1 / 20

Idült vesebetegség népegészségügyi vonatkozások, jelentőség

Idült vesebetegség népegészségügyi vonatkozások, jelentőség. Dr. Mátyus János 2013. Cardiovascularis események gyakorisága vesebetegekben nagyobb mint cukorbetegekben Foley: JASN 2005 (Medicare 1998-99, N: 1.091.201 beteg). 2 x.

umeko
Download Presentation

Idült vesebetegség népegészségügyi vonatkozások, jelentőség

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Idült vesebetegség népegészségügyi vonatkozások, jelentőség Dr. Mátyus János 2013.

  2. Cardiovascularis események gyakorisága vesebetegekben nagyobb mint cukorbetegekbenFoley: JASN 2005 (Medicare 1998-99, N: 1.091.201 beteg) 2 x

  3. A cardiovascularis rizikó megállapítása szempontjából fontos(abb) a vesefunkció felmérése • Kit nevezzünk idült vesebetegnek? • vesebeteg: „aki kezelésre szorul” pl. EPO-ra • nem vesebeteg: „aki vesét adhat” → jelentősen különböző populációkat eredményez szükség van egységes osztályozásra, mérőszámra • Mi legyen a beosztás alapja? • GFRa vesefunkció legjobb általános jelzője! • Hogyan mérjük a GFR-t szűrő jelleggel? • becsüljük számítással: eGFR

  4. A krónikus vesebetegség (chronic kidney disease = CKD) fogalmának megalkotása, osztályozása, KDOQI 2002 Hol legyen a határ? ? 75ml/p: CV↑ ? 45ml/p: CV↑↑ konszenzus: 60ml/p önkényes határok „arany standard” Jav.: GFR számítása

  5. Súlyos cardiovascularis rizikótényezők(II. Magyar Konszenzus Ajánlás 2005) • diabetes mellitus • RR>180/110 Hgmm • chol> 8,0 mmol/l • BMI >40 kg/m2 • igazolt tünetmentes plakk • GFR < 60ml/p/1,73m2 • albuminuria 30-300 mg/n CKD = CV rizikó sokszorozó

  6. Cardiovascularis rizikótényezők CKD-ben Nem-tradicionális CRP ↑ Homocystein ↑ Oxydatív stress ↑ Sympaticus akt. ↑ Klasszikus Életkor Férfi nem Dohányzás Hypertonia Diabetes mellitus Hyper-dyslipidaemia Fizikai inaktivitás (Obesitás) CKD-val kapcsolatos Fehérjevizelés!!! Só- folyadék többlet Anaemia Magas s-P, Ca x P D-vit. hiány Alultápláltság Aluldializis Av fistula gyakori és kombinált jelenlét!

  7. Kombinált eGFR-proteinuria táblázat jól jelzi a CKD prognózisát és a CV rizikót is!

  8. A populáció 12%-a vesebeteg, felük a GFR<60ml/p, felük a kóros fehérjevizelés alapján ismerhető fel! 2,3% 2,5% 4,6% 1,6% 0,4% 0,1% 11,5%

  9. Idült vesebetegség jelentős népegészségügyi probléma • Gyakori: lakoság 10-15%-át érinti • nagyrészt aluldiagnosztizált • bár többsége laboratóriumban diagnosztizálható • Súlyos következményekkel jár • végstádiumú VE-hez • cardiovascularis betegségekhez • korai halálhoz vezet • A CKD-t szűrni kell, a kiszűrteket ellátni • Mo: 1-1,5 millió beteget 200 nephrológus nem győzi! • Háziorvosok részvétele elengedhetetlen!!

  10. Szűrés feltételei - CKD megfelel ezeknek! (WHO 1968) • Fontos, súlyos következményekkel jár • ESRD, CV morbiditás, mortalitás • Preklinikai fázisa felismerhető • GFR csökken, proteinuria jelentkezik • Rutin, olcsó vizsgáló tesztek vannak • Scr / eGFR, vizelet tesztcsík / uTP/crea • A kiszűrtek kezelése lehetséges • CKD progressziót↓, CV betegség megelőzhető • Költséghatékony legyen • szűrés és kezelés költsége < dialízis/Tx és CV betegség

  11. eGFR alkalmazásának előnyei • Veseelégtelenség felismerése, szűrése • Kardiovascularis rizikó szűrése • Vesebetegek követése, gondozása • Gyógyszerek adagolása • Szakmai (és OEP) irányelvek készítése, követése • Beteg felvilágosítás, edukáció • Milyen a vesefunkcióm ? • Annyi %, amennyi ml/p a GFR !

