los tumores descubiertos por otros motivos sean diferentes a los descubiertos mediante la detección de PSA. • A título de ejemplo el 75% de los pacientes presentaban un tumor palpable, proporción muy alejada de la observada en los casos detectados a partir del cribado mediante PSA.
