Indicaciones de PAAF consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo :

1. Indicaciones de PAAF • consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo: • PAAF en nódulos solitarios mayores o iguales a 1cm o en nódulos <1cm con factores de riesgo clínicos o sospecha de maligno en US. • En el tiroides multinodular, PAAF de nódulo/s sospechosos en US; si no los hay, PAAF del nódulo de mayor tamaño. • Nódulo benigno que en el seguimiento crece: aumento del 15% del volumen, del 20% del diámetro, o un aumento de al menos 2mms en dos diámetros diferentes. • No es necesario realizar PAAF: en nódulos <1cm sin factores de riesgoclínicos o sospecha en US, en los quistes o nódulos casi enteramente quísticos si no aumentan de tamaño, en los nódulos sólidos “calientes” en gammagrafía, ni en el tiroides multinodular con múltiples nódulos similares, sin signos de sospecha en US o captantes en gammagrafía. • consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound: • nódulos de 1 cm si tienen microcalcificaciones, de 1.5cms si son sólidos, y de los nódulos mixtos o de predominio quístico mayores de 2cms.

2. Probabilidad de malignidad en un nódulo tiroideo: resultados de regresión logística múltiple de características ecográficas JCEM 2006;91(9):3411-3417

3. Datos ecográficos asociados con cáncer de tiroides Radiology 2005; 237:794-800

4. Estructura o composición: - sólidos - predominantemente sólidos (<25% quiste) - mixtos (componente quístico entre 25-75%) - predominantemente quísticos (>75% quiste) - quistes A mayor proporción de componente sólido más riesgo de cáncer. El 80% de los ca. son sólidos. En una serie de microcarcinomas (<1.5 cms) el 97% eran sólidos. Es el criterio más sensible para malignidad (69-75%) aunque sólo el 15-27% de los nódulos sólidos son cáncer. Fácil de reproducir.

5. coloide denso microcalcificaciones intranodales: signo más específico de malignidad aunque es poco sensible, aparece sólo en un tercio de los carcinomas. X 3 riesgo de ca. Difícil diferenciar las microcalcificaciones de otros pequeños focos ecogénicos de fibrosis o coloide denso criterio con mayor variabilidad interobservador Ca.papilar

6. Flujo doppler 70-90% de los carcinomas y hasta la mitad de los adenomas, sobre todo si son hiperfuncionantes, muestran vascularización interna. Los nódulos hiperplásicos son hipovasculares respecto al parénquima y sólo demuestran vasos perinodulares. Si hay flujo intranodal sospecha de tumor B o M qx Ca.folicular Nódulo hiperplásico

7. Nódulo hipoecóico homogéneo bien delimitado sin flujo en doppler. Nódulo coloide sangrado. Es difícil diferenciar un nódulo sólido celular de una hemorragia, el doppler puede contribuir si demuestra zonas de flujo. Confirmación con PAAF.

8. Nódulo tiroideo de predominio quístico. Se puede realizar PAAF y vaciado del contenido y a continuación PAAF de las zonas ecogénicas sobre todo si presentan flujo en el doppler.

9. nódulos hiperplásicos, coloides o adenomatosos (80%) de los nódulos): • - nódulos iso o hiperecóicos • - heterogéneos con áreas quísticas y focos ecogénicos (coloide denso) • - calcificaciones groseras o periférica anular • flujo periférico • típicos del bocio multinodular

10. Adenomas (15%): nódulo sólido e hipoecoico halo fino periférico Flujo intranodaltípico en “rueda de carro” frec. hemorragia y cambios quísticos Para diferenciaradenoma de carcinoma folicularse precisa estudio histológico. En un contexto de hipertiroidismo la presencia de un nódulo con características de adenoma es prácticamente diagnóstica. Se puede confirmar con gammagrafía que mostrará un nódulo hipercaptante

11. Ca papilar con adenopatías (+) Carcinoma papilar (5%) Es el ca. más frecuente nódulo/ssólidos hipoecoicos flujo aumentado y caótico intranodal microcalcificaciones multifocal (20-40%) adenopatías metastásicas (20-50%).

12. Ca papilar

13. adenopatías con micro calcificaciones ca.papilar US estudio pre y postqxca. tiroides adenopatías sospechosas: - morfología alterada - vascularización interna desordenada - microcalcificaciones - áreas quísticas o sangrado US guía PAAF de lesión sospechosa en lecho postqx o adenopatias

14. RM pT1 y pT2 nódulo tiroideo y adenopatías con niveles liquido liquido hiperintensas en T1: ca.papilar con metástasis sangradas

15. Carcinoma tiroideo con invasión traqueal. Aunque el TC y la RM no están indicados en la valoración inicial del ca.diferenciado de tiroides, sí se indican si existe sospecha en US de infiltración extratiroidea.

16. lecho postquirúrgico normal El lecho quirúrgico se suele visualizar como un área ecogénica. Si se identifica una lesión hipoecoica se sospecha recidiva y se realiza US-PAAF. En niños no confundir recidiva con cartilago cricoides no calcificado.