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ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia

ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia. Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral – HR . primeiramente. A, B …. Introdução. Hemorragia é a principal causa de motes pós-traumaticas evitáveis. Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo

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ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia

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Presentation Transcript

  1. ATLS - CCirculação com controledaHemorragia Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral – HR

  2. primeiramente A, B …

  3. Introdução • Hemorragia é a principal causa de motes pós-traumaticas evitáveis. • Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo • Choque: anormalidade do sistema circulatório, que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.

  4. Choque • Diminuição do DébitoCardiaco DC = VS x FC • Volume Sistólico (VS) • Pré-carga • Contratilidademiocárdica • Póscarga

  5. Tipos de Choque no Trauma • Hipovolemico – hemorragias • Cardiogênico – tamponamentocardiaco • Neurogênico – lesão do SistemaNervoso Central • Séptico – infecção de lesões

  6. ChoqueHipovolemico

  7. O queavaliar? • FrequênciaCardiaca • > 160 bmp - lactente • > 140 bmp - pré-escolar • > 120 bmp - até a puberdade • > 100 bmp – adulto • PerfusãoCultânea • Pressão de Pulso (diferênçaentre as pressõesdiastólica e sistólica) • FrequênciaRespiratória • Nívelde Conciência

  8. O queavaliar? • Hematócrito • Demoraalgumashorasparaalterar • Quandomuitobaixo, indicaperdamaciça • Pressão Arterial • Nãofidedigna • Emperdas de até 30% podemnãoalterar

  9. ChoqueHemorrágico • Volume total de sangue • Adulto: 7% do peso • Criança: 8% a 9% do peso • Obesos: utilizar o peso ideal • Hemorragia: perda aguda de volume sanguíneo • Iniciar o quanto antes a reposição volêmica • Tentar tratar a causa concomitantemente

  10. ChoqueHemorrágico • Hemorrágia Classe I – perda de até 15% • Hemorrágia Classe II – perda de 15% a 30% • Hemorrágia Classe III – perda de 30% a 40% • Hemorrágia Classe IV – perda de mais de 40%

  11. ChoqueHemorrágico

  12. Abordagem A-B-C-D-E

  13. Circulação • Pulso • Frenquência Cardiaca • Pressão Arteral • 2 acessos venosos calibrosos (calibre mínimo 16) • Sondagem Vesical

  14. Acesso Vascular • 2 acessosperiféricoscalibroso • Cateterscurtos e calibrosos (Lei de Poiseuille) • Primeiramenteveias do antebraçoouantecubitais • Dissecçãodaveiasefena • Acessovenoso central (ultimaopção)

  15. ReposiçãoVolêmicaInicial • Soluçõeseletrolíticasisotônicas ( Ringer lactatoou SF0,9% • Dose inicial • 2000ml no adulto • 20ml/Kg nacriança • “Regra do 3 para 1” – cada 1ml de sangueperdido se repõe3ml de cristalóide

  16. ReposiçãoVolêmicaInicial • Avaliar a resposta do paciente (PA, FC, nivel de conciência, diurese) • Volumes a cima do esperado para estabilização, devem gerar alerta • Não retardar o tratamento da causa da hemorragia infundindo volume

  17. Avaliaçãodareposiçãovolêmica • PA • FC • Pulso • PVC • Diurese • Adulto – 0,5ml/Kg/h • Crianças – 1ml/Kg/h • Lactentes – 2ml/Kg/h

  18. Resposta à ReposiçãoVolêmicaInicial • Direciona o planejamentoterapeutico do paciente • Indica se a perdavolemicafoimaiorque a esperada, ouatémesmo continua • Padrão de resposta • Respostarápida • Respostatransitória • Respostamínimaouausente

  19. Detalhessobre as reposições • Sangue • Tipagem e provacruzada • O negativo(emergência) • Aquecimento dos líquidos • Evitarhipotermia • Armazenaremestufasaquecidas a 39 graus C • Coagulopatias • Consumo de fatores de coagulação • Possívelreposição de plaquetas, crioprecipitado e plasma

  20. RespostaMínimaouSemResposta • Verificar local de sangramentonãoidentificado • Indicarcirurgia o maisprecocemente • Atentarparacausa de choquenãohemorrágico

  21. ChoquesNãoHemorrágicos • ChoqueCardiogênico • Tamponamentocardiaco • Punção de MarfanouToracotomia • PneumotóraxHipertensivo • Diminuição do retornovenoso • Drenagemtoráxica

  22. ChoquesNãoHemorrágicos • ChoqueNeurogenico • Perda do tônussimpático - Hipotensão • Lesãomedular • ChoqueSéptico • Traumas tardios • Lesões do aparelhodigestivoprincipalmente

  23. Consideraçõesespeciais • Idadeavançada • Atletas • Gravidas • Uso de medicamentos • Beta-bloqueadores

  24. Conclusão • Sempreseguir a sequência: ABCDE • Verificar se o pacienteestaemChoque(sinaisvitais) • Estimarsuaperdasanguinea • Fazer a reposiçãovolemicainicial e verificarsuaresposta • Transfundirsemprequenecessário • Controlar a hemorrágiaprecocemente (cirurgia) • Atenção as outrascausas de choque

  25. Posteriormente …C, D

  26. Bibliografia • ATLS – oitavaedição

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