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Efecto del Nivel Educativo en la infección por VIH: Retraso diagnóstico, inicio tardío y respuesta al tratamiento, mortalidad post-tratamiento. Johana Rodríguez, P. Sobrino, AM. Caro, P. Viciana, JA. Iribarren, I. Santos, I. Gutiérrez, F. Segura, M. Riera,

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Presentation Transcript

  1. Efecto del Nivel Educativo en la infección por VIH:Retraso diagnóstico, inicio tardío y respuesta al tratamiento, mortalidad post-tratamiento Johana Rodríguez, P. Sobrino, AM. Caro, P. Viciana, JA. Iribarren, I. Santos, I. Gutiérrez, F. Segura, M. Riera, M. Masiá, J. Sola, J. Berenguer y CoRIS 23/10/09

  2. Antecedentes El nivel socioeconómico afecta el estado de salud en enfermedades crónicas: - Relacionado con adherencia a tratamientos y con mortalidad Era TARGA: - Factores demográficos y socioeconómicos se han asociado con la respuesta al TARGA y supervivencia en las personas con VIH

  3. Antecedentes Estudios sobre el efecto del nivel educativo y: La evolución El pronóstico La supervivencia de los pacientes con VIH Se ha realizado en grupos específicos

  4. Objetivos Analizar la asociación entre el nivel de estudios y: El retraso diagnóstico del VIH El inicio tardío del tratamiento La respuesta virológica e inmunológica al tratamiento La mortalidad post-tratamiento en los sujetos de la Cohorte de la Red de Investigación en Sida (CoRIS)

  5. CoRIS Cohorte multicéntrica, abierta y prospectiva Criterios de Inclusión: >13 años con infección confirmada por VIH Sin tratamiento antirretroviral previo Inician seguimiento en un hospital participante Firman el consentimiento informado para participar Información inicial y de seguimiento c/6 meses: Sociodemográficas Epidemiológicas Clínicas Relacionadas con el TARGA Mortalidad

  6. Navarra: 1 La Rioja: 2 País Vasco: 1 Asturias: 1 . . Cataluña: 6 . . Galicia: 1 . . . . . . . . Aragón: 1 . . . . . . . . Madrid: 8 . Baleares: 1 . . . C Valenciana: 3 . . . . Murcia: 1 Canarias: 1 . Andalucía: 4 CoRIS: Hospitales participantes28 centros – 13 CCAA

  7. Nivel de Estudios Al ingreso, se codifica el mayor grado de estudios alcanzados Los pacientes se clasificaron así: Con Estudios Secundarios Completos (ESC) Con secundaria completa (BUP/COU o FP) Con Estudios Universitarios Completos Sin Estudios Secundarios Completos (nESC) -Sin estudios o primaria incompleta Primaria completa

  8. Métodos: Definición de Variables • Durante el 1er año de dx Retraso diagnóstico: - CD4<200 células/mL - Enfermedad definitoria de SIDA Inicio tardío del tratamiento: - CD4<200 células/mL previo al inicio del TARGA  Respuesta virológica: - Carga viral <50 copias/mL al año (±2 meses) de iniciar TARGA Respuesta inmunológica: - Aumento de CD4>100 células/mL al año (±2 meses) de iniciar TARGA

  9. Análisis Estadístico Asociación entre el nivel de estudios y retraso dx, inicio tardío y respuesta al TARGA: - Regresión logística multivariada ajustando por las posibles variables de confusión Efecto del nivel de estudios en la mortalidad post-tratamiento: Análisis de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier, el test de log-rank y la regresión multivariada de Cox como método de ajuste

  10. Análisis Descriptivo Pacientes incluidos entre Ene/2004 - Nov/2008 Nivel de estudios: 81% (3555/4408) disponían del nivel de estudios - 1715 (48%) fueron del grupo denESC: 301 (8.5%) sin estudios 1414 (39.8%) primaria completa - 1840 (52%) fueron del grupo de ESC: 1199 (33.7%) secundaria completa 641 (18.0%) estudios universitarios

