1 / 69

В 2010г съезд РМНОТ констатировал

Синдром острой декомпенсации кровообращения Доклад рабочей группы Всероссийского исследования ОРАКУЛ-РФ. В 2010г съезд РМНОТ констатировал. В РФ 11 миллионов пациентов с ХСН 1 В Европе более 15 миллионов пациентов с ХСН 2 >3,5 миллиона находятся в III – IV ФК 1

vaughan-england
Download Presentation

В 2010г съезд РМНОТ констатировал

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Синдром острой декомпенсации кровообращенияДоклад рабочей группы Всероссийского исследования ОРАКУЛ-РФ

  2. В 2010г съезд РМНОТ констатировал • В РФ 11 миллионов пациентов с ХСН1 • В Европе более 15 миллионов пациентов с ХСН2 • >3,5 миллиона находятся в III – IV ФК1 • Среднее число госпитализаций от 2,7 до 3,5 в год напациента в III – IV ФК2 • Основная причина госпитализации декомпенсация кровообращения2. 1 Данные исследования ЭПОХА ХСН 2 ESC guidelines of diagnostic and treatment of acute and chronic HF 2008

  3. Причины госпитализации • Декомпенсация кровообращения (85%) • ОКС <8% • ОНМК, ТЭЛА, другие причины (7%)

  4. Клиническая картина В клинической картине пациентов с ХСН госпитализирующихся по неотложным показаниям преобладают:1 • Отечный синдром (67%) • Одышка(91%) • Слабость (79%) • Чувство тревоги (43%) Данные регистров ADHERE, CanadaAHF, EuroHeartAHF, CharmCHF, Optimize HF-AHF, IMPACT-HF, OPTIMIZE CHF-ADHF

  5. При инструментальном и лабораторном анализе (при госпитализации) • Низкая фракция выброса(56%) • САД > 140 мм.рт.ст. (32,6%); <100 мм.рт.ст (31%) • ЧСС выше 100 ударов в минуту (57%) • Мерцательная аритмия (42%) • NT pro BNP выше 900 пкг/мл (93%) • Высокие значения креатинина (17%) • Гиперлипидемия (34%) • Сахарный диабет (44%) Данные регистров ADHERE, CanadaAHF, EuroHeartAHF, CharmCHF, Optimize HF-AHF, IMPACT-HF, OPTIMIZE CHF-ADHF

  6. Смертность • Госпитальная летальность для Европы и США составляет в среднем, 4,2%. Для общего числа больных с ХСН. • Для III – IV ФК госпитальная летальность составляет 16% • Смертность же в 30 дневный период, достигает 30% для III – IV ФК • Комбинированный показатель смертность + госпитализация для III – IV ФК составляет 40% Данные регистров ADHERE, CanadaAHF, EuroHeartAHF, CharmCHF, Optimize HF-AHF, IMPACT-HF, OPTIMIZE CHF-ADHF

  7. Что нового можно сказать о ХСН и острой сердечной недостаточности?

  8. Необходимость разграничить?! • На основании мнения ведущих экспертов, результатов крупных международных регистров таких как ADHERE, OPTIMIZE-HFВ 2008 году было принято решение разграничитьсиндромы!! Синдром остройсердечной недостаточности Синдром острой декомпенсациисердечной недостаточности

  9. Разные по клинике

  10. Коморбидность и ОДСН • Тогда как ОСН может являться изолированным синдромом • ОДСН как правило сопровождается такими сопутствующими заболеваниями как:ПневмонияУрогенитальная инфекцияАнемия, • ХОБЛ, • ХБП В РФ пациенты с ОДСН госпитализируются в 95% случаев в терапевтические отделения тогда как ОСН в 95% случаев госпитализируется в отделения кардиореанимации!

  11. Разные по патогенезу Острая сердечная недостаточность Острая декомпенсация сердечной недостаточности Нет единого механизма сочетание: Длительное снижения сократительной функции миокарда Прогрессии системного воспаления Нейрогормональный дисбаланс Ведущий патогенетический механизм – острое снижение насосной функции сердца

  12. Удалось ли провести собственные исследования в этой области?

