Tampereen kaupunki, Tilaajayksikkö Ikäihmisten palvelut

1. IKÄIHMISTEN PALVELUT Asumispalveluiden ja vanhainkotihoidon palvelusisällöt ja maksut Tampereen kaupunki, Tilaajayksikkö Ikäihmisten palvelut

2. Asumispalvelut ja laitoshoito • Sosiaalihuoltolain mukainen (SHL 22 §, 23 § ja 24 §) asumispalvelu ja laitoshoito ikäihmisten palveluissa Tampereella: - ympärivuorokautista hoitoa annetaan vanhainkodeissa (laitoshoito) sekä tehostetussa palveluasumisessa (asumispalvelu) - palveluasuminen (ei- ympärivuorokautista hoitoa, asumispalvelu) - tuettu asuminen, poistuva palvelu (asumispalvelu) -asumispalvelu on kotona asumista.

3. Yleistä asumispalveluista • Asumispalvelulla tarkoitetaan asumisen ja hoidon yhdistämistä sekä tilan yhteisöllisyyttä ja mahdollisuutta yhteiseen ohjattuun toimintaan muiden asukkaiden kanssa. • Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) asetuksessa avo- ja laitoshoito määritellään seuraavasti: ”Avohoidossa korostuu henkilön omaehtoinen vaikutusmahdollisuus palvelujen ja asumisensa järjestämiseksi”. • henkilö asuu vuokra-asunnossa ja on oikeutettu mm. Kelan etuuksiin • maksaa vuokran, elinkustannuksensa ja saamistaan palveluista • STM:n ja Kuntaliiton vanhustenhuollon suositusten mukaisesti ikäihmisten palvelujen tavoitteena on tukea kaikkien ikääntyneiden itsemääräämisoikeutta ja itsenäistä suoriutumista riippumatta heidän toimintakyvystään. • Asumispalveluissa kyse on kotona asumisesta. • Palvelu- ja hoitosuunnitelma – tärkeä asiakirja asukkaan saamasta palvelusta. • Asukas maksaa saamistaan palveluista ja tämän lisäksi vuokran ja elinkustannuksensa.

4. Tehostettu palveluasuminen • Tehostettuun palveluasumiseen sisältyy YMPÄRIVUOROKAUTINEN PERUSTURVA: henkilökohtaisten tarpeiden mukainen hoito, apu, ohjaus ja tuki kodin henkilöstöltä - tarvittavat sairaanhoitopalvelut (mm. lääkehoidosta huolehtiminen) - saattohoitomahdollisuus asukkaan ja omaisen niin halutessa - henkilökohtaisesta päivittäishygieniasta ja puhtaudesta huolehtiminen, wc- käynneissä avustaminen tarpeen mukaan ympäri vuorokauden, tarvittava peseytymisapu - vaate- ja liinavaatehuollosta huolehtiminen, asuinympäristön siivouksesta huolehtiminen päivittäin, viikkosiivous ja vuosittainen suursiivous - geriatrin palvelut ATERIAT: aamiainen, lounas, päiväkahvi, päivällinenjailtapala (ateriamaksu 330 €/kk, jonka kaupunki periiasiakkaalta) TURVAPALVELUMAKSU (kaupunki perii erillisen taulukon mukaan, katso s.8) • henkilökohtaiset apuvälineet saa Tampereen apuvälinelainaamosta • kotisairaala voi tarvittaessa käydä näissä yksiköissä, yksikön hoitava geriatri ja kotisairaalan lääkäri sopivat asian keskenään • Geripoli: Rauhaniemen sairaalan poliklinikan palvelut (mm. jalkojenhoitajan ja haavahoitajan palvelut, kipsaukset, lastat)

