1 / 46

Har Norge noe å lære av utlandet om opiatbehandling? Lege Martin Haraldsen Sandefjord

Har Norge noe å lære av utlandet om opiatbehandling? Lege Martin Haraldsen Sandefjord. Jeg er imot å tilby heroin på resept fordi:. Altfor få i Norge har fått prøve ut buprenorfin (og metadon) pga LAR.

varana
Download Presentation

Har Norge noe å lære av utlandet om opiatbehandling? Lege Martin Haraldsen Sandefjord

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Har Norge noe å lære av utlandet om opiatbehandling?Lege Martin HaraldsenSandefjord

  2. Jeg er imot å tilby heroin på resept fordi: • Altfor få i Norge har fått prøve ut buprenorfin (og metadon) pga LAR. • LAR stiller større krav ved medisinering enn noe annet land, slik at mange faller gjennom. 2

  3. Man blir veldig bundet, så heroin er ikke for de aller svakest fungerende - som ikke vil ikke greie oppmøtene flere ganger daglig. • Kostbar storby-behandling som vil trekke enda flere narkomane dit. 3

  4. 4

  5. Lavterskel opiatbehandling på hjemstedet… …reduserer storby-belastningen 5

  6. Heroin-rekruttering Heroin Heroin Ca 2-3 promille av befolkningen 6 I Norge: ca12.000

  7. Metadon i økende dose, gir fare for overdosedødsfall. Buprenorfin er en delvis motgift, som beskytter bra mot overdosedødsfall. Metadon farligere! enn buprenorfin a DØD effekt Metadon dose DØD effekt 7 buprenorfin dose

  8. Metadondødsfall 1991-2008følger omsatt metadonmengde Døde (?) Solgt metadon Metadondøds-fall 8 (Kilde: Kripos)

  9. Sandefjord 1999-2003 Overdosedødsfall Heroin erstattes gradvis av buprenorfin, mest utenom LAR 9 Kilde: Sandefjords Blad

  10. Metadon-virkning Høye overdoser Gatesalg Overvåket Metadon behandling Heroin- Nysgjerrige Heroin- miljøet Reduserte overdoser 10

  11. Buprenorfin • Subutex:kun buprenorfin • Suboxone:buprenorfin + naloxone hindrer injisering fordi naloxone blir i liten grad absorbert under tungen, men dersom injisert gjør motgift-virkningen at buprenorfin fortrenges. 11

  12. 10 12

  13. Virkning av buprenorfin (BPN) Overvåket BPN Gatesalg behandling Heroin- Nysgjerrige Heroin- Heroin- Reduserte overdoser miljøet 13 Ytterligere reduserte overdoser og nyrekruttering

  14. Norsk debatt Abstinens-beh. Abstinens-beh. Medikamentfri beh. Lavterskel LAR Institusjoner Medikament 14 Heroin Sub/Met. Sub. Met. Privat Offentlig

  15. Norge – LAR-søknad LAR a Sosialtjenesteloven Pasientrettighetsloven Metadon Buprenorfin P Sosial- Fastlege 15 kontor

  16. Alle andre land Rehabilitering Uten medisiner Spesia- Institusjoner? list Frivillige? Medisiner Heroin? Ulik grad av kontroll Buprenorfin Helse- P tjenesten 16 Metadon a a

  17. Norsk begrunnelse for å ha en særegen norsk rusbehandling: - ”Alle” injiserer, sett i forhold til andre land.” - men EMCDDA-rapport 2008: Gjennomsnittlig i Europa injiserer 43% ved start av behandling. 17

  18. NORGE! 1: Stabiliseringsfasen 2: Rehabiliteringsfasen PASIENT Tid KLIENT 18

  19. 1: Stabiliseringsfasen Subutex/Suboxone fra fastlege, ev henvise til LAR for vurdering ved dobbeltdiagnose Kriminalitet PASIENT Dødelighet 2: Rehabiliteringsfasen Diverse rehab.opplegg, inkl. institusjoner, med eller uten Sub./Met. a 19 KLIENT Tid

  20. Overdosedødsfall 1985-19941985=100% % Kilde: EU’s narkotikaorgan(EMCDDA, Lisboa) og Kripos Frankrike Norge EU 20

  21. Overdosedødsfall 1995-2003(-07)1985=100% % Kilde: EMCDDA/Kripos Norge EU Frankrike 21

  22. Overdosedødsfall 1985-2003(-7)1985=100% % Norge EU Frankrike 22 Kilde: EMCDDA/Kripos

  23. Frankrike % 1 2 23 1: Metadon-oppstart 1995 2: Subutex-oppstart 1996

  24. FRANKRIKE Økt substitusjon gir jevnt fall i overdoser 24

  25. Overdosedødsfall NORGE 1985-2007 1985=100% % LAR 25

  26. Tidsakse LAR-start a Pasientrettigheter LAR-evaluering LAR? 26

  27. Subutex - trippelvirkning • Heroinavhengige: For den tungt rusavhengige - effektiv medisin, lite bivirkninger - også kjøpt illegalt og injisert. • Nyrekruttering: Inntatt som rent rusmiddel – svært lite populært og må stadig gjentas for å gi avhengighet. • Samfunnsplan: Som delvis motgift fortrenges heroin, også på samfunnsplan. I Finland 73% reduksjon ved illegal Sub./ Suboxone. 27

  28. Heroin gir nyrekruttering pga: • Rusvirkningen • Høy fortjeneste • Selgerne er ofte selv heroinavhengige og finansierer med dette eget misbruk. 28

