Infecciones por el virus del papiloma humano

1. Infecciones por el virus del papiloma humano Dra. Carla Cerrato Hospital Alemán Nicaragüense UNAN

2. introducción • El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual (ITS) más frecuente. • Existen más de 40 tipos del VPH que pueden infectar las áreas genitales de hombres y mujeres, Usted no puede detectar visualmente el VPH. La mayoría de las personas infectadas por el VPH no saben que están infectadas.

3. epidemiología • Infección por el VPH. En la actualidad, aproximadamente 20 millones de estadounidenses se encuentran infectados por el VPH y otros 6.2 millones de personas se infectarán por primera vez anualmente. Por lo menos el 50 por ciento de las mujeres y hombres sexualmente activos contraerán la infección genital del VPH en algún momento de sus vidas. • Las verrugas genitales. En los Estados Unidos, cerca del 1% de las personas adultas sexualmente activas tienen verrugas genitales en un momento dado. • Cáncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cáncer calcula que en el 2008, a 11,070 mujeres se les diagnosticará cáncer de cuello uterino. • Los otros cánceres asociados al VPH son menos frecuentes que el cáncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cáncer calcula que en el 2008, se presentarán:

4. Ciertos grupos pueden tener un riesgo mayor de padecer de cánceres relacionados con el VPH, como los hombres homosexuales y bisexuales, así como las personas con sistemas inmunitarios débiles (entre los que se incluyen personas con VIH/SIDA). • La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es poco frecuente. Se calcula que anualmente menos de 2,000 niños contraen la PRR.

5. Las verrugas genitales • Están causadas por el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6,11. • su período de incubacion tarda entre 1 y 6 meses • se localizan preferiblemente en las superficies calientes y húmedas de la zonas subprepucial, en el surco coronal, dentro del meato uretral y sobre el cuerpo del pene, en el hombre • en la ingle o en el muslo,en la vulva, pared vaginal y cuello uterino, zona perineal en las mujeres. • En los varones homosexuales se localizan principalmente en la región perianal y en el recto

6. En el ano

7. En el pene

8. En la boca

9. En la vulva

10. verrugas genitales, cont… • por lo general aparecen en el área genital como pequeños granitos individuales o en grupos. Las verrugas pueden ser planas o elevadas, únicas o múltiples, pequeñas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. • Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una persona infectada o puede que nunca aparezcan. • Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamaño y en número. No se convertirán en cáncer.

11. Síntomas y signos • La mayoría de las personas infectadas por el VPH no presentan síntomas o problemas de salud • Las verrugas genitales suelen manifestarse en forma de diminutos tumores blandos, húmedos, eritematosos o rosáceos, que experimentan un rápido crecimiento, pudiendo adoptar el aspecto de una masa pedunculada o forma de coliflor. • En ocasiones aparecen lesiones solitaria. Durante el embarazo, o en los pacientes inmunodeprimidos , o con maceración en la piel estas lesiones pueden crecer con mayor rapidez.

12. diagnóstico • Las verrugas genitales se diagnostican mediante un examen visual. Algunos proveedores de atención médica utilizan ácido acético, una solución de vinagre, para identificar las verrugas planas. Sin embargo, esta prueba no es muy sensible por lo que puede identificar equivocadamente como verruga un área de piel normal. • Los cambios en las células del cuello uterino se pueden identificar mediante pruebas de Papanicolaou periódicas. • La prueba del VPH pueden identificar los tipos de alto riesgo presentes en el cuello uterino de la mujer que pueden causar cambios en las células del cuello uterino y cáncer. • De acuerdo a lo indicado anteriormente, en la actualidad no se cuenta con pruebas aprobadas para detectar en los hombres el VPH o los cánceres relacionados con este virus. No obstante, aunque en los hombres el VPH es muy común, los cánceres relacionados con este virus son muy poco frecuentes.

13. La prueba del VPH que está disponible comercialmente se utiliza solo como parte de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino. • De tal manera que si hoy se detecta una infección por el VPH, lo más probable es que dentro de uno o dos años haya desaparecido. Esta es la razón por la cual no es necesario realizarse pruebas solamente para determinar si usted tiene el VPH en la actualidad. • Sin embargo, usted debe someterse a pruebas para detectar los signos de enfermedades causadas por el VPH, como el cáncer de cuello uterino.