5. Palveluasuminen • PALVELUASUMISEEN SISÄLTYY - tarvittava tuki, ohjaus ja neuvonta kaikkina päivinä - tarvittava päivittäisissä toiminnoissa avustaminen klo 7-22, henkilökohtaiset palvelujen sisällöt, määrä ja ajankohdat - tarvittavan lääkehuollon järjestäminen ja henkilökohtaisen lääkehoidon toteuttaminen - tarvittavat sairaanhoitopalvelut - avustaminen ja tuki asukkaan sekä kodin päivittäisen ympäristön siisteydessä mukaan lukien tarpeellinen liinavaate- ja vaatehuolto - kodin ylläpitosiivous kerran kuukaudessa, saunomispalvelu ja peseytymisapu - tukipalveluna turvapalvelu (kaupunki perii turvapalvelumaksun taulukon mukaan s,8). • PALVELUASUMISEEN EI SISÄLLY - aterioita: asukas voi ostaa ateriat palvelutalosta palvelukeskuskortin hintaan taipalveluntuottajan määrittelemään hintaan. Ateriat voi ostaa myös muualta tai tehdä itse. - säännöllinen yöhoito (hoitajakutsulla saa kuitenkin avun myös yöllä) • henkilökohtaiset apuvälineet saa apuvälinelainaamosta • kotisairaala voi tarvittaessa käydä näissä yksiköissä, hoitavien lääkäreiden sovittava asia keskenään • Geripoli: Rauhaniemen sairaalan poliklinikan palvelut (mm. geriatrin, jalkojenhoitajan ja haavahoitajan palvelut, muistitutkimukset, kipsaukset, lastat).

6. Asumispalvelumaksun perusteet • Asumispalvelumaksut, jotka kaupunki perii asiakkaalta • lasketaan asiakkaan bruttotuloista (eläkkeet, hoitotuki, talletusten korot, ylimääräinen rintamalisä, metsän laskennallinen tuotto, vuokratulot vähennettynä yhtiövastikkeella, osinkotulot, sotavammalain mukainen huoltoeläke, vakuutusyhtiöitten maksama elinkorko, maataloustulo, osuus yhtymän tulosta esim. kuolinpesä, syytinki, liikenne-/tapaturmakorvaus) • perustuvat lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/92) ja asetukseen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/92). • Maksujenmääräämisessänoudatetaankotonaannettavanpalvelunmaksuperusteita • Tampereen kaupunki perii hoidosta • kotihoidon maksun (taulukko s.7) • turvapalvelumaksun (taulukko s. 8) • tehostetun palveluasumisen ateriamaksun (330€/kk) • Turvapalvelusisältääympäristönturvallisuuteenteknologiankeinoinsaatavatapuvälineet: esim. tarvittaessaturvarannekkeen, hoitajakutsun, lukitutovet, hoitajanvalvonnanvuorokaudenympäri.

7. Jatkuvasti ja säännöllisesti kotona annettavan hoidon palvelumaksu 1.1.2014 alkaen

8. Turvapalvelumaksu

9. Asiakas maksaa itse • vuokran ja muut asumismenot (mm. sähkö, vesi, kotivakuutus). Vuokran suuruus riippuu mm. asunnon koosta. • lääkkeet (kelakorvaus, lisäkorvaus, kun omavastuu ylittää 610€ / v. 2014) • hoitotarvikkeet (pois lukien asiakkaalle maksuttomat hoitotarvikejakelun piiriin kuuluvat tarvikkeet esim. vaipat, diabeteksen hoitoon liittyvät tarvikkeet) • poliklinikka-, terveyskeskus- ja sairaalamaksut, lääkärissä käynnit. (Tehostettuun palveluasumiseen sisältyvät geriatrin palvelut, joista ei peritä maksua asiakkaalta.) • muut henkilökohtaiset menot, kuten yleensäkin kotona asuvat, esimerkiksi vaatteet, puhelinkulut, matkat, kampaajan tai lehtien tilauksen • palvelutaloilla on omialisäpalveluhinnastojaniistäpalveluista, joitaasukasvoihalutessaanostaajajotkaeivätkuulukaupunginostamaanpalvelupakettiin.

