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CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS PRIMARIAS. 1.-Migraña 2.-Cefalea tipo-tensión (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas trigémino autonómicas 4.-Otras cefaleas primarias. MIGRAÑA. Cefalea pulsátil, hemicránea, acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad física.

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CEFALEAS PRIMARIAS

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Presentation Transcript

  1. CEFALEAS PRIMARIAS

  2. 1.-Migraña 2.-Cefalea tipo-tensión (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas trigémino autonómicas 4.-Otras cefaleas primarias

  3. MIGRAÑA • Cefalea pulsátil, hemicránea, acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad física. • Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duración inferior a 60 minutos) • Antecedentes familiares (60%) • 10% de la población (2ª en frecuencia) • Más frecuente en mujeres, en edad fértil (influencia hormonal)

  4. Tipos de migraña (IHS, 2004) . Migraña sin aura •Migraña con aura - Migraña con aura típica - Aura típica con cefalea no migrañosa - Aura típica sin cefalea - Migraña hemipléjica familiar - Migraña hemipléjica esporádica - Migraña de tipo basilar • Síndromes periódicos en la infancia que pueden ser precursores o estar asociados a migraña - Vómitos cíclicos - Migraña abdominal - Vértigo paroxístico benigno de la infancia

  5. • Complicaciones de la migraña - Migraña crónica - Estado de mal migrañoso > 72h - Aura persistente sin infarto > 60 min. - Crisis epiléptica desencadenada por migraña •Migraña probable - Migraña sin aura probable - Migraña con aura probable - Migraña crónica probable

  6. NORMAL DOLOR NORMAL ANOREXIA NAUSEA VOMITO VOMITO APETITO LIMITADO SOMNOLENCIA APETITO SUEÑO DESPER. FOTOFOBIA RUIDO OLORES BALANCE LIQUIDOS SUEÑO FOTOFOBIA CANSANCIO CANSANCIO FONOFOBIA OSMOFOBIA PERCEPCION RETENCION DIURESIS CEFALEA III AURA II RESOLUCION IV RECUPERACION V PRODROMOS I NORMAL NORMAL

  7. MSA (IHS 2004) • Duran entre 4 y 72 horas • Al menos dos de las siguientes características: • Unilateral • Pulsátil • Dolor moderado a grave • Se agrava con la actividad física • Al menos un síntoma asociado • Nauseas, vómitos • Fotofobia y fonofobia • No atribuible a otra enfermedad 5 episodios

  8. MCA (IHS 2004) • A.Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D. • B.El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica): • 1.Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas. • 2.Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. • 3.Trastorno del habla disfásico completamente reversible.

  9. C. Al menos dos de los siguientes: • 1. Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos. • 2. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥ 5 minutos. • 3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos. • D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación. • E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

  10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  11. Migraña Epilepsia Historia familiar 80-90% 10-20% Duración 30’ a 5 hrs Segundos a 20’ Compromiso de conciencia Raro Frecuente Comienzo Gradual Brusco Cefalea Dominante Rara Vómitos Frecuente Ocasional SueñoPost Ictal Ocasional Frecuente Aura: Visual Sensitiva Visceral Más prolongada > Bilaterales Frecuente Breve > Unilaterales Ocasional Fenómenos vasomotores u otros Palidez, rubefacción, dolor abdominal Relajación de esfínteres, sudoración, cianosis. MIGRAÑA Y EPILEPSIA

  12. Migraña y ACV • Ambos son desórdenes neurológicos que se asocian con déficits neurológicos focales, alteración de la circulación cerebral y cefalea. • La cefalea asociada con el ACV puede ser preictal, ictal o postictal. • La asociación de migraña con ACV es mayor con la migraña con aura.

  13. TRATAMIENTO

  14. TRATAMIENTO:evitar desencadenantes • Factores alimentarios: • Queso; nueces (tiramina) • Chocolate (feniletalamina) • Salchichas (nitrato) • Comida china (glutamato) • Alcohol,vino tinto,cerveza. • Picles • Bananas • Frutas citricas • Café, té, cola. • Pan fresco (levadura) • Aspartame (comidas y bebidas) • Alimentos alergénicos • Influencia hormonal: • Período menstrual • Anticonceptivos orales • Estrógenos • Factores atmosféricos • Factores psicológicos y stress • Luces brillantes • Sueño:falta y exceso. • Abuso de analgésicos. • Cambios atmosféricos • Trauma

