1 / 38

Ontwrichtend gedrag in de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking

Ontwrichtend gedrag in de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking. Mariet Clerkx. VG en OG?. Organische beschadigingen Beperkte uitingsmogelijkheden geringe frustratietolerantie problematische agressieregulatie Pedagogisch onmachtige ouders etc.

umika
Download Presentation

Ontwrichtend gedrag in de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ontwrichtend gedrag in de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking Mariet Clerkx november 2009

  2. VG en OG? • Organische beschadigingen • Beperkte uitingsmogelijkheden • geringe frustratietolerantie • problematische agressieregulatie • Pedagogisch onmachtige ouders • etc november 2009

  3. Maar toch: • Wie vertoont dat ontwrichtend gedrag nu eigenlijk? november 2009

  4. november 2009

  5. november 2009

  6. november 2009

  7. november 2009

  8. november 2009

  9. november 2009

  10. november 2009

  11. november 2009

  12. november 2009

  13. Buurt in actie tegen komst gehandicapten november 2009

  14. november 2009

  15. november 2009

  16. Ontwrichten: • *Uit zijn verband rukken • *Krachteloos maken • *Desorganiseren • *Verlammen • *Ontredderen november 2009

  17. Dus: • Individu • ↓↑ • omgeving november 2009

  18. november 2009

  19. Bij beoordelen gedragsproblemen 4 aandachtsgebieden : • 1 • *De biotoop • Invloed van omgevingsfactoren, huiscultuur en milieu november 2009

  20. 2De somatiek • Aanwezigheid van lichamelijke ziekten, klachten en gebreken, en reacties daarop. november 2009

  21. 3De verstandelijke handicap • Persoonskenmerken van de cliënt: cliënteigen baseline. • Overvraging of ondervraging? november 2009

  22. 4De psychiatrische ziekte • Niet het gedrag op zichzelf, maar de afwijking van de cliënt-gebonden baseline vormt de aanwijzing voor de stoornis. november 2009

  23. Ad 3: Verstandelijke handicap • a. Beperkingen in intellectueel functioneren b. Beperkingen in adaptieve vaardigheden • c. Vanaf geboorte of ontstaan in de jeugd november 2009

  24. a. Intellectueel functioneren • *In maatschappelijke context kenmerkend voor cultuur en leeftijd • *Indeling in niveaus (volgens DSM IV) • Diep: IQ<20-25 Ernstig: IQ 20-25 tot 35-40 • Matig: IQ 35-40 tot 50-55 • Licht : IQ 50-55 tot 70 • Zwakbegaafd (zeer licht): IQ >70 november 2009

  25. b. Adaptieve vaardigheden • Conceptueel: omgang met taal, overzicht, plannen • Sociaal:omgang met anderen, sociale weerbaarheid, • normen en waarden • Praktisch: ADL, vervoer, voorkomen gevaarlijke situaties november 2009

  26. c. Vanaf jonge jaren • Te onderscheiden van • *Verworven hersenletsel • *Later ontstane cognitieve defecten • (psychosen, dementie, middelengebruik) november 2009

  27. Risicofactoren voor ontwikkelen van psychiatrische stoornis • a. biologisch • b. psychologisch • c. sociaal november 2009

  28. a. Biologisch • Genetisch • Hersenafwijkingen (bijv. geboortetrauma) • Epilepsie • schildklierafwijkingen november 2009

  29. b. Psychologisch • Beperkt overzicht • Geringe stresstolerantie • Geheugenproblemen • Oordeels- en kritiekstoornissen • Onrijpe afweermechanismen • Laag zelfbeeld • Beperkt abstract denken • Beperkte copingstrategieën november 2009

  30. c. Sociaal • Gebrek aan ondersteuning en bescherming • Onder- of overstimulering • Problemen met vinden van werk • Misbruik • Rouw • Gebrekkige integratie • Problemen met opbouwen van netwerk • Veranderingen of stress in directe omgeving november 2009

  31. Psychiatrische stoornissen bij verstandelijk gehandicapten • Gecompliceerd door: • Zeer heterogene groep • Beperkte communicatiemogelijkheden • Veel somatische problemen • (blindheid, doofheid) • Atypische beelden • Weinig screeninginstrumenten • Wat is verstandelijke beperking, wat psychiatrie? november 2009

  32. Psychiatrische beoordeling • Familie-anamnese (familiaire belasting) • Ontwikkelingsanamnese • Somatiek (oorzaak handicap, ziektes, mobiliteit, zintuiglijke beperkingen) • Sociale anamnese (relaties, school, werk) • Psychiatrische voorgeschiedenis (beeldomschrijving) • Medicatie, drugs • Actuele klachten november 2009

  33. Bij onderzoek zorgen voor • *Zo veilig mogelijke omgeving • *Eventueel aanwezigheid van vertrouwde anderen • *Ontspannen, vriendelijke houding • *‘het ijs breken’ • *Nadenken over wel (vaak) of niet tutoyeren • *Niet te lang:liever meerdere korte gesprekken • *Oppassen voor sturende vragen • *Veel info verzamelen (begeleidingsplan, vroeger *psychologisch onderzoek, heteroanamnese etc) • *Indien nodig: gebruik visuele hulpmiddelen november 2009

  34. Verwarring mogelijk rond: • Symptomen die bij de ontwikkelingsfase passen: praten met fantasievriendjes • symptomen die passen bij een beperkt begrip: geen waan maar onbegrip • ook bij niet psychotische VG ontstaat snel cognitieve desorganisatie bij stress • grote rol van taal(begrip): moeilijk diagnose te stellen bij lagere niveaus november 2009

  35. Aspecten van de behandeling • Voorlichting (psycho-educatie) • Begeleiding • Medicatie • Psychotherapie • cognitieve gedragstherapie november 2009

  36. Crisis… en dan? • Voorkomen is beter dan genezen • (een crisis is vaak niet de eerste) • Smeed het ijzer als het koud is: • *Crisisbeleid binnen de instelling • *Afspraken met psychiatrische instellingen • in de omgeving. • *Attent zijn op wat beleidswijzigingen • betekenen voor individuele personen november 2009

  37. Er moet nu wat gebeuren!!! • Wie vertoont het ontwrichtend gedrag? • (kijk verder dan de eerste indruk) • Benoem ethische dilemma's bijvoorbeeld • bijvoorbeeld rondom medicatie. Kondig • de tijdelijk ervan meteen aan. Let op • staken ervan. • Zoek de krachten binnen het systeem op • en zet die in. • ‘Beheersing’ biedt meestal geen blijvende • oplossing!! november 2009

  38. Doorbreken van ontwrichting vraagt ‘behandelattitude’ • Verwondering • Onderzoekend • Open, nieuwsgierig • Sterk vermogen tot mentaliseren • ‘meteen reageren’ kunnen beheersen • Niet te bang • Geldt voor individuele werker, team én leidinggevenden november 2009

More Related