  13. Регистр Павловской больницы( 4ГКБ г Москва)(выполнен с 2008 по 2010 года) • Больные с подтвержденной ХСН III-IV ФК ишемической этиологии либо развившейся в следствии АГ • Включено в регистр 1034 пациента • Наблюдение в течении 1 года. • Контроль на 30, 90, 180, 360 дни. • Отдельную группу составили 107 пациентов которым осуществлялся мониторинг центральной гемодинамики • Средняя продолжительность госпитализации составила 21±4 дня в терапевтическом отделении.

  14. Причины декомпенсацииу II-IIIфк приведшей к госпитализации • Артериальная гипертония • Низкая комплаентность • Избыток потребляемой жидкости • ОКС, • ТЭЛА Данные регистра 4 ГКБ 2008-2010

  15. Причины декомпенсацииу III-IVфк приведшей к госпитализации • Низкая комплаентность • Недостаточность назначаемой терапии • Инфекционное заболевание любой этиологии • ТЭЛА Данные регистра 4 ГКБ 2008-2010

  16. Данные регистра 4ГКБ Данные регистра 4 ГКБ 2008-2010

  17. Принимаемая терапия в % Данные регистра 4 ГКБ 2008-2010

  18. Динамика смертности Процент смертности в течении 1 года составил 32,2% Данные регистра 4 ГКБ 2008-2010

  19. Методы оценки прогноза и тяжести пациента Отдельные факторы • СКФ • Уровень АД • ЧСС • ФК по NYHA • Стадия НК Шкалы риска • ШОКС • Killip / Kimball 1967 • Forrester / Stevenson 1977 • Seattle risk score • CART метод ADHERE • Warm/dry classification (US Classification) • EFFECT online • Cotter 2002

  20. ШОКС • Одышка: 0-нет,1-при нагрузке,2-в покое • Изменился ли за последнюю неделю вес: 0-нет, 1-увеличился • Жалобы на перебои в работе сердца: 0-нет, 1-есть • В каком положении находится в постели: 0-горизонтально, 1-с приподнятым изголовьем(2+ подушки),2+ просыпается от удушья, 3-сидя • Набухшие шейные вены: 0-нет, 1-лежа, 2-стоя • Хрипы в легких: 0-нет, 1-нижние отделы(до 1/3), 2-до лопаток, 3-над всей поверхностью • Наличие ритма галопа: 0-нет, 1-есть • Печень: 0-не увеличена, 1-до 5 см, 2-более 5 см • Отеки: 0-нет, 1-пастозность, 2-отеки, 3-анасарка • Уровень САД: 0->120, 1-(100-120), 2-< 100 мм.рт.ст

  21. ШОКС • В период госпитализации значения ШОКС находились на уровне 10±2 балла. • Отмечалось снижение до 4±1 балл при выписке • Значения ШОКС недостоверно различались при делении на группы по ФК по NYHA, возрасту, полу, АД. • Значения ШОКС недостоверно корреллировали с уровнем смертности в группах

  22. Killip / Kimball • Нет признаков СН • Признаки СН: Ритм галопа, венозная гипертензия, застой в легких с влажными хрипами до угла лопатки • Выраженная СН: Выраженный застой в легких с влажными хрипами по всей поверхности • Кардиогенный шок, отек легких

  23. Распределение пациентов по классам Killip

  24. Killip / Kimball • В исследуемой популяции прослеживалась достоверная связь градации по Killip с уровнем госпитальной летальности но только для III класса по Killip • Уровень госпитальной летальности в этой группе составил 61% или 55 пациентов.