  15. TRATAMIENTO • Analgésicos y AINE • Antieméticos ( si son necesarios ) • Ergotamina • Triptanos • Corticoides : en estatus migrañoso • Ansiolíticos ( asociados al tto )

  16. •AINE - Aspirina 500-1.000 mg oral - Naproxeno 500-1.000 mg oral - Ibuprofeno 600-1.200 mg oral - Diclofenac 50-100 mg oral - Ketorolac 30-60 mg parenteral • Paracetamol 1.000 mg oral Ketoprofeno Antieméticos • Metoclopramida 10 mg oral o parenteral • Domperidona 10-30 mg oral Triptanes • Sumatriptán 50-100 mg oral 10-20 mg nasal 6 mg subcutáneo

  17. Tratamiento: crisis grave ostatus migrañoso • Analgesia parenteral (AINE, Dipirona). • Antieméticos i/v • Hidratación i/v si vómitos incoercibles. • Opiáceos i/v • Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg. • Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente desde las 48-72 h.

  18. TRATAMIENTO PROFILACTICO • Frecuencia de tres o más ataques al mes • Menos de tres ataques pero : • Ataques muy intensos e incapacitantes • Asociados a manifestaciones neurológicas focales • Ataques de duración prolongada • Uso en monoterapia y durante 6 meses mínimo • Betabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d) • Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen ) • AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE) • Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)

  19. CLUSTER HEADACHE

  20. CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) • Cefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre 15 180 minutos sin tratamiento • Se acompaña de al menos uno de los siguientes signos: • Inyección conjuntival, lagrimeo, • Congestión nasal, rinorrea • Edema parpebral • Sudoración frontal o facial • Miosis y ptosis parpebral • Inquietud motora • Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al día • La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad STA

  21. TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR

  22. 3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Tipos. • 3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 mes o más. • 3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes . -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedores • Nota  -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la misma hora (50% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica).

  23. CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA • INTENSIDAD ++++ • PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO (circadiano , circunanual ) • PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1) • PREVALENCIA 69-92/100000 • EDAD INICIO : 27- 31 a ( + 10 M) • AF: 7 %

  24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES MIGRAÑA: a/v unilateral, a/v S. Autonómico, no patron temporal ,mayor duración ( 4-72 h). CH puede tener foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia NEURALGIA V : tipo dolor, duración, zonas gatillo SINUSITIS, GLAUCOMA ARTERITIS TEMPORAL (anciano) ANEURISMAS, DISECCIÓN CARÓTIDA, MAV CCH RMN ECH NO RMN (1% CH like)

  25. CLUSTER CPH EPH SUNCT Sexo M/F 4/1 1/3 1/1 4/1 Duración A 15-80 min 2-45 min 1-30 min 5-250 seg Frecuencia 1-8/d 1-40/d 3-30/d 1-30/h S. Auto. ++ ++ ++ ++ Ind. Alcohol ++ + + + Indometacina +/- ++ ++ - CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS

  26. PARACLINICA • DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS • POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS CCH HPC RM DE CRANEO SUNCT

  27. TRATAMIENTO Tratamiento durante la crisis : Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto SUMATRIPTAN s/c Tratamiento de transición: Corticoides : PREDNISONA Tratamiento preventivo a largo plazo: Verapamilo en dosis progresivas Carbonato de litio Topiramato

  28. Cefalea de tipo tensional • Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del cráneo y del cuello • Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión • Localizado bilateralmente • Dura minutos a días (30min-7dias) • No empeora con la actividad física • Desaparece con la ingestión de analgésicos

  29. CEFALEA DE TIPO TENSIONAL (IHS 2004) Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características: • Calidad opresiva (no pulsátil) • Intensidad leve o moderada • Localización bilateral • No agravado por esfuerzos físicos • Sin náuseas ni vómitos • Fotofobia o fonofobia (no más de uno)

  30. Cefalea de tensión episódica infrecuente Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año). • Cefalea de tensión episódica frecuente Nº de episodios: < 15 días/mes durante al menos 3 meses. • Cefalea de tensión crónica Nº de episodios ≥15 días/mes durante más de 3 meses. • Cefalea de tensión probable

  31. TRATAMIENTO • Fase aguda : analgésicos, relajantes musculares • Mantenimiento : analgésicos ?? • Profiláctico : antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) • No farmacológico (técnicas relajación, ejercicio, bio-feedback, etc.)

  32. CEFALEAS PRIMARIAS

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