1 / 38

TRAUMATEAM ATLS

IVA operation röntgen övervakningsavdelning. PCI hjärtövervakning. TRIAGE strukturerad diagnostik vätska, O 2 , antibiotika Tidig IVA-kontakt. IVA. IVA. vårdavdelning. vårdavdelning. TRAUMATEAM ATLS. Standardiserad undersökning - EKG - labprover. Mortalitet vid svår sepsis.

verdad
Download Presentation

TRAUMATEAM ATLS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IVAoperationröntgenövervakningsavdelning PCIhjärtövervakning TRIAGE strukturerad diagnostik vätska, O2, antibiotikaTidig IVA-kontakt IVA IVA vårdavdelning vårdavdelning TRAUMATEAMATLS Standardiserad undersökning- EKG- labprover

  2. Mortalitet vid svår sepsis Antal sviktande organ Angus DC et al Crit Care Med 2001;29:1303 Vincent JL Crit Care Med 1999;21:1790

  3. Kvinna 65 år • Reumatoid artrit (Prednisolon 7,5 mg x 1), tidigare hjärtinfarkt, coeliaki • Senaste dygnet trött, vaknat med dyspné • Dag 1 f.m. Söker akut på sjukhus A

  4. BT 104/62 – 85/60puls 136temp 35,3° AF 21 pH 7,25pCO2 2,5pO2 16,8BE <-15laktat 6 LPK 5,1CRP 340krea 457D-dimer 6,25 Kvinna 65 år • Triage kl 9:51 • Bed (kl ?): 1/ Lungemboli – UCG ua 2/ Njursvikt – platsbrist på njurmedicin inlägges MAVA kl.13:00

  5. Akuten9:51 } 3tim 9,5 tim 6,5 tim Kvinna 65 år • Inlägges MAVA kl 13:00 Fortsatt hypoton 90/40KonfusionFortsatt anuriskMisslyckad nålsättningUl njurar – ingen hydronefros18.15 Avdelningsläkare bedömer patienten – misstänker sepsis • Till IVA18:30

  6. Kvinna 65 år • Till IVA18:30 - svår septisk chock respirator, vätska, erytrocytkoncentrat, noradrenalin, dobutamin… Blod- och urinodlingar: E.colikomplikationer: nosokomiala infektioner • Dag 15över till Infektions-IVA, extububerad dag 21 • Dag 48över till rehabiliteringsavdelning IVA 3 veckor, akutsjukhus 7 veckor

  7. 200844 sidor64 rekommendationer- initial resuscitation (37 rek)- supportive management (27 rek)

  8. ”… the greatest outcome improvement can be made through education and process change for those caring for severe sepsis patients in the non-ICU setting and across the spectrum of acute care.” Surviving Sepsis Campaign:Internationsl guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008

  9. Medsepsis avses infektionsorsakad systeminflammatorisk reaktion (SIRS). SIRS har definierats som uppfyllandet av minst två av fyra kriterier 1: Feber >38oC eller <36oC, 2: Hjärtfrekvens >90/min, 3: Andningsfrekvens >20/min eller PaCO2 <4 kPa, 4: LPK >12 x 109/l; <4 x 109/l, eller >10% omogna former

  10. Svår sepsis definieras som sepsis med hypotoni, hypoperfusion och/eller någon sviktande organfunktion. Svår sepsis kan diagnosticeras vid verifierad infektion även om SIRS kriterier saknas.

  11. Kriterier för hypotension, hypoperfusion och organdysfunktion vid svår sepsis och septisk chock hos vuxna Hypotension Systoliskt blodtryck ≤90 mmHg eller medelartärtryck <70 mmHg Hypoperfusion P-laktat >1mmol över övre normalgränsen eller BE ≤-5 mmol/l Organdysfunktion Renal: oliguri <0,5 ml/kg/tim i minst 1 tim trots adekvat volymtillförsel eller ökning under vårdtillfället av P-kreatinin >45 µmol/l Respiratorisk: PaO2/FiO2 ≤33 (PaO2 på 7,0 kPa vid luftandning), dock ≤27 (PaO2 på 5,6 kPa vid luftandning) om lungan är fokus för infektionen Hematologisk: trombocyter <100 x 109/l, INR >1,5 eller APTT >60 sek CNS: akut förändring av mentalt status, t ex konfusion Hepatisk: S-bilirubin >70 µmol/l

  12. Septisk chock som är den mest allvarliga utvecklingen av sepsissjukdomen definieras som svår sepsis med hypotension trots adekvat vätsketillförsel.

  13. Om svår sepsis och septisk chock • Utveckling av svår sepsis sker som regel inom de första 24 timmarna efter ankomst till sjukhus. • Hög mortalitetsrisk, 10- 40 %, chock 20-60 % • Ju fler organsystem som sviktar desto allvarligare. • Ju längre tid till insatt adekvat behandling, desto sämre blir prognosen. • Därför är tidig identifikation av största vikt!

