Materiais Especiais para Administração de medicamentos injetáveis

1. Materiais Especiais para Administração de medicamentos injetáveis

2. BURETA Dispositivo para infusão, controle de fluxo e dosagem de soluções parenterais. Com câmara graduada de 150ml permitindo a visualização precisa do fluxo de escoamento

3. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • VANTAGENS • · Fator de risco  menor • · Dor e desconforto  menor • · Tem custo e tempo / Beneficio • Menor risco de Infecção · Oferece acesso vascular confiável • e maior tempo de permanência • · Apropriado para Tratamento

4. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) DESVANTAGENS · Grandes volumes · Treinamento e profissional habilitado · Protocolos de manutenção rigorosos para prevenir obstrução cateter

5. ü Antibióticos • ü Drogas Vasoativas • ü Nutrição Parenteral • ü Terapia Analgésica • ü Coagulapatias • ü Ventilação Mecânica • ü Insuficiência Respiratória • ü Pacientes Neurológicos • ü Pacientes Geriátricos • ü Trauma INDICAÇÕES DA PICC Tipo de terapia Indicação clínica

6. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Inserção do Cateter: Escolha do acesso venoso Veias preferenciais para inserção • Basílica • Cefálica ou mediana cubital

7. Veias do Membro Superior

8. Veias da Região Cefálica e Jugular

9. Veias do Membro Inferior

11. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Localização do cateter -É considerado posicionado em nível central, quando se localiza dentro dos limites do tórax. -Posição ideal, no terço distal da veia cava superior • Não deve ser ministrado soluções vesicantes ou irritantes e hiperosmolares

12. Características dos Fármacos • pH ( normal do sangue= 7.35 - 7.45 ) • Irritantes • Vesicantes üDopamina (pH-2.5) üAmiodarona (pH-4.5)üNoradrenalina ( pH-4.5) üSolução de Cálcio üNitroprussiato üSolução de Potássio üFenitoína (pH-10) üAnfotericina üBactrim (pH-10) üAciclovir (pH-10.5) üAminofilina (pH-9.0) üSolução de Potássio

13. · Osmolaridade ( 280-295 mOsm/l ) ü NPT ( 1500 mOsm/l ) ü NPP ( 750 mOsm/l ) ü Manitol ( 280 mOsm/l ) ü G 50% ( 2525 mOsm/l ) ü G 10% ( 500 mOsm/l )

14. Reserva de Membro para Picc

15. Medidas Imediatas a Inserção do PICC Não iniciar a administração de drogas antes da confirmação da localização da ponta do cateter pelo radiografia Fazer registros na ficha de protocolo Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)

16. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Manutenção do Cateter - Tempo de permanência (sem especificação) - Permeabilização do cateter (diária) - Realizar flush de solução salina 0,9% ao término de infusões venosas e também a cada turno de 8, 12, ou 24h (ficando a escolha, a critério da rotina estabelecida pelo serviço)

17. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Avaliação do Sitio da Punção • Frequência -diária • Técnica: • Inspecionar o local da inserção e o trajeto da veia, observando sinais flogisticos (dor, rubor, enduração, calor,secreção) Aferir circunferências dos membros ( trombose ou extravasamento)

18. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Curativo: • Primeira troca : Deverá ser realizada sempre após 24 horas após o procedimento. • Trocas Subseqüentes: • Curativo transparente ou convencional – Deverá ser trocado, apenas em casos de sujidade, umidade ou desprendimento. Não há necessidade de gaze.

19. Curativos Curativo Ideal – Filme Transparente Película adesiva de poliuretano transparente, com alta permeabilidade ao oxigênio, vapores úmidos e impermeável a líquidos e bactérias. Benefícios: - Alta taxa de transmissão de oxigênio e vapor úmido - Segurança e maior tempo de permanência - Confortável - Facilita a visualização e a inspeção diária do sítio de inserção

20. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) • Equipo: • Trocarequipo a cada 72h (datar a troca). • Trocar equipo imediatamente após infusão de NPT. • Usar via exclusiva para infusão de NPT

21. Cateter Central de Inserção periférica (PICC) • Registros : - Preencher protocolos ( caracteristicas do cateter escolhido, sitio de inserção , intercorrências durante o procedimento, laudo da radiografia); - Diariamente- Preencher a folha de manutenção do PICC, medicamentos infundidos.

