ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

1. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W. Cardiólogo Clínico

2. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Corazón: • Sistema de bomba que impulsa, mediante contracciones (latidos), sangre a lo largo del sistema vascular • Asegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidos • Miogénico: contracciones independientemente del SNC • Es un sistema especializado que: • Genera rítmicamente impulsos que causan la contracción del miocardio • Conduce estos impulsos con rapidez a todas las células cardíacas Dr. Jorge Romhain W.

3. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Propiedades fundamentales • AUTOMATISMO: Propiedad de generar su propio estímulo • EXCITABILIDAD: Propiedad de responder ante la acción de un estímulo • CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de transmitir el estímulo a células vecinas • CONTRACTILIDAD: Propiedad de responder con una contracción ante la acción de un estímulo Dr. Jorge Romhain W.

4. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Latido cardíaco: • Contracción o sístole • Relajación o diástole • Rítmicos y secuenciales de todo el músculo cardíaco • La contracción de cada célula está asociada a un potencial de acción (PA) en dicha célula Dr. Jorge Romhain W.

5. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • La producción de los potenciales de acción es debida a cambios en la permeabilidad (conductancia) para los iones Na, K y Ca que presentan una distribución desigual dentro y fuera de la célula en reposo. Dr. Jorge Romhain W.

6. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • La actividad eléctrica del corazón se inicia en una región de marcapasos del corazón • Células musculares especiales localizadas en la aurícula derecha denominadas: células marcapasos del nodo sino-auricular (NSA) • Se propaga de una célula a otra por la existencia de un acoplamiento eléctrico, a través de uniones en sus membranas • Dados por la presencia de túbulos transversos (T) Dr. Jorge Romhain W.

7. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Esta onda de despolarización surgida en las células marcapasos se propaga rápidamente a través de todo el músculo cardíaco • Permitiendo así que las células se contraigan de forma sincronizada Dr. Jorge Romhain W.

8. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Dr. Jorge Romhain W.

9. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Dr. Jorge Romhain W.

10. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Nodo Sinusal (NSA): • Situado en la pared superolateral de la AD por debajo de la desembocadura de la VCS ocupando una porción de 3 x 15 mm • La conexión con las fibras musculares de la aurícula la realizan en forma directa, lo cual facilita la propagación del potencial de acción Dr. Jorge Romhain W.

11. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

12. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA MECANISMO DE GENERACION DEL IMPULSO CARDIACO • Canales iónicos: • Canales rápidos de Na • Canales lentos de Ca – Na • Canales de K • Potencial de acción: - 60 mV (NSA) Dr. Jorge Romhain W.

13. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • ¿COMO OCURRE EL POTENCIAL DE ACCION EN EL NSA? • Elevada concentración de Na extracelular • Tendencia a pasar al medio más negativo • Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA, se hace menos negativo • Activación de los canales de Ca y Na (- 40 mV) • Inactivación de los canales de Ca y Na (100 a 150 mseg) • Apertura de los canales de K Dr. Jorge Romhain W.

14. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL NODO SINUSAL: • Ausencia de fase de reposo • Después de la repolarización, en la fase 4: • El potencial de membrana no se mantiene estable • Ocurre un ascenso lento, hasta que llega a los - 40 mV • Comenzando espontáneamente una nueva fase de excitación Dr. Jorge Romhain W.

15. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

16. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL NODO SINUSAL: • Baja velocidad en la fase de excitación: la entrada masiva de sodio en el interior de la célula no es tan rápida como en las demás células cardiacas, sino que la fase de despolarización se instaura lentamente (el cambio de potencial tiene una velocidad de 1-2 voltios/segundo frente a los 100-200 voltios/segundo en otras células) Dr. Jorge Romhain W.

17. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Este comportamiento explica el automatismo de las células del marcapasos • No se necesita la llegada de un estímulo para provocar el cambio de la permeabilidad de la membrana a los iones, sino que dicha permeabilidad al Na+ primero y al K+ se instaura espontánea y cíclicamente a un ritmo de 60 a 100 veces por minuto Dr. Jorge Romhain W.

18. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

19. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Sistema de His-Purkinje • Tiene tres propiedades importantes: • Mayor velocidad de elevación del potencial (entre 500 y 1000 voltios/seg) y por tanto la conducción es muy rápida (3 metros/seg) • Mayor duración del potencial de acción • Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras pueden desarrollar una despolarización espontánea en la fase 4 y llegar a ser un marcapasos automático • Las demás células cardíacas muestran potenciales de acción intermedios entre los de seno sinusal y las fibras de Purkinje Dr. Jorge Romhain W.

20. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • La despolarización de la membrana de las células cardíacas depende de la naturaleza de las células • En el nodo sinusal y en el nodo auriculoventricular, esta fase del potencial de acción es lenta mientras que en las células del sistema His-Purkinje es muy rápida • Esto se debe a la diferente permeabilidad de las membranas a los iones, permeabilidad condicionada, a su vez, por la presencia de los canales iónicos Dr. Jorge Romhain W.

21. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Los canales iónicos están constituidos por unas proteínas transmembrana que tienen la propiedad de abrirse o cerrarse para dejar pasar o no, determinados iones • En las células cardíacas existen cuatro tipos de canales selectivos para sodio, potasio, calcio y cloro • A efectos del comportamiento de los potenciales de acción, los más importantes son los tres primeros Dr. Jorge Romhain W.

22. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

23. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

24. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Los potenciales rápidos se encuentran en las células ventriculares y en las del sistema His-Purkinje y se caracterizan por: • Rápido desarrollo de la fase 0 de despolarización con una velocidad de 200 a 1000 voltios/segundo • Propagación muy rápida • Esta respuesta rápida se debe a la presencia de canales de calcio operados por voltaje que permiten una rápida entrada de sodio cuando se abren Dr. Jorge Romhain W.

25. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Un potencial de acción de unos 110-120 mV (el potencial pasa de -90 mV a + 20 mV durante la fase 0) • El potencial de reposo (fase 4) se mantiene en los -90 mV hasta la llegada de un nuevo estímulo • Se requiere una despolarización mínima de -70 mV para que los canales de sodio se activen Dr. Jorge Romhain W.

26. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Los potenciales lentos se localizan en las células del nodo sinusal y el nodo aurículo ventricular • Se caracterizan por: • El potencial de reposo es menos negativo (-50 a -60 mV • La velocidad de despolarización es mucho menor, del orden de 1 a 10 voltios/segundo y la propagación lenta • La activación de los canales lentos tiene lugar con un potencial transmembrana de -30 a -40 mV y tanto la activación como la desactivación de los mismos tiene lugar de 10 a 100 veces más lentamente que la de los canales rápidos • La duración de los potenciales de acción es más corta Dr. Jorge Romhain W.

27. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

28. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Periodos refractarios • Es el tiempo del ciclo de excitación de una célula cardíaca durante el cual un nuevo estimulo no produce ninguna respuesta por no haberse completado los ciclos de apertura/cierre de las puertas de los canales • Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte de la 3 y explica porque no puede haber una contracción hasta que la membrana celular no se ha recuperado del estímulo anterior • Por la misma razón, las fibras cardíacas no pueden tetanizarse. Dr. Jorge Romhain W.

29. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Período refractario relativo • Ocurre al final de la fase de repolarizacíón, durante el cual si es posible despolarizar nuevamente la célula siempre y cuando el estímulo sea lo suficientemente intenso Dr. Jorge Romhain W.

30. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

31. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • La duración de los períodos refractarios está directamente relacionada con la duración del ciclo de excitación • Esta relación permite explicar: • Fenómeno de Ashman: la súbita prolongación de la duración de un ciclo prolonga el perìodo refractario para el siguiente impulso que, si llega demasiado pronto, se encuentra con un tejido refractario, produciendo un ralentizamiento de la conducción en esta área Dr. Jorge Romhain W.

32. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Los periodos refractarios sin embargo, no son solo afectados por la frecuencia de la estimulación sino también por factores que influyen sobre: • El medio iónico • Fármacos • Estados patológicos como la isquemia o la hipoxia Dr. Jorge Romhain W.

33. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • TRANSMISION DEL IMPULSO ELECTRICO • ESTRUCTURAS: • Nodo sino auricular • Vías internodales (anterior, medio y posterior) • Nodo Aurículo-Ventricular • Haz de His • Rama Derecha • Rama Izquierda: Sub-división anterior y posterior • Fibras de Purkinje Dr. Jorge Romhain W.

34. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

35. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

36. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Fascículos internodales • Anterior, medio y posterior • Bachmann: en AI • Unen al NSA con el nodo AV Dr. Jorge Romhain W.

37. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • NODO AURICULO VENTRICULAR • Ocurre retardo fisiológico • Permite el paso de sangre de las aurículas a los ventrículos • Localizado en la porción posterior del SIA, detrás de la válvula tricúspide • Garantiza el sentido anterogrado de la conducción • Actúa como marcapaso subsidiario, con frecuencia entre 40 y 60 por minuto Dr. Jorge Romhain W.

38. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA • Haz de His • Constituido por grandes células de Purkinje • Ubicado en la porción membranosa del SIV • Trayecto corto y luego se divide en dos ramas: derecha e izquierda • Cada rama desciende hacia su respectivo ventrículo por el SIV, ascendiendo luego desde la punta del ventrículo hacia la base • Rama izquierda: dos sub-divisiones • Anterior: delgada, se dirige al músculo papilar anterior • Posterior: gruesa, se dirige al músculo papilar posterior y pared postero inferior del VI Dr. Jorge Romhain W.

39. ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Dr. Jorge Romhain W.

42. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • ACTIVACION AURICULAR • Inicio en el nodo sino auricular, despolariza simultáneamente epicardio y endocardio • Primero la aurícula derecha en la parte superior y termina zona entre la válvula tricúspide y vena cava inferior • Continua con el SIA y finalmente la aurícula izquierda en la desembocadura de las venas pulmonares inferiores • El vector de activación se dirige hacia abajo y a la izquierda y el vector de repolarización es en dirección opuesta, hacia arriba y a la derecha Dr. Jorge Romhain W.

43. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • ACTIVACION VENTRICULAR • Primer vector: Activa la porción media del septum interventricular del lado izquierdo, se dirige desde izquierda a derecha, de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo • Segundo Vector: Se continua hacia toda la masa ventricular y desde el endocardio al epicardio, se dirige hacia la izquierda, atrás y adelante. • Tercer Vector: Finalmente se dirige hacia las porciones basales y el septum interventricular, y sigue una dirección hacia arriba, atrás y la derecha Dr. Jorge Romhain W.

44. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Dr. Jorge Romhain W.

45. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • El electrocardiograma: representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal • Aplicaciones: • Estudio y la evolución de la cardiopatía isquémica • Identificación y control del tratamiento de las arritmias • Control evolutivo de la repercusión de la hipertensión arterial y de las valvulopatías sobre el corazón • Valoración de trastornos metabólicos o iónicos. Dr. Jorge Romhain W.

46. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Dr. Jorge Romhain W.

47. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Derivaciones del plano Frontal: • Bipolares: DI, DII, DIII • Unipolares: aVR, aVL, aVF Derivaciones del plano horizontal: • Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6 • Derivaciones derechas y posteriores Dr. Jorge Romhain W.

48. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • Derivaciones bipolares de las extremidades: • Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: • Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) • Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) • Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-) Dr. Jorge Romhain W.

49. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • Derivaciones monopolares de los miembros: • Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0 • Se denominan aVR, aVL y aVF, por: • a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. • V: Vector. • R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda Dr. Jorge Romhain W.

50. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA • Derivaciones precordiales: • V1: 4º EID con LPD • V2: 4º EII con LPI • V3: simétrico entre V2 y V4. • V4: 5º EII con LMC • V5: 5º EII con LAA • V6: 5º EII con LAM Dr. Jorge Romhain W.