INSUFICIENCIA CARDIACA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA Dra. ELIZABETH CASCO DE NUNEZ

2. El funcionamiento cardiaco esta determinado por cuatro factores • Frecuencia cardiaca • Contractilidad • Precarga • Postcarga • La alteración de cualquiera de ellos repercute en el rendimiento cardiaco y puede provocar insuficiencia cardiaca. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

3. INSUFICIENCIA CARDIACA El corazón es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos, o sólo puede hacerlo a costa de una presión de llenado elevada. V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 566; ELSEVIER; España

4. En cualquier cardiopatía, el síndrome de insuficiencia cardíaca es progresivo Desde las primeras alteraciones de la función ventricular, sin repercusión clínica Hasta el fracaso total del sistema circulatorio http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm

5. Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca: Capacidad Funcional http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

6. Clasificación IC: dependiendo del tipo y magnitud del compromiso clínico y hemodinámico http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

7. Etiología Cualquier enfermedad que afecte al corazón e interfiera la circulación puede producir insuficiencia cardíaca. Ciertas enfermedades pueden actuar selectivamente afectando al músculo cardíaco, deteriorando su capacidad de contracción y de bombeo. http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm

8. Otras enfermedades afectan principalmente al sistema de conducción eléctrica del corazón y provocan frecuencias cardíacas lentas, rápidas o irregulares, que impiden un bombeo adecuado de la sangre. http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm

9. V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 565; ELSEVIER; España

10. Insuficiencia CARDIACA POR ENFERMEDADES DEL CORAZÓN Enfermedad isquémica coronaria Enfermedad del músculo del corazón Valvulopatías Arritmias http://www.fundaciondelcorazon.com

11. Enfermedad isquémica coronaria Sufren estrechamiento que disminuye o impiden el flujo sanguíneo http://www.fundaciondelcorazon.com

12. En algunos pacientes es un proceso lento y progresivo… • En otros … consiste Obstrucción completa y rápida del vs. http://www.fundaciondelcorazon.com

13. Enfermedad del músculo del corazón Afectan al músculo cardiaco: • Miocardiopatía hipertensiva • Miocardiopatía diabética • Miocardiopatía alcohólica • Miocardiopatía idiopática dilatada • Miocarditis http://www.fundaciondelcorazon.com

14. Factores: Taquicardia Perdida de la capacidad contráctil de la aurícula

15. Enfermedad miocárdica intrínseca Miocardiopatia (dilatada) Miocarditis Enfermedad Coronaria

16. Sobrecarga de presión Miocardiopatia hipertrófica Hipertensión

17. Incremento de las demandas corporales Fistula Arteriovenosa Embarazo Hipertiroidismo Anemia http:// www.humanavivir.com.co, http://www.embarazorossa.com

18. Causas

19. Mecanismo Compensatorios Cardiacos 1. Mecanismo de Frank-Starling Capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada. Distensión Durante el llenado • Fuerza de contracción • Cant. De sangre que bombeo hacia la aorta A. Guyton, J. Hall;Tratado de fisiología medica; 11ª Ed.; pág.: 112; España; ELSEVIER

20. 2. Cambios estructurales miocárdicos El stress o tensión de la pared ventricular Aumentados en IC Dilatación de la cámara VI y/o por mayor presión intraventricular. Por aumento del tamaño miocitario y matriz extracelular http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

21. Consecuencia de la sobrecarga ventricular Elongación Actina Miosina Sarcomero http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

22. Primeros cambios… Mitocondrias Masa de miofibrillas La relación entre número de mitocondrias y masa miofibrilar se hace inadecuada… http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

23. Sobrecarga hemodinámica aguda Enfrentar la distorsión hemodinámica Mayor fuerza contráctil

24. Hipertrofia Ventricular

25. El tipo de hipertrofia mocárdica está muy determinado por el tipo de sobrecarga ventricular: http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

26. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

27. La consecuencia de la hipertrofia sobre la Función miocárdica se traduce en una mayor capacidad de generar fuerza. Sin embargo su contractilidad, medida por su velocidad de acortamiento, está disminuida. Esta situación se deteriora a medida que la hipertrofia aumenta. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

28. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

29. Cambios de la FC y de la contractilidad, asociados a una leve elevación de los niveles de NA. 3. Activación de sistemas neurohumorales • Retención de agua y Na para expandir el volumen circulante y aumentar la precarga. • La ADH aumenta el volumen intravascular al promover retención de agua en el nefrón distal. Con el aumento de volumen intravascular aumenta la precarga VI y el débito cardíaco. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

30. Vasoconstricción Disminución del volumen minuto Disminución de la presión renal Noradrenalina Renina Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Noradrenalina Aldosterona

31. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html

32. Síntomas La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas durante mucho tiempo… http://www.fundaciondelcorazon.com

33. … Aun así, los síntomas predominantes son: http://www.fundaciondelcorazon.com

34. http://www.fundaciondelcorazon.com

36. Síntomas dependientes de la reducción del volumen minuto. • La fatiga o sensación de cansancio muscular es volumen minuto Disnea Hiponatremia Hipopotasemia por uso de diuréticos. Consecuencia

38. Flujo sanguíneo cerebral Se manifiesta en formas graves de insuficiencia cardíaca. • Las alteraciones: La agitación o desorientación y la somnolencia, la confusión o incluso el coma

39. Síntomas dependientes del aumento de la precarga

40. Ortopnea Presión hidrostática en los pulmones Aumento del retorno venoso Trabajo respiratorio que tienen lugar con el decúbito. Edema agudo de pulmón • Disnea paroxística nocturna • Puede presentarse a cualquier hora del día

41. Tos Frecuente (asociado a la disnea) • Seca • Irritativa • Aparece con el esfuerzo, el decúbito o el estrés emocional. Mecanismo de producción: edema bronquial y pulmonar, aunque puede ser debida a microembolias

42. Anatomía patológica

43. Lesiones características de la cardiopatía que causó insuficiencia cardíaca Las zonas necróticas se caracterizan: * Adelgazamiento segmentario de la pared ventricular mientras que en otras zonas es frecuente la * Hipertrofia Necrosis Isquémica Son características las deformidades del contorno de la pared ventricular

44. En las miocardiopatías primarias predomina la dilatación uniforme de la cavidad ventricular, siendo el espesor de la pared normal o pudiendo estar incluso disminuido. Microscópicamente: Desorganización celular con aumento del colágeno intersticial y focos de fibrosis Cuando la insuficiencia cardíaca es secundaria a Hipertrofia concéntrica de la pared ventricular

45. Lesiones características de la insuficiencia cardíaca Anatómicamente se caracteriza por lesiones estructurales progresivas Mecanismos de compensación Remodelado ventricular

47. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO ENERGÉTICO Insuficiencia Cardíaca (sin isquemia) los depósitos energéticos del miocardio en forma de fosfato de creatina. actividad de la enzima creatincinasa Necesaria para el transporte del fosfato rico en energía http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/

48. Insuficiencia Cardíaca (isquemia aguda o crónica) Subendocardio Se atribuye a un menor aporte de oxígeno con disminución resultante en la generación de ATP. La hipertrofia ventricular intensa y la dilatación de cualquier causa. Lo que altera en ocasiones la contracción y llenado ventriculares. http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/

49. AOMALÍAS DEL ACOPLAMIENTO • EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN Ca² Lugares Contráctiles En muchas formas de IC … altera la función cardiaca http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/