14. Diagnóstico, cont… • Las verrugas genitales suelen identificarse por criterios puramente clínicos gracias a su aspecto típico, pero deben de diferenciarse de los condilomas planos, de vértices aplanados, de la sífiles secundaria. • Ante toda verruga persistente o atípica hay que efectuar biopsia para excluir un carcinoma. • Las mujeres con verruga en el cuello uterino no deben de tratarse hasta disponer del resultado de una extensión de Papanicolau que puede orientar el tratamiento.

15. Cáncer y VPH • Los tipos del VPH que pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que pueden causar cáncer. • A menudo, los tipos del VPH se clasifican como de “bajo riesgo” 6 y11(causantes de verrugas) o de “alto riesgo” (causantes de cáncer)16,18,31,45 principalmente. • En el 90% de los casos, el sistema inmunitario de la persona combate naturalmente la infección por el VPH en un período de dos años, esto ocurre tanto en los tipos de alto riesgo como en los de bajo riesgo.

17. Carcinoma y VPH, cont… • El cáncer de cuello uterino no presenta síntomas sino hasta que está en una etapa avanzada. Por esta razón es importante que las mujeres se realicen periódicamente pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.

18. Otros tipos de cáncer relacionados con el VPH que son menos frecuentes, como el de vulva, vagina, ano y pene puede que tampoco presenten signos o síntomas hasta que se encuentren en etapas avanzadas

19. Tratamiento • Ningún tratamiento es totalmente satisfactorio. • Las verrugas genitales pueden eliminarse por : • electrocauterización, • láser, • crioterapia, • o excéresis quirúrgica bajo anestesia local o general. • En la uretra masculina es eficaz la aplicación de 5-fluoracilo 2/3 d aguda. • la cual teóricamente en esa concentración solo impide la duplicación del DNA viral pero desgraciadamente en el 30% de los pacientes tambien impide la duplicación del DNA de la piel donde se aplica lo cual ocasiona úlcera (irritación severa y quemaduras que pueden tardar varios meses en sanar), se debe aplicar dos veces por semana durante 12 semanas, tiene una tasa de éxito real del 60%, actualmente solo es usada debido a su bajo costo • La circuncisión evita las recidivas.

20. Los medicamentos que mejoran el sistema inmunológico como el Interferon local con un costo superior a los 1000 dólares americanos (puede ocasionar dolor en su aplicación y se aplican múltiples inyecciones subcútaneas en los genitales en varias sesiones y con una efectividad real de un 25%) • la crema de Imiquimod al 5% (Aldara) se debe aplicar tres veces por semana durante 16 semanas para obtener una tasa de éxito del 56%

21. electrocauterio y el asa diatérmica para la electrocauterización de las lesiones con una tasa real de éxito muy regular pues existe curación en el 93% de los pacientes, pero el 24% vuelven a presentar las lesiones en menos de 2 años, por lo que la tasa real de exito es del 69%, y además tienen el inconveniente de ser muy dolorosos ya que no existe un control preciso de la profundidad con la que se destruye la piel por lo que penetran más de 1 mm, y afecta las terminaciones nerviosas, debido a esto los pacientes presentan dolor en los genitales externos, (las mujeres en vulva y los varones en pene) cuando practican deportes que ocasionan fricción en la zona o cuando tienen relaciones sexuales y esto puede durar hasta varios meses. • Debido a las secuelas actualmente no se recomiendan dichos procedimientos para tratar los siguientes organos: vagina, vulva, perine, región peri anal, ano y pene, con lesiones extensas.

22. La Crioterapia o Criocirugía ha sido utilizada para destrucción de la piel con lesiones del Virus del papiloma humano. Tiene el mismo inconveniente que los aparatos de electrocirugía ya que no mide la profundidad adecuadamente. La tasa de éxito inicial es del 83% con una recurrencia del 28% los primeros dos años. Debido al daño de las terminaciones nerviosas puede ocasionar, hipersensibilidad en los genitales. • Para destruir la piel también se ha utilizado el ácido triclorácetico ya que los dermatólogos lo utilizan para hacer peeling en la cara a un bajo costo, sin embargo los resultados no son adecuados ya que no se puede medir la profundidad de la piel quemada y ocasiona dolor de genitales por varios meses al igual que los aparatos antes mencionados.es un producto económico con una tasa de éxito real del 40% pero con frecuencia deja secuelas transitorias.