  29. Subutex = mindre nyrekruttering Gate-Subutex omsettes nesten bare i det etablerte rusmiljøet. Dette fortrenger heroin. Mindre heroin betyr færre som bidrar til nyrekruttering på heroin. Mindre heroin reduserer inn- tjeningen, bl.a til Taliban. (Afgh. 93% av verdens heroinprod.) 29

  30. KRIMINALITET

  31. Norge har 2-6 ganger høyere narko-krim enn EU-land • ”I de fleste land soner mellom 10 % og 30 % av alle innsatte straffer for narkotikalovbrudd.” (EMCDDA-rapport 2008) • I Norge 60%... (”Opptrappingsplanen 2009”: se Seraf) 30

  32. FRANKRIKE • Kriminaliteten var merkbart redusert 6 måneder etter oppstart av programmet i 1996. (Pers.meddelelse fra prof. Auriacombe) • I løpet av 10 år med Subutex ”has crime dropped dramatically” (Art.: ”Why buprenorphine is so Successful in Treating Opiate Addiction in France” by Auriacombe M, Fatseas M; Current Psych.Reports 2007, 9:358-364) 31

  33. Professor Helge Waal i Aftenposten-kronikk 15.1.2005:””Plata” i Europa – noe å lære?” ”Såkalt "tunge misbrukere" må defineres som et ansvar for helsevesenet mer enn for politiet …” 32

  34. BEGRUNNELSE: ”Plata” i Europa – noe å lære? (forts.) ”Vedlikeholdsbehandling med metadon eller lignende må være enkelt tilgjengelig uten krav om rehabilitering. Det finnes til nå ikke eksempel på noen by som har løst sitt byproblem uten dette.” 33

  35. OPIAT-DØDSFALL ”Som helsepolitiker kan jeg ikke sitte rolig og se på at mennesker med livstruende lidelser dør i kø, og at leger blir forbrytere hvis de forsøker å hjelpe. Derfor foreslår Arbeiderpartiet å gi fastlegene rett til å avgjøre om pasientene skal tilbys legemiddelassistert behandling.” Daværende helsepolitiske talsmann for AP, Bjarne Håkon Hanssen i VG-kronikken 20.04.04: ”Narkomane skal ikke DØ I KØ” 34

  36. Opiatdødsfall 15-39 år EU: 2.5% av alle dødsfall 15-39 år. Norge: 13.6% dvs x5-6. Opiater utgjør den hyppigste dødsårsak ved siden av selvmord i alderen 15-39 år – kun i Norge!!! x5-6 35

  37. LAR-evalueringen 2004 AIM-rapporten ”Pasientrettighetsbestemmelsene tyder i retning av at lavterskeltilbud de facto må aksepteres, for det synes ikke holdbart å nekte pasienter behandling fordi de ikke ønsker den behandling som er best ut fra behandlingsapparatets og en samfunnsmessig synsvinkel.” 36

  38. Lavterskeltilbud? ”Det hersker svært ulike oppfatninger om det bør etableres et "lavterskel-tilbud" med slakkere kontroll og høy toleranse for såkalt sidemisbruk. De fleste LAR-brukere vi har snakket med, mener at et slikt tilbud vil bli en sovepute for både brukere, fagutøvere og politikere. 37

  39. Vår vurdering er at det ikkebør etableres et lavterskel-tilbud i denne betydning. En bør heller endre utskrivnings- reglene slik at utskrivningbare kan skje på grunnlag av medisinsk vurdering, det vil si at pasienten ikke har en nytte av behandlingen.” 38 A

  40. Vet Stortinget dette? Resultatet av de to LAR- evalueringene i 2004 ble ikke drøftet i Stortinget, men ble overlatt til Sosial- og Helse- direktoratet for innarbeiding i budsjettet for 2006. Arbeidet med nye LAR-retningslinjer ble startet da og er ennå ikke ferdig. 39

  41. ”Norge har verdens dyreste behandling”, i følge Helsedirektoratet. Overdosedødsfall 200 pasienter 500 1 mrd (mill.kr) (mrd.kr) 40 Utgifter til beh. av opiatavhengige ÅR

  42. KOSTNADER LAR-beh av 5.000 pas. mill.kr LAR FL 5.000 10.000 41 Fastlege-beh av 10.000 pas. (i alt 4.000 fastleger: kr.20.000 /år/pas.)

  43. ”Miljø”-sanering ved ”å løse byproblemet” (jf prof Helge Waal): ”MILJØET” • Kjemisk tilfredsstillelse (opiodabstinenser, benzo-avhengighet osv) • ”Inntektskilde” (bl.a illegalt omsatt LAR-medisin til høy pris) • ”Oppholdsrom” Pkt 1 og 2 er særlig medikamentell. Pkt 3 krever ulike rehabiliteringstiltak. Den enkelte heroinavhengige er ”avhengig av” ”miljøet” inntil alternativene er bedre. 42

  44. REHABILITERING DÅRLIG REHABILITERING FSDF Stabilisert rusmiljø LAR 5.000 LAR-pasienter i nærkontakt med heroinmiljøet 43 7.000

  45. REHABILITERING GOD REHABILITERING Medikamentelt stabilisert rusmiljø 44

  46. Fransk Subutex-modell – ”enklere kan det ikke gjøres” • Subutex til alle opiatavhengige over 15 år som ber om hjelp. • Allmennpraktikeren står for behandlingen, henviser ved behov. • Gratis konsultasjoner og Sub. • Hente medisin på apotek for 1 uke • Lite kontroller, fokus på rehabilitering. 45

More Related