URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

1. URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

2. NationalHighBloodPressureEducationProgramWorking Group Report (NHBPEP) del año 2000 • Preeclampsia-eclampsia. • Hipertensión gestacional. • Hipertensión crónica primaria o secundaria nueva o preexistente en el embarazo. • Hipertensión arterial crónica con Preeclampsia agregada.

3. DEFINICION PRESIÓN ARTERIAL MAYOR O IGUAL A 140/90 mmHg DESPUÉS DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN PREECLAMPSIA PROTEINURIA EN 24 HORAS > 300 MG Mignini, L. et al. Mapping the theories of preeclampsia: The Need for Systematic Reviews of Mechanisms of the Disease. American Jour of Obstet Gynecol (2006) 194, 317–21

5. PREECLAMPSIA NO SEVERA

6. Criterios de Severidad en preeclampsia

7. PREECLAMPSIA SEVERA

8. ¿cuando se inició la hipertensión? HIPERTENSIÓN CRÓNICA <20 semanas >20s HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN ¿hay proteinuria? HIPERTENSIÓN GESTACIONAL no sí PREECLAMPSIA ¿Como diagnosticamos la preeclampsia? Gestante con hipertensión

9. TA>160/110 Proto >2-5g GOT/GPT>70 PLT<100000 LDH>700 Dolor epigástrico Oliguria Creat > 1.2 St. NRL ¿existen criterios de gravedad? PREECLAMPSIA NO SEVERA no sí ¿existe hemolisis y plaquetopenia y elevación GOT/GPT? PREECLAMPSIA GRAVE no sí ¿ha convulsionado o está en coma? no HELLP sí H hemolisis EL elevated liver enzims LP low platelets ECLAMPSIA ¿Como diagnosticamos la preeclampsia? PREECLAMPSIA

10. ¿Como diagnosticamos la preeclampsia? Gestante con hipertensión ¿cuando se inició la hipertensión? HIPERTENSIÓN CRÓNICA <20 semanas >20s HELLP HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ¿hay proteinuria? HIPERTENSIÓN GESTACIONAL no sí PREECLAMPSIA

11. ¿Como diagnosticamos la preeclampsia? Gestante con hipertensión ¿cuando se inició la hipertensión? HIPERTENSIÓN CRÓNICA <20 semanas >20s HELLP HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN HELLP o TA>160/110 ¿hay proteinuria? HIPERTENSIÓN GESTACIONAL no PREECLAMPSIA

12. ¿Como diagnosticamos la preeclampsia? Gestante con hipertensión ¿cuando se inició la hipertensión? HIPERTENSIÓN CRÓNICA <20 semanas >20s HELLP o St HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN HELLP, TA>160/110 ¿hay proteinuria? HIPERTENSIÓN GESTACIONAL no HELLP+ Signos permeabilidad capilar PREECLAMPSIA

13. Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa < 24 semanas 24 - 34 semanas > 34 semanas • Admisión a partos • Evaluación materna y fetal por 24 horas • Sulfato de Magnesio endovenoso por 24 horas • Tto antihipertensivo si TAS ≥160 mmHg, TAD ≥ 110 mmHg, o signos inminentes de eclampsia • Pre – eclampsia Severa HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

14. Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa < 24 semanas • Pre – eclampsia severa Sulfato de magnesio y terminar el embarazo HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

15. Manejo expectante de la pre – eclampsia severa Pre – eclampsia severa antes de las 34 semanas • Eclampsia • Edema Pulmonar • Falla renal aguda • Coagulopatia • < 23 semanas de gestacion • Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss • Admisión a partos • Evaluación materna y fetal por 24 horas • Sulfato de Magnesio endovenoso • Tto antihipertensivo si TAS ≥150 mmHg, TAD ≥ 100 mmHg, o TAM > 125 mmHg • Corticosteroides para maduración pulmonar • Parto antes de terminar esquema esteroide SI SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

16. Manejo expectante de la pre – eclampsia severa Pre – eclampsia severa antes de las 34 semanas • Eclampsia • Edema Pulmonar • Falla renal aguda • Coagulopatía diseminada • < 23 semanas de gestacion • Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss • Síndrome de Hellp • RCIU severo • Doppler diastólico umbilical con flujo reverso • Síntomas persistentes • Trombocitopenia • Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss. • Trabajo de parto o ruptura de membranas • Esteroides • Finalizar el embarazo NO SI SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

