Transport trauma pacienta – robíme to správne ? Odporúčania pre prax

1. Transport trauma pacienta – robíme to správne ?Odporúčania pre prax MUDr. Anton Hanušín, EMERGENCY MEDICAL SERVICE – EMS, s.r.o. Poprad MUDr. Ján Hencel, EMERGENCY MEDICAL SERVICE – EMS, s.r.o. Poprad MUDr. Karol Kálig CsC. , riaditeľ ZDZS Bratislava

2. „Reťaz života“ = patofyziológia v praxi Organizačné a liečebné zabezpečenie závažného poškodenia zdravia Urgentný príjem BTLSATLS OS, RDG OKB Transport NsP OAIM, JIS ZZS:DiagnostikaLiečbaPríprava - transportKomunikácia – OS, ZZ?Záznam o ošetrení ZZS:DiagnostikaLiečbaTransportKomunikácia – OS, ZZ?Záznam o ošetrení ZZ:KomunikáciaKomplexná dg.Komplexná vstupná liečbaMultidiscplinárny prístupTrauma tím ?USG,OS, CT, OAIM, JIS Transportný protokol - profesionálny boj o čas!!!

3. % prežitia Trimodálna distribúcia úmrtí a koncepcia „zlatej hodiny“ 100 80 60 40 20 bezprostredná mortalita 50% min 30 60 90 včasná neskorá 20% 30% Minúty hodiny dni týždne Trunkey et al.

4. Circulatory Respiratory Abdomen Motor Speech systém funkcia skóre cirkulácia normálny kapilárny návrat, STK viac ako 100 torr 2 spomalený kapilárny návrat , STK 85-100 torr 1 žiadny kapilárny návrat, STK pod 85 torr 0 dýchanie normálne 2 úsilné alebo plytké 1 apnoe 0 brucho, bez bolesti či palpačnej citlivosti 2 hrudník bolesť, palpačná citlivosť 1 defense, vlajúci hrudník, penetračné poranenie 0 motorika normálna 2 odpoveď iba na bolesť 1 decerebračná alebo žiadna odpoveď 0 reč normálna 2 zmätená 1 žiadne rozoznateľné slová 0 súčetak je nižší ako 8 = závažná trauma = transport do trauma centra

5. Trauma scorepacient s TS viac ako 12 má byť transportovaný do Trauma centra Sledovaná premenná hodnota score Dychová frekvencia (dychy / min) 10-24 4 25-35 3 >35 2 <10 1 0 0 Typ dýchania plytké 1 retraktívne 0 Systolický tlak (torr) >90 4 70-90 3 50-69 2 <50 1 0 0 Kapilárny návrat normálny 2 predĺžený 1 žiadny 0 Glasgow Coma Scale 14-15 5 11-13 4 8-10 3 5-7 2 3-4 1

6. Transportný protokol • Fyziologické parametre:pacientské kritérium pre transport • Anatomický charakter poranenia:pacientské kritérium pre transport • Biomechanický odhad poranenia:podporné kritérium pre transport • Vysokoenergetický transfér sily:podporné kritérium pre transport • Rizikové faktory:podporné kritérium pre transport

7. Transportný protokol(ďalšie úvahy a odporúčania) Poranenia – špec. starostlivosť: • Popálenina II.st. 15% BSA, III.st. 10% BSA, popálenina tváre, rúk, nôh, genitálií, perinea, DC • amputačné poranenia (replantácia), • závažné podchladenie (By-pass) LZS: • Aktivácia ak pozemný transportný čas by mal presahovať > 30´ak vyslobodzovací čas > 20´

8. Transportný protokol(ďalšie úvahy a odporúčania) • Najbližšie zdravotnícke zariadenie • Ak v rámci činnosti ZZS na scéne nie je možné zabezpečiť a alebo udržať voľné DC • Zastavenie krvného obehu • Ak transportný čas do cieľového ZZ by presiahol 60´ a ZZS nie je schopná zabezpečiť transport letecky Vynútený transport:

9. „Reťaz života“ = patofyziológia v praxi Organizačné a liečebné zabezpečenie závažného poškodenia zdravia Urgentný príjem OS, RDG OKB Transport NsP OAIM, JIS ZZS:DiagnostikaLiečbaTransportKomunikácia – OS, ZZ?Záznam o ošetrení ZZ:KomunikáciaMultidiscplinárny prístupKedy trauma tím ?USG,OS, CT, OAIM, JIS Návrh:Ťažká trauma- trauma tímStredne ťažká trauma- traumatológ, chirug, ortopéd, iní Transportný protokol = definícia závažnosti úrazu

10. Trauma ťažká dospelí(vek > 16 rokov) Anatomický charakter poranenia: • Penetrujúce poranenie hlavy, krku, trupu • Postihnutie hlavy, krku trupu zjavné devastačné (crush injury) vlajúci hrudník zlomenina panvy (príznaky) • Postihnutie končatín s týmito poraneniami amputačné proximálne od zápästia a členka zjavné devastačné (crush injury) zlomenina  2 dlhých proximálnych kostí známky neurovaskulárneho poškodenia • Známky poškodenia chrbtice a miechy • Popálenina > 10% BSA a/alebo tvár, DC, genitálie, HK,DK

11. Trauma ťažká – dospelí(vek > 16 rokov) • GCS  11 (sledovať zhoršenie stavu vedomia počas nehody a transportu) • Nutnosť ETI • Potreba riešiť T-PNO • Pulz > 120´ + známky šoku (hemoragický?) • sTK < 90 torr alebo nehmatný pulz na a.rad. • Vzťah k lokalizácii bolesti – motorický komponent GCS  4 Fyziologické parametre:

12. Trauma stredne ťažká – dospelí(vek > 16 rokov) Fyziologické parametre: • GCS = 13 (sledovanie zhoršenie stavu) • Vzťah k lokalizácia bolesti – motorický komponent GCS  4 • Bezvedomie > 5´ sledované personálom ZZS • Pulz > 120 bez známok šoku • Počet dychov < 10 > 29 Anatomický charakter poranenia • Penetrujúce poranenia predkolenia a lakťa so znakmi neurovaskulárneho poškodenia • Postihnutie hlavy, krku, trupu s „citlivým“ distendovaným bruchom a/alebo znaky z „bezpečnostného pásu“

13. Trauma ťažká – deti(vek < 16 rokov) Fyziologické parametre: • GCS  12 • zhoršenie stavu vedomia počas nehody a transportu • Vzťah k lokalizácia bolesti – motorický komponent GCS  4 • známky nedostatočnej perfúzie, dychovej tiesne alebo zlyhania

14. Trauma ťažká – deti(vek < 16 rokov) Anatomický charakter poranenia: • Penetrujúce poranenie hlavy, krku, trupu • Postihnutie hlavy, krku trupu zjavné devastačné (crush injury) vlajúci hrudník zlomenina panvy (príznaky) • Postihnutie končatín s týmito poraneniami amputačné proximálne od zápästia a členka zjavné devastačné (crush injury) zlomenina  2 dlhých proximálnych kostí známky neurovaskulárneho poškodenia • Známky poškodenia chrbtice a miechy • Popálenina > 10% BSA a/alebo tvár, DC, genitálie, HK,DK

15. Trauma stredne ťažká – deti(vek < 16 rokov) Fyziologické parametre: • GCS = 13 • Bezvedomie > 5´ sledované personálom ZZS Anatomický charakter poranenia • Penetrujúce poranenia predkolenia a lakťa so znakmi neurovaskulárneho poškodenia • Postihnutie hlavy, krku, trupu s „citlivým“ distendovaným bruchom a/alebo znaky z „bezpečnostného pásu“

16. Ako dospieť k definícii? Správne vyplnený záznam!!!

17. Záver - Transportný protokol v praxi Správna nemocnicaED/OUMTrauma tím Transport Miesto NPÚRAZ Kolesá, LZS BLSALS Komunikácia Komunikácia DG:Ťažký úraz Komunikácia OS ZZS DG:Stredne ťažký úraz Komunikácia