PATOLOGIA CARDIACA

1. PATOLOGIA CARDIACA Curs 5

2. Patologia pericardului lichide patologice pericardice. Sdr clinice I. Revărsate pericardice (transudat) II. Pericardita acută (exudat) II. Pericardita constrictivă - PC Îngroşarea fibroasă a pericardului, cu obliterarea spaţiului pericardic şi restricţia umplerii diastolice III. Pericardita constrictivă cu revărsat lichidian sau constrictiv-exudativă Este o formă de PC caracterizată prin semne clinice de tamponadă cardiacă Cauza este fibroza epicardului, care implică primar pericardul visceral fără afectarea pericardului parietal şi a spaţiului pericardic Cuprins

3. BOLILE PERICARDULUIRevărsate pericardicePericardite Tumori • Revărsate pericardice • Hidropericard • Hemopericard • Pericardite I. Pericardita acută • Pericardită fibrinoasă sau sero-fibrinoasă • Pericardită purulentă • Pericardită hemoragică II. Pericardita cronică • Acretio cordissau P. adezivă • Concretio cordis • Tumori • Benigne • Maligne: • Primare: mezoteliom malign • Secundare-metastaze

4. C. BOLILE PERICARDULUIRevărsate pericardicePericardite Tumori Revărsate pericardice • Revărsatele pericardice sunt acumulări de lichid în cavitatea pericardică. • Consecinţe: Se împiedică întoarcerea venoasă la inimă, şi determină tamponadă cardiacă. • Tipuri de revărsate pericardice • Hidropericard • Acumulare de transudat în sacul pericardic • Se produce în IC şi IR • Hemopericard • Acumulare de sânge în sacul pericardic • Se produce prin ruptura peretelui lateral al VS într-un IMA transmural, ruptura unui anevrism de aortă, ruptura peretelui aortic în disecţia de aortă, post-traumatism cardiac.

5. Pericardita • Pericarditele sunt inflamaţii ale pericardului visceral şi parietal de etiologie variată. • Etiologie: • infecţioasă • ne-infecţioasă • idiopatice Astfel, pericardita este secundară unei boli extracardiace (ex. diseminare directă de la o infecţie pulmonară adiacentă), sau reprezintă o componentă a bolii sistemice (ex. lupus), sau uneori este idiopatică. • Tipuri morfo-clinice de pericardită • Pericardita acută • Pericardita cronică

6. I. Pericardita acută Pericardită fibrinoasă sau sero-fibrinoasă Pericardită purulentă Pericardită hemoragică II. Pericardita cronică Acretio cordissau P. adezivă Concretio cordis Sdr clinice I. Revărsate pericardice II. Pericardita acută II. Pericardita constrictivă III. Pericardita constrictivă şi revărsat lichidian RevărsatepericardicePericarditeTumori

7. Pericardita fibrinoasă sau sero-fibrinoasă • Pericardită fibrinoasă: depozite fibrinoase granulare care se produc după depunerea pe suprafaţa seroaselor a unui exudat fibrinos. • Pericardita "bread and butter" • Cauze: RCA, IMA, tbc, uremie, lupus, etc

8. Pericardita hemoragică • Pericardită hemoragică: acumularea în cavitatea pericardică a unui exudat hemoragic. • Cauze: tumori pericardice primare sau secundare (CBP, carcinom esofagian, limfoame). Lichidul pericardic de puncţie conţine celule canceroase.

9. Pericardita purulentă • Pericardită purulentă este rezultatul acumulării în cavitatea pericardică a unui exudat purulent, care provine adesea de la o infecţie de vecinătate (pneumonie)

