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UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE

UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A Direttore Prof. Alfredo Guglielmi. Chirurgia dei tumori dell’epatocoledoco Calogero Iacono Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006. Carcinoma della via biliare extraepatica.

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  1. UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A Direttore Prof. Alfredo Guglielmi Chirurgia dei tumori dell’epatocoledoco Calogero Iacono Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006

  2. Carcinoma della via biliare extraepatica • Prossimale 40-60% • Media 10% • Distale 20-30% Jarnagin and Shoup, Sem Liver Dis 2004

  3. Ca. del pancreas e dell’area periampollare1970-2000 : 1006 casi

  4. Carcinoma della via biliare media e distaleStrategia terapeutica • LOCALIZZATO • LOCALMENTE AVANZATO • METASTATIZZATO

  5. Carcinoma della via biliare media e distaleStrategia terapeutica • LOCALIZZATO • LOCALMENTE AVANZATO • METASTATIZZATO

  6. Margine distale Margine epatico

  7. Margine radiale

  8. Recidiva anastomotica di neoplasia della via biliare

  9. Stenosi anastomotica in esiti di resezione segmentaria di neoplasia del terzo medio della via biliare Sospetta recidiva anastomotica

  10. 1999 intervento res seg vie biliari 2000 colangiti sospetta rec. stent biliare 2002 episodi di anemizzazione (emotrasfusioni) gastro-colonscopia negative 2005 lisi aderenziale per occlusione 2006 Vivente - no episodi emorragici

  11. Carcinoma del terzo medio della via biliare

  12. Carcinoma della via biliare media e distale1987-2003: 55 casi • DCP 42 (76%) • Resezione Segmentaria 8 (15%) • Epatectomia Maggiore 3 (5%) • DCP+Epatectomia 2 (4%) Sakamoto Y, Surgery 2004

  13. Carcinoma della via biliare media e distaleStrategia chirurgica • LOCALIZZATO • LOCALMENTE AVANZATO • METASTATIZZATO

  14. Carcinoma della via biliare distale

  15. Pancreatic and Periampullary Ca.1970-2000 : 1006 cases

  16. DCP per T pancreatici e periampollari1970-2003 : 408 casi

  17. DCP per carcinoma delle vie biliari Morbilità e mortalità aumentate rispetto alle DCP per tumori delpancreas e della papilla di Vater

  18. Trattamento del moncone pancreatico dopo DCP

  19. Octreotide ?

  20. EXTENDED PD FOR PANCREATIC AND PERIAMPULLARY CARCINOMA 84 cases (1994 – November 2005) • Ductal carcinoma 61 • Periampullary carcinoma 19 Ampulla of Vater 10 Distal bile duct 6 Duodenum 3 • Others pancr carcinoma 4

  21. Extended PD for pancreatic and periampullary carcinoma Jenuary 1994 – November 2005 • Results in 84 cases • Operative mortality 2 pts (2.3%) • Morbility32 pts (38%) - reoperations 6 pts (7%) • Mean hospital stay 20 days (10-99)

  22. Carcinoma del coledoco distale Linfonodi pericoledocici Linfonodi pancreatico-duodenali posteriori Linfonodi pancreatico-duodenali anteriori Linfonodi dell’arteriapancr.-duodenale inf. Linfonodi del tronco dell’art. mes. sup. Linfonodi retroportali Linfonodi para-aortici Dotto toracico

  23. CARCINOMA DELLA VIA BILIARE Rimozione dei plessi nervosi autonomi extrapancreatici

  24. Perimesenteric Limphoneurectomy

  25. Extended pancreaticoduodenectomy • 24 cases: complete SMA dissection 5 cases of severe diarrhea (21%) • 60 cases: right side SMA dissection no case of severe diarrhea

  26. Duodenocefalopancreatectomia estesa Margine di resezione posteriore - AMS

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