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INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA. DEFINICION. “ SITUACIÓN EN LA CUAL EL CORAZÓN ES INCAPAZ DE MANTENER UN GASTO CARDIACO ADECUADO A LOS REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y AL RETORNO VENOSO. ". DEFINICION.

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA CARDIACA

  2. DEFINICION “SITUACIÓN EN LA CUAL EL CORAZÓN ES INCAPAZ DE MANTENER UN GASTO CARDIACO ADECUADO A LOS REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y AL RETORNO VENOSO."

  3. DEFINICION LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONSISTE EN UN SÍNDROME CLÍNICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DAÑO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE ALTERE LA HABILIDAD DEL VENTRÍCULO PARA LLENARSE O EXPULSAR LA SANGRE.

  4. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA A) SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA (EN REPOSO O CON EJERCICIO), B) EVIDENCIA OBJETIVA (PREFERIBLEMENTE POR ECOCARDIOGRAFÍA), DE DISFUNCIÓN CARDIACA (SISTÓLICA Y/O DIASTÓLICA)(EN REPOSO), Y (EN CASOS DONDE EL DIAGNÓSTICO ESTÁ EN DUDA), C) RESPUESTA AL TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA INSUFICIENCIA CARDIACA. LOS CRITERIOS A Y B DEBEN CUMPLIRSE EN TODOS LOS CASOS.

  5. INSUFICIENCIA CARDIACA • ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INTERNAMIENTO • SU INCIDENCIA AUMENTA AL INCREMENTARSE LA EDAD • ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HOSPITALIZACIÓN EN EL ANCIANO • MORTALIDAD DEL 50-70% EN PACIENTES CLASE IV

  6. CAUSAS DE AUMENTO EN LA FRECUENCIA • ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN • MEJORÍA EN LA SOBREVIDA EN INFARTO DEL MIOCARDIO (UNIDAD CORONARIA Y TROMBOLISIS) • REDUCCIÓN EN LA MORBIMORTALIDAD EN HTA DEBIDO A UN MEJOR CONTROL • AUMENTO EN LA PREVALENCIA DE CARDIOMIOPATÍA IDIOPÁTICA

  7. FACTORES DE RIESGO • HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA • ENVEJECIMIENTO • ENFERMEDAD CORONARIA • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • DIABETES MELLITUS • OBESIDAD • FUMADOR

  8. ETIOLOGÍA • SOBRECARGA DE VOLUMEN • SOBRECARGA DE PRESIÓN • PÉRDIDA DE MIOCARDIO • DISMINUCIÓN EN LA CONTRACTILIDAD • RESTRICCIÓN AL LLENADO

  9. ETIOLOGÍA LA ENFERMEDAD CORONARIA, LA HIPERTENSIÓN Y LA CARDIOMIOPATÍA DILATADA SON LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES EN EL MUNDO OCCIDENTAL. HASTA 30% DE LOS PACIENTES CON UNA MIOCARDIOPATÍA DILATADA TIENEN UNA CAUSA GENÉTICA. LA ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA ES OTRA CAUSA IMPORTANTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

  10. OTRAS ETIOLOGÍAS • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • DIABETES MELLITUS • ENFERMEDADES TIROIDEAS • ACROMEGALIA, FEOCROMOCITOMA, HIPERALDOSTERONISMO, SÍNDROME DE CUSHING • EMBARAZO (MIOCARDIOPATÍA PERIPARTUM) • FAMILIAR (10-15%) • ABUSO DE SUBSTANCIAS: ALCOHOL. USO CRÓNICO DE ANFETAMINAS Y USO DE COCAÍNA

  11. OTRAS ETIOLOGÍAS • AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS: POR SU EFECTO CARDIOGENICO. • AGENTES FARMACOLÓGICOS: CATECOLAMINAS EN DOSIS ALTAS • MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS NEGATIVOS Y QUE OCASIONAN RETENCIÓN DE LÍQUIDO (EXACERBACIÓN DE UNA DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA)

  12. Otras etiologías • Toxinas: plomo, arsénico y cobalto • Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a) • Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis • Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis • Enfermedades infiltrativas: amiloidosis • Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.

