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TRAUMA TORACICO

Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG. TRAUMA TORACICO. INTRODUCCION. Causa importante de mortalidad. Txm Tx contribuye en un 50 % de muertes. Muchos mueren antes de llegar al hospital. P ueden evitarse con un diagnostico oportuno . Lesión Cerebral.

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TRAUMA TORACICO

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  1. Jorge Farell Rivas Pemex 2012 R4CG TRAUMA TORACICO

  2. INTRODUCCION • Causa importante de mortalidad. • TxmTx contribuye en un 50 % de muertes. • Muchos mueren antes de llegar al hospital. • Pueden evitarse con un diagnostico oportuno. • Lesión Cerebral. • EUA y UE 70 % ocasiona en accidentes de transito. • Sudáfrica – 70 % lesiones penetrantes. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  3. OBJETIVOS • Identificar y tratar la 12 lesiones torácicas mas comunes y que ponen en peligro la vida. • 6 letales. • 6 subclínicas. Thoracic Trauma : Principles of earlymanagement. Trauma 2005.

  4. INTRODUCCIÓN • Menos del 10 % de las lesiones torácicas cerradas y 30 % de las penetrantes requieren de toracotomía. • Gran parte pueden ser tratados con procedimiento y técnica no invasivas y al alcance de cualquier médico. Thoracic Trauma : Principles of earlymanagement. Trauma 2005.

  5. 6 mortales • Obstrucción de la vía aérea. • Neumotórax a tensión. • Neumotórax abierto. • Tórax inestable. • TamponadeCardiaco. • Hemotórax masivo. Thoracic Trauma : Principles of earlymanagement. Trauma 2005.

  6. 6 subclínicas • Disrupción traqueobronquial. • Perforación esofágica. • Contusión Pulmonar. • Ruptura aortica traumática. • Lesión traumática del diafragma. Thoracic Trauma : Principles of earlymanagment. Trauma 2005.

  7. TELE DE TORAX ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  8. NEUMOTORAX A TENSION • Perdida de aire en una lesión torácica que funciona como “válvula unidireccional”. • Aire entra a la cavidad torácica pero no sale. • Colapso del pulmón afectado. • Compresión de mediastino; corazón y grandes vasos así como disminuyendo el retorno venoso. Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.

  9. Management of AcuteTrauma. SabistonTextbook of Surgery, 18 ed. 2007.

  10. NEUMOTORAX A TENSION • Causa mas frecuente de neumotórax a tensión es la ventilación mecánica con presión positiva durante la ventilación en un paciente que tenga un lesión de la pleura visceral. • Neumotórax simple puede complicar con uno a tensión. • Fracturas desplazadas de la pared torácica. Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.

  11. NEUMOTORAX A TENSION • Diagnostico es CLINICO. • Tratamiento NO DEBE RETARDAR. • No requiere de confirmación RADIOLOGICA. Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.

  12. NEUMOTORAX A TENSION NEUMOTORAX A TENSION DATOS CLINICOS • Dolor torácico • Disnea • Taquicardia • Taquipnea • Hipotensión • Desviación de la tráquea • Sx de neumotórax • Ingurgitación yugular • Dxdif : Tamponado – OJO – E.F. Cardiopulmonar ATLS, Thoracic Trauma, 2004. Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox.

  13. NEUMOTORAX MEDICION DE UN NEUMOTORAX • 1993 : • Pequeño – Pequeño alo • Mediano - Pulmón colapsado hasta el borde cardiaco • Grande – Colapso total • 2003 : • Pequeño = < 2 cm - < 50 % - Observar • Grande = > 2 cm - > 50 % - Quirúrgico BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003

