ESPASTICIDAD sus causas y tratamientos médicos

1. ESPASTICIDADsus causas y tratamientos médicos

2. Espasticidad • Es un trastorno del tono muscular secundario a una lesión del SNC • Se caracteriza por un aumento de la resistencia para la movilización de una extremidad que está en reposo • Es uno de los síntomas más comunes en el síndrome de neurona motora superior

3. Espasticidad • Cuando se presenta daño en el control de los músculos desde el sistema nervioso central, las rutas de retroalimentación del músculo desde la médula espinal producen síntomas tales como reflejos tendinosos profundos exagerados (el reflejo rotuliano), tijereteo (cruce de piernas), movimientos espasmódicos repetitivos, posturas inusuales y posición de hombros, brazos, muñeca y dedos de las manos en ángulos anormales.

4. Espasticidad Las consecuencias de esta enfermedad son la inmovilización del paciente, fuertes dolores, dificultad o imposibilidad de higiene personal, luxaciones de miembros, inhabilitación laboral, entre otras.

6. Espasticidad: Etiología (diagnóstico) • Parálisis cerebral • Traumatismo craneoencefálico • Ictus (accidente cerebrovascular) • Esclerosis múltiple • Lesiones de la médula espinal • Anoxia • Enfermedades neurodegenerativas: ELA, PEF, etc.

7. Espasticidad: Etiología (localización) • Lesión cerebral • Difusa: encefalopatías anoxica, tóxica, o metabólica • Localizada: ictus, TCE, tumor, absceso, quiste, malformación arteriovenosa, hemorragia • Enfermedades neurodegenerativas • Lesión de la médula espinal • Lesión de las vías descendentes por trauma, enfermedades inflammatorias o desmielinizantes, degenerativas, compresión medular

8. Sd. de neurona motora superior • Síntomas y signos “positivos”: • Espasticidad • Hiperreflexia • Liberación de reflejos flexores • Distonía • Síntomas y signos “negativos”: • Debilidad • Pérdida de destreza • Fatigabilidad

9. Hallazgos clínicos de la Espasticiadad • Los miembros afectos tienen un aumento de la resistencia que ofrecen cuando se trata de estirarlos. Esta resistencia es grande al inicio del movimiento, para vencerse bruscamente después (fenómeno de la navaja de muelle) • Esta resistencia aumenta cuando se incrementa la amplitud del movimiento y la velocidad angular con la que se realiza

10. Espasticidad: Hallazgos asociados Se acompaña de otras manifestaciones de lesión de las vías descendentes: • reflejos cutáneos anormales, particularmente la presencia del reflejo cutáneoplantar (Babinski) • Marcha espástica. Marcha en “tijera” • Espasmos musculares, dolor, contracturas

11. Patrones clínicos

12. ESCALAS ESPASTICIDAD • Ashworth modificada • Tono muscular del adductor • Frecuencia espasmos • Grado de dolor • Actividades de la vida diaria

13. Espasticidad Limitacióncapacidadfuncional Inactividad Aislamiento social Decúbito Problemas cardiovasculares Micción y defecación Osteoporosis Tromboflebitis Infecciones respiratorias Contracturas fijas Mayor discapacidad y debilidad

14. motilidad aseo cuidado personal patrones de sueño estética autoestima humor sexualidad Consecuencias de la espasticidad La espasticidad afecta de modo negativo en la calidad de vida del paciente:

15. Espasticidad: Tratamiento • Para desarrollar un plan de tratamiento considerar: • ¿La espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía? • ¿Es dolorosa? • ¿Qué tratamientos se han empleado y con qué resultados? • Y además considerar: • gravedad del problema • alcance del problema: local vs. regional vs. generalizado • coste - beneficio y riesgo-beneficio • limitaciones y efectos adversos del tratamiento • salud general del paciente • objetivos terapéuticos

16. Objetivos del tratamiento de la espasticidad • Mitigar el dolor • Prevenir o reducir las contracturas • Mejorar la deambulation • Facilitar las Actividades de la Vida Diaria • Facilitar la rehabilitación • Facilitar la labor del cuidador • Mejorar la seguridad El manejo terapéutico debe dirigirse a los objetivos del paciente y del cuidador, tratando de minimizar los efectos adversos

17. OPCIONES DE TRATAMIENTO • Fisioterapia • Terapia ocupacional • Medico • Baclofén intratecal • Cirugía ortopédica • Procedimientos Neuroquirúrgicos

18. TRATAMIENTO MÉDICO • Benzodiacepinas (Valium, Rivotril) • Baclofen (Lioresal) • Tizanidina (Sirdalud) • Dantrolene • Clonidina, ciproheptadina, cannabinoides

19. BENZODIACEPINAS • Diacepam (Valium), Clonacepam (Rivotril) • Mecanismo de acción: • Aumentan la afinidad del GABA a su receptor. • Se une a nivel del tronco encefálico y de la médula espinal • Mejoran: • el grado movilización articular • disminuyen la hiperreflexia • disminuyen los espasmos musculares dolorosos • mejoran la ansiedad

20. BENZODIACEPINAS • Indicaciones: ictus, parálisis cerebral, TCE y medulares. • Dosis: (Diacepam) inicio 4mg/día hasta máximo 60 mg/día. • Efectos 2ºs: sedación, debilidad, hipotensión, alteración de memoria • Otros efectos: tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia.

21. BACLOFEN (Lioresal®) • Agonista GABA con efectos pre y postsinápticos a nivel medular • Aumenta grado movilización, disminuye el tono y los espasmos musculares • Espasticidad por lesión cerebral o medular • Dosis: inicio 15 mg/día, máximo 100 mg/día. • Efectos secundarios: sedación, ataxia, debilidad, astenia • Potencia antihipertensivos • Retirada lenta (crisis, alucinaciones)

22. TIZANIDINA (Sirdalud®) • Agonista central alfa-2-noradrenérgico. • Disminuye clonus y espasmos. • Combinación con baclofen. • Daño medular, TCE, ictus, EM. • Dosis: Inicio 2 mg/día hasta máximo 36 mg/día. • Efectos 2ºs: sequedad de boca, somnolencia, astenia, mareo, alucinaciones, control enzimas hepáticas.

23. DANTROLENE (Dantrium®) • Bloquea la liberación Ca++ en el retículo sarcoplásmico, reduce contracción muscular. • Disminuye hiperreflexia, espasmos y aumenta grado movilización. • Espasticidad supraespinal (PCI, TCE) • Dosis: Inicio 25 mg/día, máximo 400 mg. • Efectos 2ºs: debilidad muscular, fatiga, diarrea, mareo, control enzimas hepáticas.

24. OTROS • Gabapentina • Clonidina: alfa2 agonista. • Ciproheptadina: antagonista receptores histamina y serotonina. • Cannabinoides.

25. El contenido de este material es solo informativo y en ningún caso remplaza la opinión necesaria de un medico