ORTHODONTIC TREATMENT OF CLEFT LIP AND PALATE

ORTHODONTIC TREATMENT OF CLEFT LIP AND PALATE 가천의대부속 길병원 교정과 김은주

발생시기와 유병율 1.발생시기 2.유병율

1.발생시기 : lip이나 palate가 closure되는 시기에 발생 • cleft lip: embryonic age의 4-6주 • cleft palate : embryonic age의 7-8주

2.유병율 • 최근 증가추세( 1/1000- 1.5/1000 명) • 동양인 > 백인 > 흑인 • 좌측 > 우측 • 편측성 > 양측성 • cleft lip & palate > cleft lip > cleft palate

원인요소들 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않다. 1.유전 2.어머니의 나이(고령) 3.영양부족 4.정신적 긴장(stress)

5.약물(steroid 등) 6.방사선조사 7.바이러스 감염(풍진 등) 8.저산소증 9.태내산소의 불량 등

형태적, 기능적 특징 1.조직의 결손과 전위 2.치궁의 협착 3.상악골 성장의 장애 4.불규칙한 치아의 배열

1.조직의 결손과 전위 1) 안면근 불연속 : 비중격 만곡 분리된 구개의 전위 파열측 치조골 성장장애 2)치아의 선천결손, 과잉치 등 호발

3)oro-nasal fistula의 open 4)치아의 회전, 경사, 맹출장애 등 autogenous bone graft필요

2.치궁의 협착 1) 원인 a.구순성형술에 의해 연속성이 회복된 근육의 활동 b.구개성형술에 대한 scar tissue의 영향

2)형태 : 제 1대구치 부위는 정상폭경을 가지나 견치와 소구치 부위에서 현저히 감소

3)결과 a.측방치군의 반대교합 b.상악골 열성장에 의한 전치부 반대교합 c.교합간섭, 혀위치 변화 d.하악골 형태 변화

3.상악골 성장의 장애 1)anteropost. direction :상대적으로 하악전돌의 양상 2)vertical direction :연령증가와 함께 뚜렷하게 나타남 주로 collapse부위에 제한open bite

4.불규칙한 치아의 배열 1)상악치궁 협착에 따른 공간부족 crowding야기 2)파열부 골결손, 연조직 이상 전치의 회전 및 경사

교정치료 1.일반적 원칙 2.이용되는 치료술식

1.일반적 원칙 악골성장과 교합의 상태가 연령증가와 더불어 악화되는 점진성을 보유하여 성장잠재력을 최대한 이용하기 위한 적절한 조기치료의 개입이 필수적이다.

그러나 일단 치료해 놓은 결과는 반흔 조직의 영향으로 재발의 가능성이 크고 잔여 성장에 의한 악골관계의 변화가 예상되므로 치료가 장기간에 걸쳐 행해지게 된다.

따라서 cleft lip&palate 환자의 교정 치료는 가능한 짧은 기간동안의 적극적인 치료와 큰 부담이 되지 않는 장기간의 보정으로 구성된 여러단계의 치료로 진행되어야 한다.

2.이용되는 치료술식 1)상악골 확대 2)치조골 이식 3)치아의 배열 4)보정(retention)

1)상악골 확대 a.정중구개봉합의 결여 :비교적 약한 힘으로 측방확대 가능 치열의 확장 도모 b.고정성 장치(eg. Quadhelix)가 추천

2)치조골 이식 a. 목적 : 치궁협착 방지 긴 보철물 수복의 필요성 줄임 상부 연조직 지지 외모 개선

b. secondary bone grafting을 주로 사용 - 견치 치근이 1/4- 1/2 정도 형성시 시행 c. bone graft후 해당된 치아의 치주상태 -각화치은 및 부착치은 폭경증가 -marginal bone level증가

3)치아의 배열 a.목적 : 치아의 회전 이동 반대교합 개선 치조골 발육 및 악골의 정상적 성장 도모

b.치료기간의 장기화 :혼합치열 초기부터 고정식 장치 이용시 치료기간이 길어짐

기능적장애가 경미하다면 가능한 조 기에 치료를 시작하지 않도록 하고 조 기에 치아배열이 필요하다면 짧은 기간의 치료로 개선 후 브라켓을 제거 하는 것이 바람직하다.

4)보정(retention) a. RME,치아의 회전 등은 재발 경향 높음 b.가급적 고정식 반영구적 보정장치 필요

교정치료의 한계 만약 상악골의 underdevelopment가 well- developed 또는 overdeveloped된 하악골 과 연관된다면 교정치료만으로 전후방 적인 부조화를 감소시키는 것은 매우 어렵거나 불가능하다.

어떤 경우에서는 상악절치의 보철적 회복만으로 충분하지만 반면 다른 경우 에서는 하악골 전돌의 외과적 교정이 반드시 이루어져야 한다.

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박(22, M) CC : Cleft lip and palate phonetic problem esthetic problem

Problem : cleft palate oro-antral fistula mobility of premaxilla class III malocclusion open bite on ant. Area

Tx. Plan pre-Op. Orthodontics -quadhelix로 상악골 확장 -#12, 22 extraction -#13, 23 extrusion -#17, 27 alignment

 orthognathic osteotomy & oro-antral fistula closure  VPI correction , scar revision  post-Op. Orthodontics -교합관계의 정리  prosthodontic treatment

Treatment # 18, 28, 38, 48 발치 Quadhelix for Maxillary expansion - lat. segment alignment  #14, 15, 24, 25 정출 도모  #31 extraction

1st Op.: maxillary reconstruction with iliac bone graft oro-antral fistula closure Le Fort I osteotomy  # 13, 23 extraction

post-Op. Orthodontic Tx. -up&down , short III elastic 사용 교합 안정화 - # 32 rotation 개선

2nd Op.: VPI correction scar revision De-bonding  # 11, 21 발치 및 전치부 보철

Tx.기간: 96-1 / 98-3 Retainer : 하악만 Hawley retainer

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