  13. OTRAS ETIOLOGÍAS • DEFICIENCIAS METABÓLICAS: BERIBERI, DEFICIENCIA DE CARNITINA, COENZIMA Q-10 • HEMOGLOBINOPATÍAS: (SOBRECARGA DE HIERRO SECUNDARIO A TRANSFUSIONES REPETITIVAS) • ESTADOS DE ALTO GASTO: HIPERTIROIDISMO, ANEMIA CRÓNICA SEVERA, FÍSTULAS AV, ENFERMEDAD DE PADGET Y SEPSIS • ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA • IDIOPÁTICA (10-20%)

  14. INSUFICIENCIA CARDIACA

  15. Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca EN RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

  16. RESPUESTA NEUROHORMONAL ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II NOREPINEFRINA RESPUESTA SIMILAR A HIPOVOLEMIA

  17. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

  18. Mecanismos de compensación

  19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA LAS MANIFESTACIONES CARDINALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SON LA DISNEA Y LA FATIGA, QUE LIMITAN LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LA RETENCIÓN DE LÍQUIDO QUE PUEDE LLEVAR A CONGESTIÓN PULMONAR Y EDEMA PERIFÉRICO.

  20. SÍNTOMAS Y SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA • DISNEA (DE REPOSO O ESFUERZO) • DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA • MALESTAR ABDOMINAL O EPIGÁSTRICO • NÁUSEAS O ANOREXIA • EDEMA PODÁLICO • TRASTORNOS DEL SUEÑO (ANSIEDAD) • ORTOPNEA • TOS • ASCITIS • AUMENTO DE PESO

  21. SÍNTOMAS Y SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO • FATIGA FÁCIL • NÁUSEAS O ANOREXIA • PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA • TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN O LA MEMORIA • ALTERACIONES DEL SUEÑO • DESNUTRICIÓN • TOLERANCIA DISMINUIDA AL EJERCICIO • PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR O DEBILIDAD • OLIGURIA DURANTE EL DÍA CON NICTURIA

  22. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN VENOSA • INGURGITACIÓN YUGULAR • SIGNO DE KUSSMAUL (AUSENCIA DE COLAPSO INSPIRATORIO) • REFLUJO ABDOMINOYUGULAR (SOBRECARGA DE VOLUMEN) • HEPATOMEGALIA

  23. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN ARTERIAL • PULSOS CAROTÍDEOS (ESTENOSIS AÓRTICA, CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA), SOPLOS (ATEROSCLEROSIS) • DISMINUCIÓN DE PULSOS PERIFÉRICOS (ATEROSCLEROSIS) • PULSO ALTERNANTE: IMPLICA UN BAJO GASTO CARDIACO Y DISFUNCIÓN SISTÓLICA SEVERA DEL VI

  24. EXAMEN FÍSICO PERFUSIÓN PERIFÉRICA • EXTREMIDADES FRÍAS CON VASOCONSTRICCIÓN, CON O SIN CIANOSIS LEVE (GC ¯ Y RVS ­) • EDEMA: • SIN INGURGITACIÓN YUGULAR: INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA, TROMBOSIS VENOSA, HIPOALBUMINEMIA O HEPATOPATÍA • ASCITIS DESPROPORCIONADA AL EDEMA EN MSIS: CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA/CONSTRICTIVA O INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA SEVERA

  25. Examen físico PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DEL TÓRAX • LATIDO APEXIANO: CRECIMIENTO CARDIACO • LATIDO SOSTENIDO CON 4R, SUGIERE HVI • LATIDO PARAESTERNAL BAJO: HVD • RUIDO DEL CIERRE PULMONAR PALPABLE: HIPERTENSIÓN PULMONAR • LATIDO APEXIANO DESPLAZADO HACIA ABAJO Y HACIA FUERA: DILATACIÓN VENTRICULAR • ACOMPAÑADO DE UN 3R: DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