  25. Forrester I - норма II – Застой в легких 2,2 л/м/м2 IV – Кардиогенный шок III - Гипоперфузия 18 мм.рт.ст.

  26. Forrester • Применение этой модели оправдано только для пациентов с ОСН, требующих мониторинга инвазивной гемодинамики • Подгруппа составила 107 пациентов • Шкала риска не сочеталась с реальным состоянием пациента, 76 пациентов попадали в группу кардиогенного шока. • Шкала была создана на модели пациентов с ОСН а не ОДСН

  27. Seattle heart failure model • Модель создана для оценки продолжительности жизни пациентов с ХСН на амбулаторном этапе • Разработана на пациентах II-III ФК по NYHA • Продемонстрировала тенденцию к достоверности в данном регистре

  28. (р=0,051)

  29. US Classification A – «Теплый» и «Сухой» В – «Теплый» и «Мокрый» С – «Мокрый» и «холодный» L – «Сухой» и «холодный»

  30. US Clasification • Под терминами «Мокрый» «Сухой» подразумеваются явления застоя в легких или их отсутствие • Под терминами «Теплый» «Холодный» наличие или отсутствие признаков гипоперфузии

  31. Комбинированная шкала оценки тяжести пациента Азот мочевины = мочевине измеренной в ммоль/л При измерении в мг/дл - мочевина/2.14 = азот мочевины Результат равен риску внутригоспитальной летальности. С учетом продолжительности госпитализации в США по сути это риск 5 дневной летальности

  32. Шкала риска EFFECT Доступна онлайн а также версия для КПК • Http://www.ccort.ca/research/CHFRiskModel/tabid/66/Default.aspx

  33. Данная шкала риска продемонстрировала наибольшую точность в прогнозировании 30 дневной летальности (р=0,011) • Достоверность в прогнозировании годичной летальности р=0,05

  34. Учитывая масштаб проблемы, недостаточный уровень ее изученности в российской популяции, важность для практического здравоохранения и успешного воплощения в жизнь НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА здоровье СЪЕЗД ТЕРАПЕВТОВ РФ ПОСТАНОВИЛ провести всероссийское исследование по этой проблеме

  35. Решением съезда были утверждены: • протокол ВСЕРОССИЙСКОГО исследования ОРАКУЛ-РФ • Органы управления и контроля за проведением исследования • Сроки проведения исследования

  36. ОРАКУЛ-РФ Первое ОткРытое исследование синдромА острой деКомпенсации сердечной недостаточности и сопУтствующихзабоЛеваний в Российской Федерации.

  37. Исследовательская команда

  38. Наблюдение за ходом исследования • Независимый наблюдательный комитетПредседатель Академик РАМН Мартынов А.И. Председатель координационного комитета д.м.н. Спасский А.А.

  39. Цели исследования • Изучить распространенность, этиологию, продолжительность стационарного лечения синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности. (Декомпенсация ХСН) • Оценить уровень смертности и регоспитализации на 30,90,180,360 дни • Оценить встречаемость сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. • Изучить назначаемые препараты и терапевтические подходы в зависимости от региона РФ

  40. Этапы исследования

  41. Популяция исследования Мужчины и женщины старше 18 лет с симптомами застойной сердечной недостаточности. Должны иметь ОДСН, требующую госпитализации с клиническими признаками перегрузки объемом, что подтверждается, по крайней мере 3 из нижеперечисленного. • Одышка или положение ортопное • Влажные хрипы • Периферические отеки • Увеличение пульсации яремных вен • Рентгенограмма органов грудной клетки, демонстрирующая признаки застоя по МКК • Содержание в плазме BNP> 150 pg\ml или NT-proBNP > 450 pg\ml

  42. Дизайн исследования • Мощность исследования 3000 пациентолет. • Период набора в регистр до 06.2012. • Наблюдение за пациентами будет осуществляться в течении года. • Основные данные из историй болезни будут фиксироваться в ИРК. • После выписки из стационара, будет осуществляться визит или телефонный контакт на 30, 90, 180, 360 день. После выписки будут учитываться частота регоспитализаций и уровень смертности.

  43. Дизайн исследования Рандомизация Выписка 30 дней 90 дней 180 дней 360 дней

  44. Исследование одобрено Этическим комитетомРоссийского национальногоисследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова

  45. Регистрационная карта • В данном протоколе предусмотрена электронная ИРК, регистрационная карта в формате excel либо бумажная версия. • Все версии ИРК доступны для скачивания с 20.09.2010 на сайте www.ingorts.ru • Официальный электронный адрес исследования oracul@ingorts.ru

More Related