Insuficiencia Cardiaca

1. Insuficiencia Cardiaca Dr. Nephtali Fco. Valles Villarreal

2. Definiciones • Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos. • O sólo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presión de llenado. • IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

3. Mecanismo de Acción • Sarcomera: Ocupan al redor del 50% de la celular miocárdica. Compuestas de proteínas contráctiles Actina y Miosinay proteinas reguladoras troponina y tropomiosina. • Cuando el Ca+ aumenta en sangre produce contracción. • Cuando el Ca+ disminuye en sangre produce relajación. • Índice Cardiaco normal: 2.5 – 4 l/min/m2 • Precarga, pos carga, frecuencia cardiaca y contractilidad. • Precarga: presión que distiende al ventrículo del corazón, al finalizar el llenado pasivo y la contracción auricular. • Pos carga: La pos carga es la presión o fuerza ventricular requerida para vencer la resistencia a la eyección. De una forma simplificada podemos decir que la pos carga del VI viene determinada por la presión diastólica en aorta y por las RVS.

4. Clasificación de IC • Alto Gasto • Bajo Gasto Asintomática con Actividad Física Habitual Sintomática con Actividad Física Habitual Sintomática con Actividad Física menor de la Habitual Sintomática en reposo • Aguda • Crónica • Derecha • Izquierda • Anterógrada • Retrograda • Disfunción Sistólica • Disfunción Diastólica

5. Clasificación IC • Bajo Gasto • Es la variedad mas característica de la insuficiencia cardiaca secundaria y a: • Enfermedad isquémica • Miocardiopatía Dilatada • Enfermedad Valvular • Hipertensión Crónica • Se caracteriza por disfunción del GC (Disfunción Sistólica), Elevadas Presiones de llenado (disfunción Sistólica) y aumento de la extracción de Oxigeno (aumento de la dif arteriovenosa de oxigeno) • Alto Gasto • Pacientes que están en un estado hiperdinamico con GC por encima de lo normal y una baja arteriovenosa de oxigeno (disminución en la extracción de O2) • Presentan congestión pulmonar y edema periférico • La disfunción diastólica y la sobrecarga circulatoria contribuyen a los síntomas de congestión.

6. Clasificación IC • Aguda: • El prototipo de este tipo de IC, es una persona joven con infarto al miocardio extenso o disfunción valvular aguda. • Crónica: • Es la que se observa en enfermedades como la miocardiopatía dilatada

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL IC CRONICA • Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones • Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo. • Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo. • Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo

8. Clasificación IC • Derecha: • Debida a hipertensión pulmonar secundaria a insuficiencia respiratoria aguda provoca desplazamiento del tabique IV al ventricular Izq. Desviación Septal Produce descenso de la precarga del VI y disminución del GC. • Izquierda: • Da lugar a Hipertensión Pulmonar y como consecuencia insuficiencia cardiaca del lado derecho. • La acumulación de liquido por detrás del ventrículo afectado es la responsable de muchas de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca. • Ejemplo: Paciente con IAM derecho presentan típicamente distención venosa yugular e hipotensión a menudo sin crepitantes pulmonares.

9. Clínica da la IC Izquierda

10. Clínica da la IC Derecha • Hepatomegalia • Ascitis • Esplenomegalia • Edemas periféricos (mmii) • Ingurgitación yugular • Disminución de la TA • Aumento de FC • Oliguria • Nicturia

11. Clasificación IC • Anterógrada: • Hace referencia a una inadecuada perfusión sistémica, derivada de un bajo GC. Síntomas como debilidad, cansancio, oliguria, insuficiencia renal prerrenal. Mas avanzado Shock e hipotensión. • Retrógrada: • Hace referencia a los síntomas que se derivan de la elevación de la presión por detrás de la cavidad afectada. Edema pulmonar, la hepatomegalia y el edema maleolar son síntomas de la insuficiencia retrograda.

12. Diagnóstico • Historia Clínica • Exploración Física • Hematología Y Bioquímica • Ecg • Rx Tórax:Puede Aparecer Cardiomegalia Y Diversos Grados De Hipertensión Venosa Pulmonar Como Son La Redistribución Vascular, Líneas B De Kerley, Prominencia De Hilios, Derrame Pleural, Y En El Caso De Edema Agudo De Pulmón Aparece El Típico Infiltrado Alveolar Difuso Bilateral En Alas De Mariposa. • Gasometría Arterial.

13. Diagnóstico Por la clínica del paciente según los criterios de Framingham. • Dos criterios mayores o • Un criterio mayor y dos menores.

14. Criterios Mayores de Framingham • DPN • Ingurgitación yugular • Estertores • Cardiomegalia • EAP • Galope por tercer ruido • Reflujo hepato-yugular • Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

15. Criterios Menores de Framingham • Edema de MMII • Tos nocturna • Disnea de esfuerzo • Hepatomegalia • Derrame pleural • Capacidad vital 1/3 de la prevista • Taquicardia de > 120 lpm

16. Edema Agudo de Pulmón Fisiopatología: • Es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alvéolo (edema alveolar). • Similar a la formación del edema en tejidos subcutáneos. • Para mantener seco el intersticio pulmonar interrelacionan varios mecanismos, los cuales al funcionar mal o estar superados por un exceso de líquidos, el edema tiende a acumularse.

17. Edema Agudo de Pulmón Fisiopatología: • Presión osmótica (PO) del plasma superior a la presión capilar pulmonar (PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mm Hg, la PO es de 25 mm Hg, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de regreso a los capilares. 2.Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas: La presión hidrostática actúa a través del tejido conectivo y la barrera celular, en condiciones normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.

18. TRATAMIENTO Medidas generales: • Posición semisentada • Vía venosa • Sondaje vesical • Oxigenoterapia con mascarilla al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.

20. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico crónico: • Diuréticos. • Furosemida: Ampollas de 20 mg. • Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio, indicada en IC grave.

21. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico: • Vasodilatadores. • Nitroglicerina: Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90). • Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia. • Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilución de la luz

22. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico: • Inotrópicos. • Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía. • Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora la diuresis por vasodilatación renal. No en taquiarritmias. • Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.

23. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico crónico: • IECAS: En caso de disminución de la fracción de eyección por debajo del 40 %. • ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica. • Betabloqueantes: En situación clínica estable, sin excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes. • Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfunción ventricular sistólica severa sintomática

24. TRATAMIENTO Fármacos que se deben evitar: • AINEs(excepto AAS tras un IAM) • Antiarrítmicosde la clase I (flecainida, propafenona…) • Calcio antagonistas • Antidepresivos tricíclicos • Corticoides • Litio