  14. Programgruppens bedömning av fysiologiska tecken som kan tala för utveckling mot svår sepsis/septisk chock

  15. Omedelbart omhändertagande! • Syrgas • Vätska • Blodprover inklusive artärgas med laktat • Odlingar • Antibiotika • Övrig behandling • Övervakning

  16. Syrgasbehandling Saturation 91-95% Näsgrimma:2-3 liter syrgas Saturation <90% Syrgasmask: 5-15 liter syrgas Mål Normaliserad saturation eller >93%

  17. Omedelbart omhändertagande! • Syrgas • Vätska • Blodprover inklusive artärgas med laktat • Odlingar • Antibiotika • Övrig behandling • Övervakning

  18. Vätskebehandling Vätsketillförsel under 30 min: (500–)1000 ml kristalloid eller (300–)500 ml kolloid Upprepa beroende på svar och tolerans tills cirkulationsmålen är uppnådda

  19. Omedelbart omhändertagande! • Syrgas • Vätska • Blodprover inklusive artärgas med laktat • Odlingar • Antibiotika • Övrig behandling • Övervakning

  20. Blodprov för akutanalys Hb, EVF, LPK, CRP Na, K, Kreat PK, APTT, TPK Bil, ALP, ASAT, ALAT P-glucos Arteriell blodgas med laktat Överväg hjärtenzymer

  21. 1287 patienter med misstänkt infektion + laktat 60% 50% 40% 30% 28-d inhospital Mortality 20% 10% <70 >4.0 70-90 2.5-4.0 >90 Systolic Blood pressure(mmHg) <2.5 Lactate (mmol/l) Howell M. Int Care Med 2007

  22. 259.60 kr 32.45kr CRP PCT 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36h

  23. Omedelbart omhändertagande! • Syrgas • Vätska • Blodprover inklusive artärgas med laktat • Odlingar • Antibiotika • Övrig behandling • Övervakning

  24. Mikrobiologisk diagnostik • Blododling • Övriga odlingar (får ej fördröja insättande av antibiotika! • Urin • Misstänkt fokus • Överväg riktad virusdiagnostik • Överväg pnc- och legionellantigen i urin

  25. Omedelbart omhändertagande! • Syrgas • Vätska • Blodprover inklusive artärgas med laktat • Odlingar • Antibiotika • Övrig behandling • Övervakning

  26. För varje timmes fördröjning av antibiotikainsättande sjönk överlevnaden med 8%! Kumar, Crit Care Med 2006

  27. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Vid misstanke om pneumoni: Bensylpc 3g alt Claforan/Cefotaxim1 g + makrolid

  28. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Vid misstanke om urosepsis: Claforan/Cefotaxim 1g+ aminoglykosid

  29. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Vid misstanke om infektion utgången från bukorgan eller genitalia: Tazocin 4g alt Tienam/Meronem 1 g + ev aminoglykosid

  30. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Misstänkt mjukdelsinfektion: Bensylpc 3 g alt Ekvacillin 2 g + Klindamycin 600 mg (vid misstanke nekrotiserande fasciit)

  31. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Okänt fokus: Claforan/Cefotaxim1 g + aminoglykosid

  32. Antibiotikabehandling Skall sättas in inom 60 min! Aminoglykosid Nebcina, Netilyn 4-5 mg/kg i engångsdos med koncentrations- bestämning efter 8 tim och ev på morgonen nästföljande dag 2 mg/kg – vid stark misstanke om anuri eller grav njursvikt

  33. Övervakning Andningsfrekvens Saturation Systoliskt och diastoliskt blodtryck/ medelartärblodtryck (MAP) Hjärtfrekvens Medvetandegrad Timdiures Kroppstemperatur

  34. Behandlingsmål efter påbörjad behandling Inom 1 timme Blodtryck MAP >70 mmHg el systoliskt blodtryck >90 mmHg Saturation >93 % Inom 6 timmar Urinproduktion >0,5 ml/kg/h (utan diuretika) Laktatnivå Sjunkande Inom 24 timmar Andningsfrekvens Normaliserad Hjärtfrekvens Normaliserad

  35. Kvalitetsmål för omhändertagande av patient med svår sepsis/septisk chock: 1. Fysiologiska parametrar skall dokumenteras på patienter som transporteras med ambulans till akutmottagning. 2. På akutmottagningen skall blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, saturation och medvetandegrad omedelbart registreras på patienter med misstänkt svår infektion och dessa patienter skall snarast bedömas av läkare. 3. För patienter inneliggande på sjukhus skall finnas system för övervakning som utan fördröjning identifierar patienter som utvecklar svår sepsis eller septisk chock. 4. I bedömning av patient med svår sepsis ingår provtagning med arteriell blodgas och laktat.

  36. Kvalitetsmål för omhändertagande av patient med svår sepsis/septisk chock: 5. Patienter med svår sepsis skall inom 60 minuter efter ankomst till akutmottagning eller identifiering på vårdavdelning ha blododlats och fått adekvat empirisk antibiotika intravenöst. 6. Till patienter med hypotension eller hypoperfusion skall kristalloid vätska ≥(500)-1000 ml (alternativt kolloid lösning ≥300-500 ml) ha givits inom 60 minuter efter ankomst till akutmottagning eller identifiering på vårdavdelning. 7. Vid terapisvikt på initial behandling skall patienten bedömas av intensivvårdsläkare avseende fortsatt omhändertagande på intensivvårdsenhet. 8. Vid transport mellan sjukhus skall patient som är cirkulatoriskt eller respiratoriskt instabil övervakas av personal med kompetens och möjlighet att åtgärda försämringar i tillståndet.

More Related