Acceso Público a la Desfibrilación APD: El Caso de Uruguay

1. Acceso Público a la Desfibrilación APD:El Caso de Uruguay Experiencia reportada por elDr. Santiago de los Santos Presidente del Consejo Nacional de Resucitación de Uruguay Presentada por la Dra. Beatriz Marcet Champagne en el II Congreso Internacional de Reanimación Cardiopulmonar en Niños y Adultos Ciudad de México, 9 de junio 2011

2. Objetivos de la Exposición • Contexto APD • El caso de Uruguay • Lecciones aprendidas

3. Misión ACE Fortalecer la Cadena de Supervivencia en cada Comunidad en LAC, reduciendo las muertes y discapacidades por enfermedades cardio y cerebrovasculares

4. Fundación InterAmericana del CorazónPrioridades ACE • Concientización RCP solo con Manos para el público general • Promover politicas: • Acceso Público a la Desfibrilación (APD) • Buen Samaritano • Diseminación Guías ACE • Apoyo a la Capacitación basada en Guías ILCOR

5. Acceso Público a la Desfibrilación DEFINICIÓN: Acceso Público a la Desfibrilación es el término que se usa para describir el uso de DEAs por el público lego Los DEAs se instalan en lugares públicos para ser usados por personas que observan una emergencia CR Se han reportado excelentes resultados con índices de sobrevida tan altos como 74% con tiempos de respuesta rápidos que son solo posibles cuando hay un DEA disponible y cercano

6. Acceso Público a la Desfibrilación: Ocho Componentes Claves • Amplia participación comunitaria • Evaluación de la comunidad y un plan • Integración con el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) local • Sólida supervisión médica • Sólido gerenciamiento administrativo • Capacitación inicial y periódica en RCP y uso de DEA • Difusión pública • Evaluación y mejora continua del programa Fuente: National Center for Early Defibrillation

7. Conclusiones: El uso de DEAs en la comunidad está asociado con casi la duplicación de sobrevida después de un paro cardíaco fuera del hospital. Estos resultados refuerzan la importancia de expandir los programas de DEAs basados en la comunidad.

8. URUGUAY • 3,5 millones habitantes • Capital: Montevideo con 1,5 millones pob. • Alto nivel de alfabetismo (97,3%) y una clase media urbana grande • Bajo nivel de nacimientos, alta expectativa de vida • Edad Media: 33,4 años • PBI per capita: $9.420 USD (Banco Mundial 2009) • País No. 1 mundialmente en la implementación del CMCT (políticas de control del tabaco)

9. 15 URUGUAYOS MUEREN POR DÍA ¿DÓNDE OCURRE? 3 %

10. Legislación APD (Ley No. 18360)Sept 16 2008 • Requiere un mínimo de un DEA en todo lugar público o privado cerrado donde, a juicio del Ministerio de Salud Pública, exista suficiente afluencia de público, que allí transite o permanezca, para justificarlo. • Hace responsables a quienes exploten o administren el espacio de la compra y mantenimiento del DEA y capacitación en RCP y DEAs. • Quien actúe con debida diligencia, queda exonerado de toda responsabilidad. • Declara de interés nacional la adquisición de DEAs, equipos para capacitación, actividad de entrenamiento.

11. Regulación APD (1) Julio 13 2009 • Define la disponibilidad de DEA como acceso en < 4 min. • Donde: Edificios, hoteles, locales de trabajo, compras, turismo, descanso, estadios, gimnasios, aeropuertos, estaciones de ómnibus y puertos • Con circulación o concentración media diaria de ≥ 1,000 personas mayores de 30 años • En regiones asistidas por Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) avanzada • Donde SEM no disponible, ≥ 200 personas

12. Regulación APD (2) • Transporte público con capacidad para 80 personas • Patrulla caminera • Ambulancias y centros de salud sin desfibriladores manuales • Lugares donde se desarrollen actividades de riesgo, como actividad física o emocional intensa, cirugía o medicina invasiva, casinos, hoteles de “alta rotatividad.”

13. Regulación APD (3) • Ministerio de Salud Pública establecerá procesos para el cumplimiento • Señalización debe ser visible • Planes para la instalación de DEAs y cada uso debe ser notificado al Ministerio, que mantendrá un Registro

14. Regulación APD (4): Requiere Capacitación Básica • 50% del personal de instituciones, empresas públicas o privadas, lugares de trabajo o de estudios, dentro de los 5 años — estén o no obligados a tener un DEA • Todo el personal médico y no médico en instituciones de salud • Empresas que venden DEAs están obligadas a capacitar a su costo por lo menos 8 personas por venta • La acreditación de instituciones es responsabilidad de la Facultad de Medicina • La habilitación y registro de cursos e instructores es la responsabilidad del Ministerio de Salud Pública

15. Regulación APD (5): CNR • Establece legalmente un Consejo Nacional de Resucitación: • Establecer normas y requisitos para capacitación ACE • Fortalecer la cadena de supervivencia • Velar por la calidad de la capacitación ACE • Actualizar la ciencia • Resolver diferencias que surjan de la aplicación de la Ley • Aconsejar al Ministerio de Salud Pública

16. APD en URUGUAY • Desde aprobación y regulación, se incrementó el número de sitios con programas APD • 372 DEAs instalados entre enero 2005 y junio 2010 • DEAs instalados en lugares públicos con personal entrenado fueron usados efectivamente en 19 eventos • 11 con paro cardio-respiratorio retomaron circulación espontánea • 6 de ellos sobrevivieron sin secuelas neurológicas

17. Impacto de APD en la Evolución de Paro Cardiorespiratorio Prehospitalaros Percentage FUENTE: Comunicación Personal. Santiago de los Santos, Resultados Preliminares, 2010

18. Historia del APD en Uruguay • 1970-80: Iniciación de asistencia prehospitalaria • 1998: Comenzó la relación con AHA / FIC • 2000: Primeros esfuerzos para construir CNR • 2003: Comenzó ingerencia política con legisladores • 2005: Lesley Van Rompey tiene un paro cardíaco. 1er caso de resucitación exitosa por lego • 2007: Caen muchas barreras • 2008: Se aprueba ley • 2009: Se aprueba Regulación

19. Paro Cardio respiratorio Abril 2005…

20. Lecciones Aprendidas • Utilizar la energía de los Sobrevivientes • Requiere paciencia y tolerancia por perder algunas batallas • Vieja guardia – nuevas modalidades • Identificar aliados en el ámbito político • Desarrollar justificación y programas • CNR enfocado a una agenda nacional • Persistencia