  12. CKD epidémia okai Atherogenetikus nephropathiák Diabetes NP >30% Nephrosclerosis >15% Ischemias vesebet. >10% Cholest. kristály embolia ? Egyre több a túlsúlyos, kövér, cukor és érbeteg egyre tovább élünk és egyre több NSAID, analgetikumot szedünk Populáció öregedése GFR<60ml/p/1,73m2 gyakoriság >60év : 20% >70év : 35% + analgetikum, NSAID szedés!

  13. Analgetikum nephropathia • Def.: rendszeres analgetikum szedés miatti • papilla necrosis majd • idült tubulointerst. nephritis veseelégtelenség • Epid. nő:ffi = 6-7:1 , életkor 50-70 év • Eu: dializáltak 1-6%-ában ez az ok • Magyaro.: gyakoriság napjainkban nő ! HD programba vettek kb 7%= 100 beteg/év oka: fájdalomcsillapítók vénynélküli elérése kórkép jobb ismerete, diagnózisa idősek dialízisbe vétele

  14. Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai (esetek felében analgetikum, NSAID) • húgyúti obstructio: reflux nephropathia obstructív nephropathia • gyógyszerek: analgeticum, NSAID lithium, • anyagcsere zavar: urát nephropathia oxalát, hyperCa, hypoK • nehézfémek: ólom, higany • malignus betegség: myeloma multiplex • egyéb: postirradiációs balkán nephropathia kínai-tea nephrop. (aristolochsav)

  15. NSAID által okozott vesekárosítás:különböző vese syndromákat okozhat • Oedema (diuretikum hatásvesztése) • Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése) • Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓) • Idült veseelégtelenség (vesepapilla necrosis) • Nephrosis, proteinuria • minimal change • membranas nephropathia • Acut veseelégtelenség • prerenalis: haemodinamikailag mediált • renalis: acut interstitiális nephritis • postrenalis: papilla necrosis

  16. Kórállapotok, ahol a NSAID heveny veseelégtelenséget okozhat • Csökkent plasma ill. vérvolumen • exsiccosis (hasmenés, hányás, diuretikum) • shock (vérzés, sepsis, műtét) • Csökkent effectiv plasma volumen • cardiális decompenzáció • májcirrhosis ascitessel • nephrosis sy • Beszűkült vesefunkció • idős kor • nephrosclerosis, veseart. stenosis • egyéb nephrotoxikus szer

  17. Paradigmaváltás a nephrológiában • Korábbi feladat: dialízis és transzplantációs programok megteremtése • Jelenleg: az idült vesebetegségek száma jelentősen nőtt, legtöbbjének nincs specifikus kezelése • A végezhető vesetranszplantációk száma ennél jóval kevesebb • Erőinket a kórképek megelőzésére, és a vesebetegség lassítására kell fordítani • A vesebetegség lassítása véd a cardiovascularis betegségek ellen is!

  18. Mindenkiben vizsgáljuk meg a vesefunkcióromlás ütemét (= vesebetegség progresszióját) ! • Miért? • megbecsüljük a vesepótló kezelés várható idejét • felmérjük az egyes beavatkozások hatását a vesefunkcióra • felismerjük a gyors romlást mutató betegeket • Mennyi az életkorral történő „normális” vesefunkcióromlás? Vitatott, hogy ez a normális öregedés része GFR csökkenés 40-60 éves korban évente max. 0,4 ml/p, 60 éves kor felett évente max. 0,8 ml/p a > 2 ml/év biztosan nem magyarázható a korral !

  19. Keresni kell a progressziót fokozó, módosítható tényezők után! Intraglom. hypertonia, hypertrophia hypertonia diabetes szívelégtelenség hyperlipidaemia hyperuricaemia NSAID, analg. szedés húgyúti obstructio anaemia acidosis, foszfáttöbblet proteinuria Tubulointerst. károsodás

  20. Hogyan lehet csökkenteni a proteinuriát? • alapbetegség (pl. glomerulonephritis) kezelése • diabetes és hypertonia jobb beállítása (RR <130/80) • diéta: fehérjebevitel csökkentése (hyperfiltr.↓) • felnőttben : 0,8 g/kg/nap + u-protein • ACEI /ARB • statinok (elsősorban atorvastatin) • egyéb (spec. esetekben) • D-vitamin pótlás, acidosis koorekció

More Related