1 / 37

Meme Kanserinde Tedavi Prof Dr Adnan Aydiner Istanbul niversitesi Onkoloji Enstit s

AA. 2. ADJUVAN TEDAVI. . AA. 3. Meme Kanseri EBCTCG-2000. . YasER TamoksifenKTKombine< 50 Pozitif% 25% 25% 45Negatif% 0% 35-> 50Pozitif% 25% 10% 35Negatif% 0% 20-. . Mortalitede Risk Azalma Oranlari. . AA. 4. Sistemik Tedavilerin 10-15 yilda

vernados
Download Presentation

Meme Kanserinde Tedavi Prof Dr Adnan Aydiner Istanbul niversitesi Onkoloji Enstit s

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. AA 1 Meme Kanserinde Tedavi Prof Dr Adnan Aydiner Istanbul niversitesi Onkoloji Enstits

    2. AA 2 ADJUVAN TEDAVI

    3. AA 3 Meme Kanseri EBCTCG-2000

    4. AA 4 Sistemik Tedavilerin 10-15 yilda lmde Olusturdugu Mutlak Azalma Yzdeleri EBCTCG-2000 Over ablasyonu - % 10 Tamoksifen - % 5-10 Kemoterapi Premenopoze - % 7-10 Postmenopoze - % 2-3

    5. AA 5 KT vs LHRH-A + TMX alisma Karsilastirma Sonu ZEBRA: CMF vs LHRH-A Ayni TABLE: CMF vs LHRH-A Ayni GROCTA: CMF vs LHRH-A + TMX Ayni FASG: FEC vs LHRH-A + TMX Ayni ABCSG: CMF vs LHRH-A + TMX Endokrin Rx stn (DFS)

    6. AA 6 OVER SUPRESYONU (ABL) + TAMOKSIFEN NE ZAMAN TERCIH EDILMELI ? 1. Tm alismalar yayinlanmadi 2. alismalarin ogunda antrasiklinli KT yerine CMF kullanilmis (ancak antrasiklinli kombinasyon CMFden stn) 3. Drt alismada over sup. + TAM kolu sadece KT ile karsilastirilmis (+ TAM ile degil)

    7. AA 7 OVER SUPRESYONU (veya ablasyonu) + TAMOKSIFEN kemoterapinin yan etkilerinden kainmak istendigi zaman veya dsk riskli (LN negatif, reseptr kuvvetli pozitif, tmr kk, grad dsk gibi) ve premenopoze oldugu kesin olan hastalarda tercih edilebilir.

    8. AA 8 Aromataz inhibitrlerinin rol KT ve endokrin tedavi kombinasyonunun etkinligi GnRH analoglarinin uygulama sresi Uzun sreli takiplerde yan etki profili

    9. ATAC

    10. AA 10 ATAC 68 aylik takip %8 hasta halen tedavi altinda %84 hasta HR (+) %61 hasta nod (-)

    11. AA 11 MA.17 is a phase III randomized, double-blind, placebo-controlled trial of FEMARA in postmenopausal women with primary breast cancer, completing approximately 5 years (4.5-6) of early adjuvant tamoxifen. Patients were randomized to receive either placebo or FEMARA 2.5 mg orally, daily for 5 years. Stratification factors included ER status (positive, unknown), lymph node status (positive, negative, unknown), and prior adjuvant chemotherapy (yes, no) The primary end point of this trial was disease-free survival (DFS). Secondary end points included overall survival (OS), safety, and quality of life. MA.17 is a phase III randomized, double-blind, placebo-controlled trial of FEMARA in postmenopausal women with primary breast cancer, completing approximately 5 years (4.5-6) of early adjuvant tamoxifen. Patients were randomized to receive either placebo or FEMARA 2.5 mg orally, daily for 5 years. Stratification factors included ER status (positive, unknown), lymph node status (positive, negative, unknown), and prior adjuvant chemotherapy (yes, no) The primary end point of this trial was disease-free survival (DFS). Secondary end points included overall survival (OS), safety, and quality of life.

    12. AA 12

    13. AA 13 MA 17: KEMIK ZERINE ETKILER

    14. AA 14

    15. AA 15 IES: KEMIK VE ENDOMETRIUM ZERINE ETKILER

    16. AA 16 HR Pozitif Postmenopoze Adjuvan Tedavi Tamoksifen vs Aromataz inhibitr (A.I) Tamoksifenin kontrendike oldugu hastalara anastrozol verilmelidir. Tolere edilemeyen yan etkilerde tamoksifen kesilip anastrozol kullanilabilir. Premenopoze hastalarda adjuvan ooferektomi+AI veya LHRH+AI klinik alisma disinda nerilemez. 2-3 yil tamoksifen sonrasi AI kullanilabilir (anastrozol veya exemestane). Yksek riskli hastalarda 5 yil tamoksifen sonrasi en az 2.5 yil letrozol nerilebilir. Her2 (+) olanlarda AI tercih edilebilir (?).

    17. AA 17 Kemoterapi Seimi Antrasiklinli tedavi CMFden stn. Yksek riskli hastalarda 4 AC yeterli degil. 6 CAF, 6 FEC/CEF tercih edilmeli. Doz yogun paclitaxel kombinasyonu, TAC verilebilir.