17. Manejo expectante de la pre – eclampsia severa Pre – eclampsia severa antes de las 34 semanas • 33 0/7 – 34 0/7 ss. • Consejería • Terminación del embarazo • 24 0/7 – 32 0/7 ss. • Terapia anti HTA si es necesario • Evaluación diaria • Finalizar embarazo en las 33 6/7ss • Síndrome de Hellp • RCIU severo • Doppler diastólico umbilical con flujo reverso • Síntomas persistentes • Trombocitopenia • Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss. • Trabajo de parto o ruptura de membranas • TA inestable NO SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal Obstetrics and Gynecology 2007

18. Iniciar profilaxis corticosteriode Estado fetal materno o fetal no satisfactorio Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa 24 - 34 semanas Sulfato de magnesio y terminar embarazo SI • Pre – eclampsia severa HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

19. Iniciar profilaxis corticosteriode Estado fetal materno o fetal no satisfactorio Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa 24 - 34 semanas Manejo expectante NO • Completar esquema • corticosteroides • RCIU severa, o Doppler diastólico umbilical con flujo reverso • Condición materna o fetal no satisfactoria o ruptura de membranas • 34 semanas de gestación • Sulfato de magnesio y terminar el embarazo • Pre – eclampsia severa HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

20. Sulfato de magnesio y terminar el embarazo Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa > 34 semanas • Pre – eclampsia severa HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009

21. TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD Gestante con criterio de hipertensión (embarazo de ≥ 20 semanas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg) debe ser REMITIDA a nivel de atención de mayor complejidad que garantice la atención por especialista a la madre y el neonato Trastorno hipertensivo del embarazo (THE) con criterio de severidad gestante con hipertensión y uno o mas de los siguientes hallazgos o criterios de severidad: TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg ó Presencia de signos premonitorios (cefalea global o en “casco”, fosfenos o visión borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas) ó • Compromiso de órgano blanco materno: • Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600 mg/dl; AST y ALT mayor a 70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina mayor a 1,2 mg/dl • Clínico: edema agudo de pulmón – injuria renal aguda – infarto agudo de miocardio. ó Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino y/u oligohidramnios

22. TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD • Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler fetal • Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18. • Si se dispone de oximetría de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cánula nasal a 3Lt/minuto. • Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16). • Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio). • Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g): Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con: Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1g/h: a 67mL por bomba de infusión; ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis según monitorización de reflejos osteotendinosos, gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria). En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1g de gluconato de calcio en 10 minutos. • Si la TAS ≥ 150 y/o TAD ≥ 100 mmHg (pero <160/110) iniciar terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas. • Tomar exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepáticas (lactato deshidrogenasa – LDH-, trasaminasas –AST y ALT-) y creatinina.

23. TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD Gestante con trastorno hipertensivo del embarazo con criterio(s) de severidad debe ser REMITIDA a nivel de atención de mayor complejidad que garantice la atención por especialista a la madre y el neonato • Ambulancia medicalizada con médico, enfermera o paramédico entrenado que: • Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . • Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %sato2 >95 si se dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal. • Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente. • Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. • Control y registro de diuresis horaria • Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación. • Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y continúe infusión o goteo de sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.

24. CRISIS HIPERTENSIVA • Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler fetal • Asegurar 2 accesos venosos con catéter No. 16 o 18. • Si se dispone de oximetría de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cánula nasal a 3Lt/minuto. • Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16). • Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio). Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios • Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90-100mmHg: • Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis. • En caso de NO alcanzar objetivo terapéutico de presión arterial en la primera hora administre : • Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este último bolo se repetirá cada 20 minutos (si el objetivo terapéutico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg. • Ó • Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5 mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo terapéutico, con una dosis máxima acumulada de 20mg. • Terapia de mantenimiento con:Nifedipino cápsulas o tabletas x 10mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas ó Nifedipino cápsulas o tabletas x 30mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.

25. TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO CRISIS HIPERTENSIVA CONCENTRACIÓN (mg/dL) MANIFESTACIÓN CLÍNICA <3 (normal) Ninguna 4-7 (rango terapéutico) Ninguna Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios 5-10 Cambios electrocardiográficos 8-12 Pérdida de reflejos patelares • Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma: • Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con • Mantenimiento →4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL/h por bomba de infusión; • ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por • macrogotero 20 gotas = 1mL. 10-12 Somnolencia, lenguaje alterado <15 Parálisis muscular, paro cardiaco • En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos. • Tomar exámenes según la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas hepáticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.

