380 likes | 950 Views
Kirurgens og stomisygeplejerskens udfordringer set i forhold til de nyere kirurgiske operationsmetoder. Jette Kundal Lars Borly Stomiterapeut Afdelingslæge Afdeling A OUH Odense. Formål med undervisningen. At få et indblik i baggrunden for laparoskopisk kirurgi.
E N D
Kirurgens og stomisygeplejerskens udfordringer set i forhold til de nyere kirurgiske operationsmetoder Jette Kundal Lars Borly Stomiterapeut Afdelingslæge Afdeling A OUH Odense
Formål med undervisningen • At få et indblik i baggrunden for laparoskopisk kirurgi. • At få forståelse for betydningen af at stomien har en god højde og de udfordringer kirurgen kan have for at sikre dette • At få et indblik i betydningen af det tværfaglige samarbejde • At få forståelse for de udfordringer der møder stomisygeplejersken, når stomien ikke er ideelt konstrueret
Afdeling A OUH • 3 matrikler Nyborg, Svendborg og Odense • 5 sengeafsnit • 2 stomiambulatorier • 3 endoskopiafsnit • 3 lægeambulatorier
Baggrund • Pakkeforløb • Kliniske retningslinier • Præoperativ samtale • Præoperativ stomimarkering • Minimal invasiv kirurgi • Optimerede patientforløb
Indikationer for stomi • Aflastende stomi ved tarmslyng – enten som palliation eller som vej til definitiv behandling • f.eks. neoadjuverende kemoterapi • Resektion • Stomi samtidig med resektion med det formål at reducerer hyppigheden af komplikationer til anlæggelse af primær anastomose (septiske, funktionelle, cancerrelaterede komplikationer) • ende stomi • loop stomi
Formålet med at operere patienten • At sikre at patienten bliver helbredt/ får afhjulpet sine gener • At patienten trods de kropsændringer som stomien måtte medføre får det liv som vedkommende gerne vil have efter operationen • Præsentation af patient • Præsentation af stomi • tilbage til livet
Kirurgiske beslutningsprocesser som baggrund for valg af stomi • Baggrund for operationen • Hvorfor stomi • Hvorfor den stomi
Forudsætningen for et godt liv med stomi • At stomien er velplaceret • At stomien er velkonstrueret • At stomibandagen er sikker • At patienten selv kan varetage stomiplejen
Stomimarkeringen • anlægges gennem den laterale del af rectusmusklen • Placeres ideelt i centrum af de to ligestillede trekanter
Laparoskopisk kirurgi i stedet for åben kirurgi • Er det berettiget? • Hvad med robotkirurgi – er det berettiget?
Demonstration af laparoskopisk anlæggelse af stomi • Sigmoideostomi • Loopileostomi • Pouchkirurgi • Adipøs video
Spørgsmål • Hvordan sikrer kirurgen sig at der i forbindelse med tildannelsen af stomien kommer tilstrækkelig højde på stomien? • Hvilken betydning tillægger kirurgen den ændring stomien har de første uger efter operationen i forbindelse med at det postoperative ødem forsvinder?
My love is on a line A little late for all things you didn´t say I´m not sad for you but I´m sad for all the time I had to waste Cause I leaned the truth Your heart is in a place I no longer wanna be I knew there´d come a day I´d set you free Cause I´m sick and tired of always being sick and tired PAUSE
Øget antal parastomale hernier ? – 2 • Laparoskopisk adgang indebære pneumoperitoneum med distension af bugvæggen og påvirkning af muskulaturen • anlæggelse af stomi • laparoskopisk resektion med fjernelse af præparat • gennem stoma åbning • gennem separat incision.
Øget antal parastomale hernier ? – 3 • Et års database med 77 patienter (44 åben, 33 lap, retrospektivt • 2,2% blandt åbent opereret • 18% blandt lap opereret • Blandt lap opereret • 60% hvis gennem stoma åbning • 0% gennem separat incision
Case 3 • 40årig man Colitis Ulcerosa behandlings resistent • BMI 27,56 • 25mg prednisolon • 3 stadieoperation • SILS operation • Stomihøjde 6mm • Stomidiameter 32x35mm
Case 2 loop-ileostomi 23 71 årig mand med c. recti for anlagt en aflastende loop-ileostomi BMI 26,5 3. dag postoperativt 22-10-2014
Øget antal genindlæggelser ? 2 • Pelvic pouch database med 3410 patienter. Tolv procent (410 patienter) blev genindlagt • Multivariat analyse viser at patienter opereret med laparoskopisk teknik har større risiko for at blive genindlagt sammenlignet med patienter opereret med åben teknik • laparoskopisk indlæringskurve/fænomen? • hurtigere udskrevet?
Case 4 • 68 årig kvinde med endometriecancer får anlagt en loop-sigmoideumstomi • BMI 29,41 • Mange lækage episoder og lugtgener • Ser patienten 1 uge efter udskrivelsen
Case 4 Hvad gør vi? • fleksibel stomibandage • Skal kunne slutte tæt omkring stomien, på trods af de folder der opstår, og forandres når patienten bevæger sig
Hvordan kan det være at der efter laparoskopisk stomikomstruktion ofte kommer en indtrækning af huden uden der har været separation?
Hvad er det rent teknisk der gør at huden falder lidt ned over stomien?
Komplikationer til stomi • Parastomal hernie • Prolaps • Retraktion • Peristomale varicer • Peristomal abcess • Stomal iskæmi
Resumé • Patienten skal stomimarkeres præoperativt • Minimal invasiv kirurgi er kommet for at blive • God dialog omkring vanskeligheder med stomikonstruktionen • Kirurgen skal i stomikonstruktionen tage hensyn til at stomien forandrer sig de første par måneder • En tværfaglig proces