10. II. Pericardita cronică Pericardita cronică reprezintă o sechelă a pericarditelor acute rezultate prin organizarea conjunctivă a exudatului neresorbit. • Adesea, PA se rezolvă complet, sau dezvoltă fibroză uşoară (P. adezivă sau acretio cordis), în care caz pericardul aderă la structurile adiacente. • Organizarea difuză poate duce la îngroşare fibroasă lentă, şi uneori, la calcificarea pericardului (concretio cordis), condiţie cunoscută ca P. constrictivă. • Tipuri de PC • Acretio cordis semnifică aderenţe între pericard şi structurile anatomice vecine (pleură, mediastin, diafragm, cutia toracică) şi corespunde în mare parte noţiunii de nediastinopericardită. Aderenţele iniţial fine, uşor de separat, devin în timp solide şi greu de desfăcut, de unde şi denumirea de pericardită adezivă. • Concretio cordis constăîn îngroşarea pronunţată a pericardului, care devine rigid, cavitatea pericardică se obliterează total sau parţial, şi are loc un proces de hialinizare şi chiar calcificare a pericardului (pericardita calcară). Pericardul este transformat într-o carapace fibroasă sau calcară, care jenează în special umplerea diastolică dar poate afecta şi contracţia sistolică cu precădere a inimii drepte, îngustează orificiile de vărsare ale venelor cave şi produce aslfel tulburări hemodinamice caracteristice şi tabloul clinic al pericarditei constrictive. • Delimitarea acestor termeni este uneori dificilă şi parţial artificială, existând combinaţii între cele două forme. • Clinic-Pericardita constrictivă + revărsat lichidian

11. Tumori pericardice • Tumorile pericardice pot fi • benigne (tumora fibroasă solitară) • Malignecu exudat hemoragic: • TM primare: mezoteliom malign - are originea în celulele mezoteliale • TM secundare: provin din CBP, carcinom esofagian şi limfoame mediastinale

12. Tumoră fibroasă solitară • Tumora fibroasă solitară • este o tumoră rară cu celule fuziforme, care, adesea, prezintă un aspect vascular tip pseudo-hemangiopericitom. • denumiri sinonime: mezoteliom benign sau fibrom submezotelial. • Macroscopie: tumoră bine circumscrisă, fermă, albă • Microscopic, tumora poate fi multifocală. • Cele mai multe tumori se aseamănă cu FS cu grad scăzut. • Tipic, tumora este compusă din arii hipercelulare ce alternează cu arii hipocelulare, ultimile prezentând o stromă mixoidă sau colagenă. • Focal, tumora prezintă un tip vascular caracteristic tip pseudo-hemangiopericitom, cu vascularitate proieminentă şi celularitate variabilă. • Imunoprofil. IMH, tumora dă IR (+) la CD31, IR negativă pentru markeri epiteliali, actină musculară specifică, desmină, şi proteina S-100. • Prognostic. Prognosticul este în general bun, deşi au fost raportate recurenţe şi diseminarea locală.

13. Mezoteliom malign • Mezoteliomul malign pleacă din celule mezoteliale • Etiologie: ca şi mezotelioamele pleurale, o proporţie mare de mezotelioame pericardice sunt induse de: • (a) azbestoză • (b) expunerea la fibrele de sticlă • (c) iradierea terapeutică pentru cancer de sân şi limfom mediastinal • (d) frecvent nu au istoric de expunere cunoscută. • Macroscopie: • noduli voluminoşi care umplu cavitatea pericardică • aspect difuz pe suprafaţa pericardului şi poate încarcera complet inima. Mezoteliomul malign poate circumscrie marile vase şi poate obstrua venele cave. • Microscopie • de tip epitelioid-celulele mezoteliale atipice formează tubi, structuri papilare, şi cordoane de celule infiltrative • varianta sarcomatoasă care induce un un răspuns desmoplazic intens • Imunoprofil. IMH, mezoteliomul malign dă IR+ la Ag mezoteliale, cum ar fi calretinin şi citokeratină, şi au IR negativă la markeri pentru ADC, cum ar fi CEA.

14. Tumori pericardice metastatice • Tumorile pericardice metastatice sunt asociate cu revărsate pericardice - tamponadăcardiacă • Cele mai multe metastaze pericardice sunt ADC cu originea în carcinoame pulmonare sau de sân. Alte tumori ce metastazează în pericard sunt reprezentate de limfoame, melanoame, mielom multiplu, şi timom. • Prognostic. Pacienţii cu boală pericardică metastatică au o rată de supravieţuire medie de 4.3 luni. În contrast, pacienţii cu limfom malign pericardic au un prognostic mai bun.