26. CRISIS HIPERTENSIVA Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios • Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma: • Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con • Mantenimiento →4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL /hr por bomba de infusión; • ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por • macrogotero 20 gotas = 1mL • Tomar exámenes según la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con • recuento de plaquetas; pruebas hepáticas: lactato deshidrogenasa (LDH), • transaminasas (AST y ALT); creatinina.

27. CRISIS HIPERTENSIVA Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atención por especialista a la madre y al neonato • Ambulancia medicalizada con médico, enfermera o paramédico entrenado que: • Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . • Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal. • Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente. • Evalúe continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. • Control y registro de diuresis horaria • Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva como se describió anteriormente. • Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación); aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL de SSN 0.9% en 20 minutos (2 g); y luego de este bolo adicional incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

28. ECLAMPSIA Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo + Convulsión o coma • Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90-100mmHg: • Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis. • En caso de NO alcanzar objetivo terapéutico de presión arterial en la primera hora administre : • Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este último bolo se repetirá cada 20 minutos (si el objetivo terapéutico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg. • Ó • Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo terapéutico, con una dosis máxima acumulada de 20mg. • Terapia de mantenimiento con:Nifedipino cápsulas o tabletas x 10mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas ó Nifedipino cápsulas o tabletas x 30mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas. • En NO presencia de crisis hipertensiva garantice manejo antihipertensivo con: • Nifedipina cápsulas o tabletas x 30 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.

29. TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO ECLAMPSIA CONCENTRACIÓN (mg/dL) MANIFESTACIÓN CLÍNICA <3 (normal) Ninguna Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo 4-7 (rango terapéutico) Ninguna 5-10 Cambios electrocardiográficos + Convulsión o coma 8-12 Pérdida de reflejos patelares Medicamento Indicación Dosis 10-12 Somnolencia, lenguaje alterado <15 Parálisis muscular, paro cardiaco 4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en bolo para pasar en 20 min; luego infusion de mantenimiento a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a 67mL/h por bomba de infusión ó a 10 gotas/minuto por macrogotero de 10 gotas=1mL ó a 20 gotas/minuto por macrogotero de 20 gotas=1mL). Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo: nuevo bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15-20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h. Sulfato de Magnesio (ampollas al 20% x 10mL / 2 g) Profilaxis de Convulsiones Gluconato de calcio ampollas x 10mL / 1 g) Toxicidad por Sulfato de Magnesio 1 g IV en10 min

30. ECLAMPSIA Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo + Convulsión o coma Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atención por especialista a la madre y al neonato • Ambulancia con médico o personal de enfermería o paramédico que: • Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . • Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal. • Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente. • Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. • Control y registro de diuresis horaria • Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación. • Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

31. TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO ECLAMPSIA CONCENTRACIÓN (mg/dL) MANIFESTACIÓN CLÍNICA <3 (normal) Ninguna Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo 4-7 (rango terapéutico) Ninguna 5-10 Cambios electrocardiográficos + Convulsión o coma 8-12 Pérdida de reflejos patelares Medicamento Indicación Dosis 10-12 Somnolencia, lenguaje alterado <15 Parálisis muscular, paro cardiaco 4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en bolo para pasar en 20 min; luego infusion de mantenimiento a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a 67mL/h por bomba de infusión ó a 10 gotas/minuto por macrogotero de 10 gotas=1mL ó a 20 gotas/minuto por macrogotero de 20 gotas=1mL). Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo: nuevo bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15-20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h. Sulfato de Magnesio (ampollas al 20% x 10mL / 2 g) Profilaxis de Convulsiones Gluconato de calcio ampollas x 10mL / 1 g) Toxicidad por Sulfato de Magnesio 1 g IV en10 min

32. ECLAMPSIA Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo + Convulsión o coma Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atención por especialista a la madre y al neonato • Ambulancia con médico o personal de enfermería o paramédico que: • Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . • Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal. • Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente. • Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. • Control y registro de diuresis horaria • Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación. • Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

33. Profilaxis ¿ Hay tratamiento? ¡ NO MEDIDA PROFILÁCTICA ÚNICA EFECTIVA ! • Calcio (elevado riesgo epidemiológico y baja ingesta=suplementación 1gr/24h) • Vitaminas C y E (no reducción riesgo, posibles efectos no deseados) • Aspirina (efecto modesto, población alto riesgo= 150mg <semana 36) Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006; Issue (3): CD001059 Poston L, Lancet 2006; 367:1145-54 Rumbold AR, N Eng Med J 2006; 354: 1796-1806 Askie LM, Lancet 2007; 369: 1791-8