23. El mejor aparato actualmente que nos permite medir y regular con precisión la profundidad de la piel que se desea destruir o la piel infectada es el LASER CO2, cuando es utilizado por un colposcopista experto

24. Su aplicación se hace bajo anestesia local por lo que es indolora. • Su tasa de éxito es alta, del 89% con recaídas del 8% durante los primeros 2 años. Por lo que actualmente es el mejor tratamiento para el Virus del Papiloma Humano y las lesiones precancerosas de genitales externos, vagina y las lesiones extensas en cérvix, (extensión de lesiones a fondos de saco vaginales). Aclarando que la tasa de éxito depende de la capacitación del médico que lo aplica.

25. Vacunas… • En la actualidad, se encuentra disponible una vacuna para proteger a las mujeres contra cuatro tipos del VPH que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino y las verrugas genitales. • Se recomienda administrarla a niñas de 11 a 12 años de edad. También se aconseja para niñas y mujeres de 13 a 26 años de edad que no hayan recibido la vacuna. • Para las personas que decidan mantenerse activas sexualmente, el uso de condones puede disminuir el riesgo de contraer el VPH, si se usan en forma adecuada y durante todas las relaciones sexuales. • No obstante, el VPH puede infectar las áreas que no se cubren con condones, por lo que es posible que no proporcionen protección total contra el VPH. Por lo tanto, la forma más segura de prevenir el VPH es la abstinencia de toda actividad sexual.

26. Aún no se dispone de una vacuna aprobada para prevenir en los hombres las enfermedades relacionadas con el VPH.. • Tampoco se cuenta con pruebas de detección aprobadas para identificar las etapas iniciales de cáncer de pene o de ano. • Algunos expertos recomiendan que cada año los hombres homosexuales y bisexuales así como las personas VIH positivas se hagan pruebas de Papanicolau anales, ya que el cáncer anal es más frecuente en estos grupos.

27. La prueba de Papanicolau permite identificar cambios anormales o de tipo precanceroso en el cuello uterino de tal manera que las áreas afectadas puedan extirparse antes de que se conviertan en cáncer. • La prueba del ADN del VPH, que puede detectar el VPH de alto riesgo en el cuello uterino de la mujer, en algunos casos también puede usarse en combinación con la prueba de Papanicolaou. • Aun las mujeres que recibieron la vacuna cuando eran más jóvenes necesitarán hacerse pruebas periódicas de detección del cáncer de cuello uterino porque la vacuna no protege contra todos los tipos de este cáncer.

28. Las personas también pueden reducir las probabilidades de contraer el VPH al permanecer en relaciones mutuamente monógamas con una pareja que no ha tenido o ha tenido pocas parejas sexuales • Las personas que no tienen relaciones mutuamente monógamas pueden disminuir el riesgo de infectarse al limitar el número de parejas sexuales y escoger una pareja que no ha tenido o ha tenido pocas parejas sexuales. Sin embargo, es difícil determinar si una pareja que ha sido sexualmente activa en el pasado está infectada en la actualidad.

29. VPH y embarazo • En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su bebé durante el parto vaginal. En esos casos, el bebé puede contraer verrugas en la garganta o en la laringe, una afección denominada papilomatosis respiratoria recurrente (PRR). • Por lo general, en mujeres embarazadas que tienen verrugas genitales no se recomiendan los partos por cesárea para prevenir la PRR en los bebés; esto se debe a que no se ha establecido si el parto por cesárea en realidad previene la PRR en los bebés y niños.

30. Cómo causa el VPH las verrugas genitales y el cáncer? • El VPH puede causar que las células normales en la piel o membranas mucosas infectadas se vuelvan anormales. • El hecho de que el VPH tipo 16 se integre en el mismo ADN celular del huesped ( a diferencia de otros tipos de virus productores de verrugas que permanecen el la célula- huésped en forma de un episoma ) quizás explique su mayor agresividad y su menor susceptibilidad frente al tratamiento con interferón. • Si el sistema inmunitario no combate la infección por los VPH de alto riesgo, esta puede permanecer por muchos años y con el tiempo transformar las células anormales en cáncer.

31. Gracias por venir… vayan con cuidado!!!