22. DISPOSITIVO TOTALMENTE IMPLANTATO - PORTOCATH Procedimento médico tipo pequena cirurgia para a implantação. Este cateter(portacath) é instalado após anestesia local, o procedimento leva de 30minutos a 1 hora. A incisão para colocação é fechada por sutura, sendo realizado curativo estéril. O curativo pode ser removido após 24 horas. Esta área deve ser limpa diariamente com clorexidine e coberta com gaze estéril até que a incisão esteja cicatrizada, de 10 dias a 2 semanas. Manipulação pela equipe de enfermagem através de punção percutânea. Este dispositivo é mais utilizado para quimioterapia.

23. Este cateter possui duas peças: - A primeira, o cateter propriamente dito, é colocada em uma veia do sistema cava superior, e sua ponta localizada no átrio direito, através de fluoroscopia. A extremidade distal do cateter é tunelizada e por incisão de 3 a 4 cm na região subclavicular conectada a outra a outra peça, a bolsa (porth). A bolsa (porth) apresenta formato cilíndrico ou ligeiramente cônico. A superfície superior é sempre plástica auto-selante(poliuretano ou silastic) que permite a transfixação com agulha. A luz interna da bolsa apresenta volume de cerca de 0,5 ml.

24. Para a punção de portacaths deve ser utilizada uma agulha especial chamada huber. A agulha huber é uma agulha não-cortante que divide o septo do portacath ao invés de cortá-lo. Existem agulhas huber relas e anguladas.

25. Cuidados com Portacath Heparinização de Portacath 􀂆 Equipamento: - 2 Seringas de 10ml com agulha - Luva estéril - frasco de heparina - Agulha especial (huber) - um ou dois pedaços de algodão com álcool e gaze com clorexidine. - Soro fisiológico - Prepare a solução de heparina

26. - Localize o Portocath por meio da palpação. - Limpe a área com álcool 70% -Calce luvas estéreis e após limpe a área com clorexidine. -Deixe que a pele seque por exposição ao ar. Segure o portocath firmemente com os dedos enquanto introduz a agulha (huber) em ângulo reto através da pele e septo do portocath até a base da câmera interna

27. Checar o posicionamento e permeabilidade; • -Utilizar uma firme pressão e injetar aproximadamente 10 ml de soro fisiológico em uma taxa de infusão menor que 5 ml/minuto. • -Se a aspiração ou irrigação forem difíceis, mude a posição do paciente e tente novamente. Avise o médico se não houver refluxo de sangue. -Após lavar o reservatório com solução salina, adapte a seringa com 5 ml de solução heparinizada e injete todo o volume(5 ml) para prevenir obstrução do cateter. - Injeção em bolus- pode ser feita, seguindo os mesmos passos da heparinização, com o cuidado de lavar o reservatório antes da administração do medicamento e após.

28. Coleta de sangue para exames Introduza a agulha huber após anti-sepsia; 􀂆 Lave o reservatório com 5 ml de SF 0,9% em uma seringa de 10 ml para confirmar a permeabilidade; 􀂆 Aspire 3 ml de sangue, pelo menos, feche o sistema, despreza a seringa e o sangue. 􀂆 Adapte outra seringa e aspire a quantidade desejada de sangue; 􀂆 Conecte uma seringa com solução heparinizada e injete 2 ml 􀂆 Após adapte uma seringa de 20 ml de SF0,9% e lave o cateter 􀂆 Após adapte uma seringa com 5 ml de solução heparinizada em uma seringa de 10 ml e injete. Feche o sistema.

29. Cateter de Swan Ganz Vídeo

30. Referências I.V. Therapy made incredibly easy-Springhouse, 1998. PHILLIPS, L. D. Manual de TerapiaIntravenosa. Porto Alegre: Artmed,2001. WEINSTEIN, S. Principles and Practiceof Intravenous Therapy. New York,Lippincott, 2001.