  14. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003

  15. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003 www.trauma.org

  16. NEUMOTORAX TRATAMIENTO • Descompresión Inmediata • Inserción de Aguja Gruesa en 2do EIC Línea media clavicular del hemitorax afectado. Tratamiento definitivo : • Colocación de Tubo Torácico – sello pleural. Trauma 6th edition. Feliciano, Mattox. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  17. NEUMOTORAX A TENSION TORACOCENTESIS PARA NEUMOTORAX A TENSION 1.-ABC 2.-Oxigeno y Ventilación de acuerdo a necesidades. 3.-I.D. 2do EIC línea media clavicular del lado del neumotórax a tensión. 4.-Asepsia y antisepsia. 5.-Anestesia local si la situación lo permite 6.-Catéter – aguja en la piel a 90 grados, por arriba del borde superior de la costilla inferior y penetre. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  18. NEUMOTORAX A TENSION TORACOCENTESIS PARA NEUMOTORAX A TENSION 7.- Puncione la pleura parietal 8.- Destape el catéter y escuche salida de aire. - El neumotórax a tensión a sido aliviado 9.- Se retira aguja y se deja catéter de pastico 10.- Se puede colocar una válvula de heimlich 11.- Realice todos los preparativos para colocación de un tubo endopleural. 12.- Tome una Tele de tórax ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  19. NEUMOTORAX A TENSION NEUMOTORAX A TENSION COMPLICACIONES DE TORACOCENTESIS • Hematoma local • Neumotórax • Laceración pulmonar • Anestesio local • Incisión transversa de 3 cm, ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  20. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 1.- INTRODUCCION • Utilizados en diferentes escenarios. • Pueden colocarse en la cama del paciente. • Cualquier medico calificado lo puede realizar. • Complicaciones : • Tempranas – 3 % • Tardías – 8 %. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  21. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 2.- ENTRENAMIENTO • Todo medico, debe ser capacitado para el uso y colocación de Tubos pleurales BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  22. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 3.- INDICACIONES • Neumotorax • En cualquiera de sus presentaciones • Derrame Pleural maligno • Empiema, Derrame paraneumonico • Hemotorax, Hemoneumotorax • Post quirúrgico • Derrame pleural*. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  23. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 4.- VALORACION PREOPERATORIA • Coagulopatias • Tiempos de coagulación • Bulas • Adherencias y Loculaciones BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  24. COLOCACIOÓN DE TUBO PLEURAL 5.- EQUIPO • Guantes estériles • Gazas estériles • Solución antiséptica • Jeringa y aguja • Anestésico local • Bisturí • Suturas – (2) • Pinza roma – Kelly • Tubo • Conectores • Pleurovac si es necesario BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  25. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 6.- PREMEDICACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO • Relación medico-paciente • Dolor • 50 % de los pacientes - 9/10 • Midazolam IV 1 a 5 mg BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  26. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 7.- POSICION DEL PACIENTE • En cama, sentado o acostado. • Elevación de la extremidad • 5 EIC línea axilar media o anterior. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  27. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 8.- CONFIRAMAR EL SITIO DE COLOCACION • Radiografía de tórax previa. SIEMPRE • Guiado : TAC o USG • Empiema, Adherencias, Locualaciones. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  28. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 9.- SITIOS DE PUNCION • 5 EIC línea axilar anterior o media. • Línea media clavicular , hemitorax posterior, por debajo de la escapula. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  29. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL 10.- TAMAÑO DEL TUBO PLEURAL • Pequeños mas cómodos que Grandes • Pequeños 10 a 14 Fr o menor 9 Fr. • 9 Fr 90 % éxito con Neumotórax • Igual de efectivos * • Grandes > 30 Fr • Grandes Cantidades, Espesas o Sangre. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  30. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL TÉCNICA ESTÉRIL • Siempre • Si dar antibiótico Profiláctico en Trauma • Clindamicina o Cefaloporinas • 2.5 % riesgo de empiema. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  31. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL 12.- INSERCION DEL TUBO PLEURAL • Tubos pequeños >14 fr, pueden colocarse con técnica de Seldinger. • Tubos Grandes > 30 Fr son por punción : BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  32. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  33. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL 1.- Determinar sitio de inserción. • 5 to EIC, línea medio axilar. 2.- Asepsia y Antisepsia 3.- Anestesia local 4.- Incisión transversal de 2 cm en sitio predeterminado, diseque el tejido con intrsumento romo, sobre el borde superior de la costilla. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  34. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL 5.- Con una pinza puncione la pleura visceral 6.- Coloque una pinza en la parte proximal del tubo pleural avanzándolo y dirigiéndolo hacia la parte de atrás. 7.- Verifique la adecuada inserción 8.- Conéctelo al sello de agua 9.- Fije el tubo 10.- Tele de tórax ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  35. Trauma.org

  36. Trauma.org

  37. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 13.- COMPLICACIONES DE INSERCION DEL TUBO TORACICO • Laceración de órganos anexos • Infección – empiema • Daño paquete neurovascular costal • Posición incorrecta del tubo • Neumotórax persistente • Enfisema subcutáneo • Recurrencia del NeumoTx al retirar el tubo • Alergia a medicamentos ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  38. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL 14.- COLOCACION DE LA PUNTA DEL TUBO • De ser posible : • Apical para neumotórax • Basal para colecciones – líquidos. • No re posicionar en caso de inadecuada colocación. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  39. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL 15.- FIJACION DEL DRENAJE BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  40. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL 16.- MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE • Nunca pinzar los sistemas de drenaje • Derrames pleurales grandes – vigilar Sx de rexpansion pulmonar • En caso de neumotorax, evitar pinzamiento de sistemas que continúen “burbujeando” • Algunos deciden el piznamiento de sistemas que “ burbujen” para valorar el posible retiro de los mismas y descartar fugas, evidenciandolo con Tele de tórax previa al retiro del tubo. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  41. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL DE TUBO PLEURAL Sx de Edema pulmonar por rexpansión. FxPx: • Lesión por re-perfusión • Aumento de la permeabilidad capilar • Producción local de Interleucinas BTS GUIDELINES FOR THE MANAGMENT OF MALIGNANT PLEURAL EFFUSIONS G Antunes et al. Thorax 2003. Articulos de Revision

  42. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL Sx. de Edema pulmonar por reexpansion • 20 % mortalidad Prevención • 1.5 litros de entrada • Pinzar • Permitir salida de 500 ml por hora BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  43. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL 17.- SISTEMAS CERRADOS Y SUCCIÓN • En el caso de neumotórax, la válvula de Heimilich es altamente efectiva en el control de neumotórax simples, con un éxito del 90 %. • Ahorra, tiempo, costos, y puede ser manejado de manera ambulatoria. • Succión : Alto volumen, baja presion. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  44. COLOCACION Y MANEJO DEL TUBO PLEURAL

  45. COLOCACION DE TUBO PLEURAL 18.- RETIRO DEL TUBO • Inspiración o Espiración Forzada • Movimiento rápido y continuo. • En el caso de neumotórax • Ausencia de neumotórax • Ausencia de burbujeo en el sistema. BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION OF CHEST TUBE. THORAX 2003

  46. NEUMOTORAX ABIERTO • Grandes defectos de la pared torácica al permanecer abiertos, dan como resultado un neumotórax abierto o lesión aspirante de tórax. • El equilibrio entre la presión intratoracica y la atmosférica es inmediato y si la apertura de la pared torácica es dos tercios del diámetro de la tráquea con cada esfuerzo respiratorio el aire pasa preferentemente del exterior al interior. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  47. NEUMOTORAX ABIERTO • TRATAMIENTO • Oclusión parcial del defecto • Colocación de tubo endoplerual • Cierre quirúrgico y definitivo del defecto. ATLS, Thoracic Trauma, 2004.

  48. www.trauma.org

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