  11. Características sociodemográficas y clínicas al ingreso

  12. 3.555 Sujetos incluidos Retraso Diagnóstico 809 2.746 No evaluables 77% evaluables 927 1.819 Sin retraso dx 34% retraso dx El retraso es mayor en el grupo nESC que en ESC (40% vs. 28%) (p=0.001) ORa nESC vs. ESC = 1.26; (IC95%: 1.11-1.43) *Ajustado por sexo, edad, categoría de transmisión y país de origen

  13. N = 3.555 2.175 61% inician TARGA Inicio tardío del TARGA 262 1.913 No evaluables Con cifras CD4 previas 937 976 51% con ITT 49% sin ITT El grupo nESC inició más tarde el TARGA que el ESC (55% vs. 47%) (p=0.001) ORa nESC vs. ESC = 1.07; (IC95%: 0.90-1.27) *Ajustado por sexo, edad, categoría de transmisión y país de origen

  14. 2.175 N = 3.555 61% inician TARGA Respuesta Virológica al TARGA 1137 1.038 No evaluables Con cifras CV basales y al año 205 833 20% No Respuesta 80% con Rta CV Los nESC tuvieron menor porcentaje de respuesta virológica que los ESC (84% vs. 76%) ; p=0.000 ORa nESC vs. ESC = 0.68; IC95%:0.52-0.89 *Ajustado por sexo, edad al tto, categoría de transmisión y cifra de CD4 - CV previa al TARGA

  15. Respuesta Inmunológica al TARGA N = 3.555 2.175 61% inician TARGA 1084 1.091 No evaluables Con cifras CD4 basales y al año 285 806 74% con Rta CD4 26% No Respuesta Los nESC tuvieron menor porcentaje de respuesta inmunológica que los ESC (68.9% y 78.2%) ; (p=0.001) ORa nESC vs. ESC = 0.80; IC95%:0.61-1.04 *Ajustado por sexo, edad al tto, categoría de transmisión y cifra de CD4 - CV previa al TARGA

  16. % Porcentaje de sujetos con retraso dx, inicio tardío y respuesta al TARGA según el nivel de estudios. CoRIS 2004-2008

  17. Curva de supervivencia de pacientes que inician TARGA según el nivel de estudios 59 fallecidos post-TARGA 73% (43) fueron nESC Sida como causa de muerte: 39% (16/43) nESC - 25% (4/16) ESC HRa = 2.21; (IC95%:0.96-5.04) *Ajustado por sexo, edad y CD4 al inicio del TARGA, categoría de transmisión y lugar de origen

  18. Discusión Diferencias en: - Estilo de vida - Alimentación - Acceso al sistema sanitario - Cumplimiento terapéutico* Relación directa con la Adherencia: Mejor capacidad de seguir indicaciones médicas, cumplir tratamientos complejos y llevar una enfermedad crónica

  19. Conclusiones El bajo nivel educativo se asocia con: Un mayor retraso diagnóstico Una baja respuesta virológica al TARGA Una mayor mortalidad post-tratamiento

  20. Recomendaciones El nivel de educación del paciente con VIH sea tomado en cuenta al momento de: - Diseñar programas de detección y prevención - Del abordaje médico y manejo clínico de los pacientes por parte del personal sanitario

  21. Agradecimientos Cohorte de la Red de Investigación en Sida (CoRIS) Paz Sobrino, Ana María Caro, Julia del Amo y Juan Berenguer

  22. Gracias…

  23. Limitaciones Estudio de base hospitalaria: - No incluidos si no acceden al servicio de salud - Seguimiento en ambulatorios hasta requerir TARGA Al recoger el nivel de estudios alcanzados: Infraestima los años estudiados por encima del corte de ciclo educativo finalizado - Recogida al inicio: Poca variación en el seguimiento Número de casos en los que no es posible evaluar la respuesta al TARGA (± 50%)

  24. Antecedentes Nivel educativo: Aproximación individual del nivel socioeconómico Uso frecuente en la adultez temprana y la vida profesionalmente activa Permite clasificar a los sujetos que no están trabajando

  25. Pacientes con TARGA seguidos en el estudio, fallecidos y razón de tasas para el efecto del nivel de estudios. CoRIS 2004-2008 * Ajustado por sexo, edad al inicio del tratamiento, categoría de transmisión, lugar de origen y CD4 al inicio del tratamiento

  26. Características sociodemográficas y clínicas al ingreso

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