10. Mitä tukia mahdollisuus hakea ja saada KELA • eläkkeensaajan asumistuki • eläkkeensaajan hoitotuki (vuonna 2014 perushoitotuki 62,21€/kk, korotettu hoitotuki 154,86€/kk ja ylin hoitotuki 327,46€/kk) • lääkekatto eli vuotuinen omavastuu ja sen täyttyminen (610 € vuonna 2014) • muut kelakorvaukset, kuten muillakin kotona asuvilla, esim. yksityislääkäripalkkioista (silmälääkäri), matkakorvaukset. MUUT • terveydenhuollon kustannuksien vuotuinen yläraja eli maksukatto (vuonna 2014 maksukatto 679 €) • maksualennus tai maksuvapautus Tampereen kaupungin perimiin asumispalvelumaksuihin • toimeentulotuki.

11. Maksualennus ja -vapautus asumispalveluissa • Maksuvara Tampereen kaupungin perimiin asiakasmaksuihinlasketaannettotuloistatoimeentulotukinormistoaapunakäyttäen. • Tampereen kaupungin perimiin maksuihin (kotihoidon maksu, turvapalvelumaksu ja ateriamaksu) on mahdollista saada maksualennusta tai maksuvapautus. • Maksualennusten ja ‑vapautusten yleisenä perusteena pidetään toimeentulotukinormeja. Kotihoidon maksuja alennettaessa sovelletaan toimeentulotukinormeja lievempiä periaatteita. Ikäihmisten palvelujen lautakunta on hyväksynyt noudatettavaksi lievemmän käytännön myös asumispalvelujen ja laitoshoidon asiakasmaksujen osalta. • Maksualennusta ja - vapautusta haetaanvanhusasiamieheltä. Enintään 3400€ säästöt tai vastaavan suruinen huomioon otettava varallisuus eivät estä maksualennuksen saamista, jos asiakkaan säännölliset kuukausitulot ovat välttämättömiin menoihin nähden riittävän alhaiset alennuksen saamiseksi. • Ikäihmisten palvelujen lautakunnan päätös 4.4.2007, 36§ Ikäihmisten asumispalveluiden asiakasmaksujen maksuperusteiden muuttaminen. • Ikäihmisten palvelujen lautakunnan päätös 21.12.2011, 131§ Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen muuttaminen.

12. Toimeentulotuki asumispalveluissa • Toimeentulotuki on aina viimesijainen tuki ja sitä haetaan Koukkuniemen sosiaalityöntekijöiltä, kun ensin on haettu maksuvapautus tai maksualennus vanhusasiamieheltä. • Maksualennus tai maksuvapautus on poistanuttarpeen säännölliseen toimeentulotukeen. • Tilanne säännöllisen toimeentulotuen saajista tehostetussa palveluasumisessa maaliskuussa 2012: ei yhtään säännöllisen toimeentulotuen saajia eli sama tilanne kuin aiemminkin. • Tilapäisiä toimeentulotuen saajia tehostetussa palveluasumisessa on ollut alkuvuodessa 6 henkilöä. • Syitä tilapäisen (yksittäisiä kertoja, jolloin myönnetty toimeentulotukea) toimeentulotuen saantiin olivat: hammasremontti, muuttokulut, sairaalamaksut, ennen asumispalveluihin muuttoa olleet laskujen laiminlyönnit (ei ole osattu hoitaa raha-asioista). Eli samoja syitä, kuin muillakin kansalaisilla.

13. Arviolaskelma – mallitehostettuun palveluasumiseen hakeutuvalle • Bruttotulot (eli tulot ennen veroa) yhteensä:_______________________ • Laskentakaava kotihoidon maksuun (yksinasuvalle) Bruttotulot___________ - 563 => __________ x 0,35 => kotihoidon maksuksi ____________€/kk • Ateriamaksu 330€/kk • Turvapalvelumaksu taulukosta__________ • Tampereen kaupungin perimät maksut (kotihoidon maksu, ateria ja turva) yhteensä:____________ • Vuokra___________ €/kk • Lääkkeet__________€/kk (huom. muuttuu kun maksukatto täyttyy)