    18. AA 18 ADJUVAN TAKSAN Genel Sagkalim 4AC < 4AC+4P (CALGB) Doz yogun 4AC+4P > standart doz 4AC+4P (CALGB) 4AC = 4AC+4P (NSABP) 8FAC = 4FAC+4P (MD Anderson) 6FAC < 6TAC (BCIRG)(LN 1-3 + ise)

    19. AA 19 Nod negative meme kanserinde risk kategorileri Faktr Minimal/ Tm diger dsk risk riskler Tm api < 2 cm > 2 cm Reseptr Pozitif Negatif Grad 1 2-3 Yas > 35 < 35 Hepsi olmali En az bir tanesi olmali

    20. AA 20 Tedavide Prediktif Faktrler ER veya PR IHK ile > % 1 hcrede pozitif ise endokrin tedaviye duyarli tmr vardir. Ancak pratikte esik % 10 dur. c-erbB2 (+) ise antrasiklinli KT tercih edilmeli. c-erbB2 (Her2-neu) endokrin tedavi vs kemoterapi seiminde yardimci olabilir. c-erbB2 (+) ise tamoksifen yerine AI tercih edilebilir (?).

    21. AA 21 LN NEGATIF MEME KANSERI TEDAVI GRUBU DSK RISK DIGER RISKLER PREMENOPOZ RESEPTR ( + ) + TAM Over sup (abl) +TAM KT ? TAM TAM Over sup (abl) RESEPTR ( - ) - KT POSTMENOPOZ RESEPTR ( + ) + TAM TAM veya Anastrozol KT ? TAM/Anastrozol RESEPTR ( - ) - KT

    22. AA 22 LN POZITIF MEME KANSERI HASTA GRUBU TEDAVI PREMENOPOZ RESEPTR (+) KT ? TAM [ + Over sup.(abl.) ] Over sup.(abl.) + TAM RESEPTR - KT POSTMENOPOZ RESEPTR + KT? TAM veya Anastrozol TAM veya Anastrozol RESEPTR - KT

    23. AA 23 Meme Kanserinde Adjuvan Sistemik Tedavi: SONU Adjuvan sistemik tedavi ile RFS ve OS uzar. En iyi rejim kombinasyon ilalaridir (3-6 ay). Riskli hastalarda en az 6 kr KT tercih edilmelidir. Tamoksifen kemoterapiden sonra verilmelidir (5 yil). Antrasiklinli kombinasyonlar > CMF. Dsk riskli reseptr + hastalarda LHRH-A + TAM = KT. Aromataz inhibitrleri baslangi tedavisi olarak standart adjuvan tedaviye girmistir.

    24. AA 24 KONSENSUSTA YANIT BEKLEYEN SORULAR Optimal rejim nedir? Epi vs Doxo Ardisik Doxo & CMF rejimlerinin rol Taxanlar nasil verilmeli Yogun- doz (dose-dense) tedavi Yksek-doz (dose-intense / high-dose) Herceptinin yeri Postadjuvan aromataz inhibitr kimlere verilmelidir, postadjuvan sresi nedir? Hangi hastalarda 2-3 yil sonra tamoksifen kesilip AI baslanmalidir.

    25. AA 25 Modifiye Radikal Mastektomi Sonrasi Radyoterapi Endikasyonlari: < (6 ?) 10 nod ikarilanlarda Cerrah geride tmr kalma olasiligi bildiriyorsa (ncelikle cerrahi ynden hasta degerlendirilmelidir). Sinir veya pektoral fasya tutulumunda (bu vakalarda ncelikle cerrahi girisim dsnlmelidir) Sinira < 2 mm yakin oldugu durumda 4 ve zerinde LN pozitif hastalarda

    26. AA 26 Modifiye Radikal Mastektomi Sonrasi Radyoterapi Endikasyonlari 1-3 LN pozitif hastalarda arastirma konusudur. Perikapsler invazyon varsa RT nerilebilir. I kadran tmr olup yksek grad ve parenkimde lenfovaskler invazyon varsa RT yapilmasi gerektigi ne srlmektedir.

    27. AA 27 Meme Koruyucu Cerrahide Radyoterapi Endikasyonlari Koruyucu cerrahi yapilmis her invaziv tmr tasiyan meme, tmr api ne olursa olsun isinlanir.

    28. AA 28 LOKAL ILERI MEME KANSERI

    29. AA 29 NSABP B-18

    30. AA 30 B-18 DFS ve OS

    31. AA 31

    32. AA 32

    33. AA 33

    34. AA 34

    35. AA 35 Lokal ileri meme kanseri Reseptr (+) Reseptr (-) KT veya ET Kemoterapi Yanit yok Yanit var Yanit yok KT Ikinci seim KT Lokal tedavi Adjuvan tedavi

    36. AA 36 Metastatik Meme Kanseri

    37. AA 37 Metastatik kanser Hizli progrese degil veya hayati tehdit eden metastaz yok. R (+) R (-) Her-2 (-) Her-2 (+) AI,tmx (postmen.) KT KT + Herceptin Tmx +LHRH-A (premenopoz)

    38. AA 38 Metastatik kanser Hizli progrese hastalik veya hemen tedavisi gereken hayati metastazi var. Her-2 (-) Her-2 (+) KT KT + Herceptin.

More Related