Meningococo y Virus del Papiloma Humano: vacunas

1. Meningococo y Virus del Papiloma Humano: vacunas

2. Enfermedadpormeningococo y vacunas Revised May 2009

3. Infecciónagudabacterianasevera Causa meningitis, sepsis, e infeccionesfocales Epidemica en Africa Sub-sahariana Polisacaridolicencia 1978/ Conjugada 2005 Neisseria meningitidis

4. Bacteria Aerobiagram-negativa 13 sero-gruposbasados en caracteristicas de capsula de polisacarido Enfermedadinvasivasero-gruposA, B, C, Y, y W-135 Neisseria meningitidis

5. Colonizanasofaringe Invade torrentesanguíneo y causainfecciones a distancia. Antecedente de IRA altapuedeestarrelacionado Patogenia - Enfermedadpormeningococo

6. Periodode Incubación de 3-4 días(ranoe2-10 días) FiebreAbrupta, síntomasmeningeos, hipotension y rash Indice de Fatalidad 9%-12%; hasta 40% en meningococcemia Presentaciónclínica

7. Neisseria meningitidisManifestationesClinicas* *1992-1996 data

8. Presentaciónmásfrecuente Resultado de diseminaciónhematogena CuadroClínico: fiebre Cefalea Rigidez de nuca y cuello Meningitis Meningococcica

9. InfecciónHematológica Con o sin meningitis Hallazgosclínicos fiebre Rash petequial y purpúrico hipotension Falla multi-orgánica Meningococcemia

10. CultivoBacteriano Tinción Gram Métodos sin cultivo Detección de antigenos en LCR Serología Diagnóstico laboratorial

11. Inicial: Empírico Posterior, segúncultivo. Penicilina: despúes de la confirmación de N. meningitidis Manejomédico

12. ReservorioHumano TransmisiónGotassecreciónrespitatoria Patrón temporal Picos en invierno final y principio de primavera TransmisibilidadLimitada Epidemiología

13. EnfermedadMeningococcica- Usa, 1972-2007

14. Gruposetáreos U.S. Rate *Rate per 100,000 population. Source: Active Bacterial Core surveillance/Emerging Infections Program network

15. Menomune® (sanofipasteur) Vacunapolisacaridotetravalente (A, C, Y, W-135) S.C. Continenetimerosal Vacuna - polisacárido (MPSV)

16. Menactra® (sanofipasteur) Vacunapolisacaridotetravalente (A, C, Y, W-135) conjugada a toxoidediftérico I.M. Vacunaconjugada (MCV)

17. Mayores de 2 años NO es de rutina en civiles Solo para personas en riesgo, mayores de 56 años, o si no se disponde de MCV MPSV Recommendaciones

18. De rutinapara: Niños de 11-18años. Universitarios en dormitoriosrentados Personas en reisgo, desde los 2 hasta los 55 años MCV Recommendaciones MMWR 2005; 54(RR-7);1-21

19. Locales 4%-48% 11%-59% fiebre> 38ºC 3% 5% Sistémicas 3%-60% 4%-62% Reaccionesadversas MPSV MCV

20. Papiloma-virus Humano y la vacuna VPH

21. Papiloma-virus Humano VPH • Virus DNA, pequeño • Más de 100 tipos, porsecuenciagenética de la proteína de capsideexterna L1 • 40 tiposinfectan el epiteliomucoso

22. Tipos de VPH y asociación con enfermedades mucosas/genital(~40 tipos) No-mucoso/cutaneo (~60 tipos) Tipos de alto riesgo 16, 18, 31, 45 (Y otros) Tipos de bajoriesgo 6, 11 (y otros) verrugascutaneas En Manos y pies • Anormalidad cervical de alto grado • Precursores de cancer • Cancer anogenital • Anormalidadescervicales de bajogrado • Verrugasgenitales • Papilomaslaringeos

23. Enfermedadesasociadas al VPH

24. Historia natural de la infecciónpor VPH 1 año 1 a 5 años décadas Infeccióninicialpor VPH Infecciónpersistente NIC 2/3 CancerCervical NIC 1 Recuperacióndelainfección

25. Presentaciónclínica del VPH • Principalesmanifestaciones: • Verrugasano-genitales • Papilomatosisrespiratoriarecurrente • Precursores de cancer: NeoplasiaIntraepitelial Cervical NIC • Cancer: Cervical, anal, vulvar, penil, y algunasformas de cancer de cabeza y cuello)

26. HPV Epidemiología • reservorioHumano • TransmisionContactodirecto, usualmente sexual • Patron temporal ninguno • transmisibilidadPresuntamentealta

27. Panorama general del VPH • Infecciónano-genital de transmisión sexual máscomún en el mundo • Aproximadamente 20 millones de infectados • 6.2 nuevasinfecciones/año • Común entre adolecentes y jovenes • Cerca al 80% de mueressexualmenteactivastienen la infección a los 50 años • Infecciónfrecuente en varones.

28. Panorama general del VPH • Estimación de la ACS 2008 • 11,070 nuevoscasos de cancer • 3,870 muertespor cancer cervical • Casi100% causadospor los 40 tipos de VPH queinfectan mucosa

29. Monitorización del Cancer Cervical • 30% de cancer cervical no prevenible con vacunatetravalente • Tipos no cubiertosporvacuna • Infección sexual previa a vacunación

30. Vacuna VPH • HPV L1 Proteina mayor de cápside, base para la vacuna. • Proteina L1 expresada en yemas, portecnologíarecombinante. • Proteina L1 se ensamblan a laspartículasvirales VLP. • Las VLPs son no infeccioas y no oncogénicas

31. Eficacia de la vacuna VPH *Entre mujeres de 16-26 años. CIN – neoplasiaintraepitelial cervical; AIS – adenocarcinoma in situ

32. Eficaciapara VPH • Alta eficaciaparamujeres no infectadasportiposincluidos en la vacuna • Infecciónpreviapor un tipo no interfiere con inmunogenicidad contra otrostiposincluidos en la vacuna

33. Vacuna VPHRecomendaciones • Rutinaria en mujeres de 11 a 12 años • A discreciónclínica • Refuerzo entre los 13 a los 26 años. MMWR 2007;56(RR-2):1-24

34. Calendario de vacunación • Rutinaria: 0-2 y 6 meses. • La terceradosis, se da 24 semanasdespúes de la primera. • No usarintervalosabreviados. • No reiniciar la seriesi se interrumpe.

35. Consideracionesespeciales. • La vacunatetravalente no se recomiendaparavarones o mujeresmenores de 9 o mayores de 26 años.

36. Situacionesespeciales • PAP anormal o erroneo • Test DNA + VPH • Verrugasgenitales • Inmunosupresión • Lactancia

37. Reaccionesadversas • Locales 84% (dolor, edema) • Fiebre 10%

38. Contraindicaciones y precauciones • Contraindicaciones • ReacciónSevera a la vacuna • Precaución • Enfermedadagudasevera

39. gracias José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia de Pediatría Hospital Ángeles del Pedregal México, Distrito Federal Mayo 2010