14. Esimerkkilaskelma tehostetussa palveluasumisessa asuvalle asukkaalle • Tehostetussa palveluasumisessa asukas, jolla palvelu- ja hoitosuunnitelmassa tunteja 67h/kk eli 35% taulukon mukaan. • Bruttotulot 1300€/kk, josta määritellään asiakasmaksut (sisältää hoitotuen, mutta ei asumistukea, koska ei sitä ei oteta huomioon asiakasmaksuja määriteltäessä) • Kotihoidon maksuksi tulee - (1300€/kk - 563€/kk) x 0,35 = 257,95€/kk - turvapalvelumaksu taulukon mukaan 24€/kk - kiinteä ateriamaksu 330€/kk • Tampereen kaupungin perimät maksut yhteensä 611,95€/kk

15. Esimerkkilaskelma jatkuu • MAKSUVARALASKELMA Nettotulot: 1575 €/kk (1300€ + asumistuki 275€) Menot: -vuokra 550€/kk, sisältää veden ja sähkön -lääkkeet 66€/kk (Kelan maksukatto täyttynyt) -kotivakuutus 9€/kk (keskiarvo koko vuodelta) -perusosa 244,90€ -Tampereen kaupungin perimät maksut 611,95€/kk Menot yhteensä 1481,85 €/kk 1575 (nettotulot) –1481,85 (menot) = 93,15€/kk Esimerkissä maksualennusta ei myönnetä, koska asukkaalle jää perusosan lisäksi muuhun käyttöön 93,15 €/kk. Toimeentulotuen perusosa tehostetussa palveluasumisessa on 1.1.2014 alkaen 244,90 €/kk eli asukkaalle jää tätä enemmän. Perusosa on meno, jolla asukas kattaa esim. vaateista, puhelinlaskuista ja lehtien tilauksesta aiheutuvat menot.

16. Vanhainkotihoito • Sisältö - asuminen - ympärivuorokautinen hoito - ruoka - lääkkeet - hoitotarvikkeet - apuvälineet - lääkäripalveluita (geriatri, silmälääkäri) - kuljetukset lääkärin määräämiin hoitoihin - hammashoito.

17. Laitoshoidon maksuista • Pitkäaikaisessa laitoshoidossa (vanhainkodit, sairaalat) olevan henkilön laitoshoidon maksu määräytyy tulojen mukaan. • Maksu voi olla enintään 85 % hoidossa olevan nettokuukausituloista, silloin kun laitoshoidossa on pienempituloinen puoliso, molemmat puolisot tai yksinäinen ihminen. • Jos laitoshoidossa suurempituloinen puoliso, hoitomaksu on enintään 42,5 % puolisoiden yhteenlasketuista nettotuloista. • Asiakkaan henkilökohtaiseen käyttöön on kuitenkin jäätävä kuukausittain vähintään 105€ (pitkäaikaisen laitoshoidon käyttövara 1.1.2014 alkaen). • Asiakkaalla on mahdollisuus hakea ja saada KELAsta eläkkeensaajan hoitotukea. • Asiakasmaksut perustuvat sosiaali- terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin (734/92) ja asetukseen (912/92). Esimerkki maksun määräytymisestä • Nettotulot: 1200€/kk (ei sisällä asumistukea, sisältää korotetun hoitotuen). • Pitkäaikaishoidon maksu: 1200€/kk x 0,85= 1020€/kk. • Asiakkaalle jää omaan käyttöön 180€/kk.

18. Keskimääräiset tulot ja maksut tehostetussa palveluasumisessa • Tiedot pegasos -potilastietojärjestelmästä toukokuulta 2012 tehostetussa palveluasumisessa olevista asukkaista • Keskimääräinen bruttotulo 1812,22 €/kk (sisältää ne tulot, joiden perusteella kotihoidon maksu ja turvapalvelumaksu määräytyvät) • Keskimääräinen nettotulo 1512,72 €/kk • Keskimääräinen kotihoidon asiakasmaksu 392,48 €/kk jonka lisäksi on ateriamaksu sekä turvapalvelumaksu taulukosta tulojen mukaan.

19. Keskimääräiset tulot ja maksu vanhainkoti-hoidossa • Tiedot pegasos -potilastietojärjestelmästä toukokuulta 2012 vanhainkotihoidossa olevista asukkaista • Keskimääräinen nettotulo 1426,46 €/kk (sisältää ne tulot, joiden perusteella laitoshoidon maksu määräytyy) • Bruttotuloja ei Pegasoksesta saatavilla • Keskimääräinen laitoshoidon maksu vanhainkotihoidossa 1103,60 €/kk

20. Tehostetun palveluasumisen maksuvaralaskelmaesimerkkejä, kun tuloina vain kansaneläke Maksuvaralaskelma tehdään silloin, kun asiakkaan rahat eivät riitä välttämättömiin menoihin.

