Otoczenie prawne rozwoju prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce

1. Otoczenie prawne rozwoju prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce Trzy główne ograniczenia w rozwoju prywatnych ubezpieczeń „szpitalnych” – informacja dla prasy • Dr Marcin Matczak, Radca prawny, Partner w Kancelarii Domański Zakrzewski Palinka

2. Trzy główne ograniczenia w rozwoju prywatnych ubezpieczeń „szpitalnych” • Brak świadomości w społeczeństwie oraz wśród kadry zarządzającej szpitalami • Konieczność respektowania zasady równego dostępu do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych • Możliwość stosowania przez NFZ w kontraktach ze szpitalami postanowień uprzywilejowujących Fundusz

3. Brak świadomości w społeczeństwie oraz wśród kadry zarządzającej szpitalami • W społeczeństwie nie ma rozpowszechnionej wiedzy, że przyspieszenie świadczenia zdrowotnego może odbyć się inaczej niż „drogami nieformalnymi”. • Tymczasem szybsze uzyskanie świadczenia medycznego może odbyć się w pełni legalnie, przez zakup prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. • Nie wszyscy członkowie kadry zarządzającej publicznymi ZOZ mają świadomość, że ich kontrahentem wcale nie musi być wyłącznie NFZ. • Przepisy regulujące funkcjonowanie ZOZ przewidują bowiem wprost możliwość pozyskiwania finansowania także na podstawie umów zawartych z prywatnymi ubezpieczycielami. • Umowy te mogą przewidywać udzielanie świadczeń zdrowotnych posiadaczom polis prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego w oparciu o „wolne” zasoby osobowe i rzeczowe szpitala.

4. Konieczność respektowania zasady równego dostępu do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych • Zakup polisy prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego nie daje uprawnień do przeskoczenia kolejki oczekujących. • Nie ma więc możliwości, aby oczekujący na świadczenie zdrowotne w ramach systemu publicznego utracił miejsce na liście oczekujących, gdyż to miejsce zajęłaby osoba ubezpieczona prywatnie. • Prywatne ubezpieczenie zdrowotne daje więc możliwość skorzystania ze świadczenia zdrowotnego w SPZOZ tylko wtedy, gdy ze względu na brak środków finansowych z NFZ nie jest możliwe wykorzystanie „wolnych” zasobów szpitala.

5. Możliwość stosowania przez NFZ w kontraktach ze szpitalami postanowień uprzywilejowujących Fundusz • Obecne regulacje dotyczące zasad zawierania kontraktów między NFZ a publicznymi ZOZ także mogą hamować rozwój prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. • Fundusz wymusza często, aby zakład opieki zdrowotnej pozostawał wyłącznie do dyspozycji NFZ. W takiej sytuacji, szpital nie może udostępnić „wolnych” zasobów osobowych i rzeczowych na potrzeby współpracy z prywatnym ubezpieczycielem. • Fundusz w praktyce zawiera ze świadczeniodawcami jedynie roczne kontrakty. Uniemożliwia to prowadzenie długofalowej gospodarki finansowej szpitali, co utrudnia nawiązanie relacji gospodarczych z prywatnymi ubezpieczycielami.