  26. EXAMEN FÍSICO Auscultación • SOPLOS CARDIACOS: ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AÓRTICA, ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL • CAMPOS PULMONARES: DERRAME PLEURAL, CREPITACIONES, SIBILANCIAS (ASMA CARDIACA) • RITMO DE GALOPE

  27. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

  28. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

  29. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NEW YORK HEART ASSOCIATION • CLASE I. LA ACTIVIDAD FÍSICA ACOSTUMBRADA NO PROVOCA SÍNTOMAS (FATIGA, PALPITACIONES, DISNEA, ANGOR). • CLASE II. LA ACTIVIDAD FÍSICA ACOSTUMBRADA PROVOCA SÍNTOMAS. • CLASE III. LA ACTIVIDAD FÍSICA MENOR QUE LA ACOSTUMBRADA PROVOCA SÍNTOMAS. • CLASE IV. SÍNTOMAS EN REPOSO.

  30. Estudio Framingham • MORTALIDAD 62 % EN HOMBRES A LOS 5 AÑOS 42% EN MUJERES A LOS 5 AÑOS 75% DESPUÉS DE 9 AÑOS DEL INICIO CLÍNICO • MUERTE SÚBITA 25% EN HOMBRES, 13% EN MUJERES

  31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DISNEA CON O SIN EDEMA • ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA PULMONAR, OBSTRUCTIVA CRÓNICA O INTERSTICIAL • ENFERMEDAD PULMONAR TROMBOEMBÓLICA • COR PULMONALE • HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA Y SECUNDARIA • ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO • ANEMIA SEVERA • ESTENOSIS MITRAL • ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR • PERICARDITIS CONSTRICTIVA • CAUSAS METABÓLICAS (ACIDOSIS)

  32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDEMA CON O SIN DISNEA • SÍNDROME NEFRÓTICO • CIRROSIS • INSUFICIENCIA VENOSA • INSUFICIENCIA VASCULAR COMBINADA • LINFEDEMA

  33. LABORATORIO • HEMOGRAMA COMPLETO • ORINA • SODIO, POTASIO, CALCIO, MAGNESIO • NITRÓGENO UREICO, CREATININA • GLICEMIA • FUNCIÓN HEPÁTICA • TSH

  34. EXÁMENES DE GABINETE • ECG DE 12 DERIVACIONES Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. • ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL Y DOPPLER. • ARTERIOGRAFÍA CORONARIA EN PACIENTES CON ANGINA O SOSPECHA DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA.

  35. OTROS EXÁMENES • TAMIZAJE POR HEMOCROMATOSIS, APNEA DEL SUEÑO O VIH. • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS, AMILOIDOSIS O FEOCROMOCITOMA. • MEDICIÓN DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B (BNP), QUE PUEDE SER DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE PACIENTES QUE SE PRESENTAN EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Y EN QUIENES EL DIAGNÓSTICO ES INCIERTO.

  36. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresión de ICC Síntomas

  37. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO • MEDICIÓN DIARIA DEL PESO (USO DE DOSIS MÁS BAJAS Y SEGURAS DE DIURÉTICOS) • INMUNIZACIÓN CON VACUNAS CONTRA INFLUENZA Y NEUMOCOCO • ACTIVIDAD FISICA (EXCEPTO EN PERIODOS DE DESCOMPENSACIÓN O EN MIOCARDITIS)

  38. CORRECCIÓN DE FACTORES AGRAVANTES • ENDOCARDITIS • OBESIDAD • HIPERTENSIÓN • ACTIVIDAD FÍSICA • EXCESOS EN DIETA • EMBARAZO • ARRITMIAS • INFECCIONES • HIPERTIROIDISMO • TROMBOEMBOLISMO MEDICACIONES

  39. TRATAMIENTO TERAPIA FARMACOLOGICA DIURETICOS INOTROPICOS VASODILATORES ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES OTROS (EJEMPLOS: ANTICOAGULANTES, ANTIARRÍTMICOS)

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