21. Maksuvaralaskelmaesimerkki 1 • Esimerkki on laskettu yksin asuvalle henkilölle. • Esimerkkilaskelmassa brutto- ja nettotuloina on käytetty samoja lukuja. • Perusosa tehostetussa palveluasumisessa on 244,90 €/kk (vuonna 2014). • Tulot (brutto) - kansaneläke 633,91 €/kk - takuueläke 109,47 €/kk - eläkkeensaajan hoitotuki 154,46 €/kk (korotettu hoitotuki) • TULOT YHTEENSÄ 897,84 €/kk. Tästä summasta (eli bruttotulosta) määräytyy Tampereen kaupungin perimät asiakasmaksut. • Maksuvaraa laskettaessa tuloksi huomioidaan lisäksi asumistuki 366,47 €/kk.

22. Maksuvaralaskelmaesimerkki 1 jatkuu • NETTOTULOT1264,31 €/kk (sisältää eläkkeet, hoitotuen ja asumistuen) • Menot - vuokra (sis. sähkö ja vesi) 550 €/kk - reseptilääkkeet 70 €/kk - kotihoidon maksu 117,19 €/kk - turvapalvelumaksu 17 €/kk (taulukosta s. 8) - ateriamaksu 330 €/kk (kiinteä) - perusosa 244,90 €/kk • MENOT YHTEENSÄ 1329,09 €/kk 1264,31 (nettotulot) – 1329,09 (menot) = - 64,78 Asiakkaalle jää 64,78 euroa alle perusosan (244,90 €/kk), joten hänelle myönnetään tämän verran (64,78 €/kk) alennusta Tampereen kaupungin perimiin asumispalvelun asiakasmaksuihin. Näin asiakkaalle jää omaan käyttöön perusosan verran rahaa.

23. Maksuvaralaskelmaesimerkki 2 • Esimerkki on laskettu yksin asuvalle henkilölle. • Esimerkkilaskelmassa brutto- ja nettotuloina on käytetty samoja lukuja. Tulot (brutto) - kansaneläke 794,38 €/kk - eläkkeensaajan hoitotuki 327,46 €/kk (ylin hoitotuki) • TULOT YHTEENSÄ 1121,84 €/kk Tästä summasta (eli bruttotulosta) määräytyy Tampereen kaupungin perimät asiakasmaksut. • Maksuvaraa laskettaessa tuloksi huomioidaan lisäksi asumistuki 290,32 €/kk.

24. Maksuvaralaskelmaesimerkki 2 jatkuu: NETTOTULOT1412,16 €/kk (sisältää asumistuen, hoitotuen ja eläkkeet) • Menot - vuokra (sis. vesi ja sähkö)550 €/kk - lääkkeet 65 €/kk - kotihoidon maksu 195,59 €/kk - turvapalvelumaksu 24 €/kk (taulukosta s. 8) - ateriamaksu 330 €/kk (kiinteä) - perusosa 244,90 €/kk • MENOT YHTEENSÄ 1409,49 €/kk 1412,16 (nettotulot) – 1409,49 (menot) = 2,67 Asiakkaalle jää 2,67 €/kk euroa yli perusosan (244,90 €/kk), joten hänelle ei myönnetä alennusta Tampereen kaupungin perimiin asumispalvelun asiakasmaksuihin. Esimerkissä asiakkaalle jää omaan käyttöön perusosan 244,90 € lisäksi 2,67 € verran rahaa eli yhteensä 247,57 €/kk.

25. Lisätietoa: • palvelu- ja neuvontapiste http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/kotitori.html • asiakasmaksut http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/asiakasmaksut.html • asuminen http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/asuminen.html • palveluseteli http://www.tampere.fi/perhejasosiaalipalvelut/ikaihmiset/palveluseteli.html