Gedeelde zorg voor mensen met een psychische kwetsbaarheid

1. Gedeelde zorg voor mensen met een psychische kwetsbaarheid Dr. Sara Brankaer , Filip Abts en Sylvia Hubar November 2013

2. Inhoudstafel • Aanleiding • Doelstellingen • Patiëntengroepen • Zorgmodel

3. Aanleiding • Investering in patiënten met psychiatrische problemen • Het gevoel van tekort te schieten of verkeerd te mikken • Nood aan afstemming

4. Doelstellingen (1) • Kader/woordenschat • Gezond contact • Wederzijds respect en verantwoordelijkheid

5. Doelstellingen (2) • Zorg op maat, getrapte zorg • Kennis van de leefwereld van de patiënt • Preventie van burn-out

6. Zorgmijder

8. Regisseur • Sturende patiënten • Eigen krachten, persoonlijk netwerk • Dikwijls al in zorg, als externen hulpvraag stellen, wordt deze erkend • Regie in eigen handen, uit handen bij crisis als nodig • Vragen zijn concreet • Afstemming van de zorg is een vereiste

9. Vraag en zorgaanbod zichtbaar op eerste lijn Vraag Hulpaanbod

10. Rol Afstemming van de zorg Zorgmijder Hervalpreventie

11. Methodisch kader zorgbemiddelaar Zorgmijder Watchfulwaiting

12. Rol Zorgmijder Afstemming zorg Beschikbaar blijven

13. Methodisch kader Zorgmijder zorgbemiddelaar Slapende dossiers

14. Regisseur: werkinstrumenten Plan voor hervalpreventie of crisisplan • Opmaak gebeurt door patiënt • ism mobiele teams, ism GGZ werkers • Plan wordt toegevoegd aan elektronisch medisch dossier (EMD) • Niet als crisisplan maar als werkinstrument om op regelmatige basis samen met de patiënt te bekijken. Multidisciplinair overleg psy (MDO psy) Overleg georganiseerd door overlegorganisator, min. 2x, max. 3 x per jaar Goede kennis aanbod eerste lijn

15. Template voor hervalpreventieplan (HPP)/crisisplan • Persoonsgegevens • Huidig dagelijks leven • Structuur • Lichamelijke gegevens • Actuele medicatie • Aanleiding van mogelijk herval • Eerste signalen van herval • Wat zijn helpende gedachten ? • Hoe te handelen bij een crisis ? • Gewenste crisismedicatie/ongewenste crisismedicatie • Afspraken rond de crisis • Wensen in geval van opname • Gegevens samenwerkingsactoren • Praktische aandachtspunten (huisdieren, planten, sleutel)

16. Krachtenmatrix • - Ik ben...: gaat over positieve persoonseigenschappen en kwaliteiten • - Ik kan...: gaat over talenten en vaardigheden • - Ik weet...: gaat over wat je geleerd hebt uit het verleden; levenservaringen, (zelf)kennis en opvattingen • - Ik heb...: gaat over je omgeving (letterlijk en figuurlijk) en steunbronnen en sociaal netwerk • - Ik wil...: gaat over ambities, wensen, dromen, doelen...

18. Zoeker • Vinden de gepaste zorg niet • Staan open voor zorg • Angstig voor het vragen naar hulp • Beperkter sociaal netwerk • Missen sociale controle • Zoeken rust bij opnames • Samen met patiënt zoeken naar vraagverduidelijking en adviseren rond de gepaste zorgvorm.

19. Vraag en zorgaanbod zichtbaar op eerste lijn Hulpaanbod Vraag

20. Rol Zorgmijder Vraagverduidelijking Advies

21. Methodisch kader Zorgmijder Motiverende gespreksvoering Psycho-educatie

22. Rol Zorgmijder diagnosestelling Advies behandeling

23. Methodisch kader Zorgmijder Motiverend werken Psychiatrisch consult Outreachend

24. Zoeker: werkinstrumenten • Benoemen van het veronderstelde probleem en vraagverduidelijking. • Wisselwerking tussen patiënt, arts en externe GGZ werker • Voorwaarden • Goede kennis sociale kaart (levende sociale kaart eerste lijn en GPS GGZ) door arts en goede contacten met instanties naar wie verwezen wordt. • Patiënt die vertrouwen kan leggen in andere instanties en die voldoende gemotiveerd is om deze stap te zetten. • Casusbesprekingen met eerste, tweede , derde lijn • Hulpmiddelen • consultdesk • VDIP (vroege detectie en interventie voor personen met psychiatrische aandoeningen). • Website • Eenmalig psychiatrisch consult

26. Voorbijganger • Geen/onvoldoende ziekte-inzicht. • Grote zorg-nood niet altijd (h)erkend door patiënt • Geen medewerking • Zit niet /nauwelijks in zorg • Storend gedrag • ‘Shoppen’ • Verantwoordelijkheidsgevoel • Betrokkenen vermijden confrontatie

27. Vraag en zorgaanbod zichtbaar op eerste lijn Vraag Hulpaanbod

28. Rol Zorgmijder Case-finder Contact maken

29. Methodisch kader Zorgmijder Onderhandelen Presentie

30. Rol Zorgmijder Contact houden Aanklampend werken

31. Methodisch kader Zorgmijder Begeleiden tot zorg Presentie Outreachend

32. Voorbijganger: werkinstrumenten • KADER VAN MINIMALE ZORG ALS GOEDE ZORG VOOR EERSTE LIJN • OUTREACH CRISISTEAM • MOBIEL TEAM ALS BEGELEIDER TOT ZORG • PROJECT AANKLAMPENDE ZORG • FENIX PROJECT • WERKEN MET ERVARINGSDESKUNDIGEN • RECHTENBENADERING HOUSING FIRST

33. Zorgmijder

34. De zorgmijder • Opdracht elke zorgverlener: blijvend contact te zoeken. • De afwezigheid is een signaal. • Afspraken maken en niet komen opdagen is een teken dat hulp gewild is, maar dat patiënt nog niet in mogelijkheid is ze aan te nemen.

36. Herstelvisie Krachtgericht werken Zorgmijder Zorg-benadering Sociale rechten benadering