CCRSM Sous Commission Enfants Adolescents

CCRSMSous Commission Enfants Adolescents Bilan des travaux Pédiatrie Médico-Social la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Rappel des thèmes • Thèmes traités : • Liens avec la charte pédiatrique de bassin • La prise en charge des adolescents (pas en tant que telle mais à travers le thème de pédiatrie et de l’articulation avec le médico-social) • Les articulations entre le sanitaire, le social et le judiciaire • Thèmes non encore traités : • La prévention • La Formation et le périmètre des métiers • L’équipement minimum d’un secteur • Conseil territorial de Santé (mentale) Enfants Adolescents ? la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinConstats • Troubles du langage, de l’apprentissage, TS, anorexie mentale : Pédiatrie et/ou Pédopsychiatrie ? • Pédopsychiatrie de liaison : modalités d’intervention, intérêt d’une contractualisation, évolution vers un travail intégré des équipes de pédiatrie et de pédopsychiatrie • L’accueil des adolescents en crise (pédiatrie, urgences, pédopsychiatrie services sociaux) quelle coordination ? • Disponibilité d’un pédopsychiatre 24h/24 : est-ce nécessaire, est-ce opportun, est-ce faisable ? la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinConstats • Les réponses existantes satisfaisantes : • La prise en charge des tentatives de suicide à partir des urgences et avec la post hospitalisation possible en pédiatrie • La prise en charge de certains états dépressifs • La collaboration en néonatologie dans certains établissements la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinConstats • Les réponses existantes à compléter : • La prise en charge de l’anorexie : • Prise en charge en réseau, • Définition tarifaire à préciser entre psychiatrie et médecine, • Les adolescents à pathologie somatique grave et/ou chronique les psychologues y ont une place préférentielle ; elle est à développer • Enfants adolescents dépressifs : place du pédopsychiatre • Repérage précoce des éléments psychotiques chez les adolescents la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinConstats • Les Urgences : • L’hôpital général est le réceptacle de toutes les urgences médicales et/ou sociales • Explosion de la demande : numérique? Ressentie? vécu difficile? • Lieu de consumérisme des adolescents et de leur entourage avec besoin d’une réponse immédiate en miroir de l’urgence des adolescents eux-mêmes • La seule réponse sanitaire à la dangerosité et à l’agitation n’est pas satisfaisante, elle n’est peut-être ni adaptée ni opportune la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinConstats • Les centres de ressources autisme: • Leur nombre et leur implantation ont été décidés par le CTRA, les liens avec le secteur ont été définis • Les centres de référence troubles du langage: • Initiateurs et modalités de fonctionnement très divers • Liens avec la pédopsychiatrie de secteur inexistants • Prescriptions parfois irréalistes • Une action régionale doit être envisagée afin de : • Vérifier la conformité du fonctionnement des unités de référence pour le trouble du langage au sein des trois CHU et de leurs antennes avec le cahier des charges national, • Rappeler l’objectif impératif de concertation entre ces unités relavant des MIG dans la T2A avec les secteurs de pédopsychiatrie, • Promouvoir et soutenir les projets de réseaux organisant la pluridisciplinarité (sanitaire, médico-social, EN, médecine de ville) au niveau territorial. la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et Judiciaire Propositions • La pluridisciplinarité • Le CMP • Le CATTP • Des lieux de concertation • Le secteur à réinventer la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinPluridisciplinarité • La pluridisciplinarité est un préalable au développement de tout projet • Renforcer les liens entre les équipes de pédopsychiatrie et les équipes de psychiatrie générale en obstétrique • Il est impératif que le psychologue intervenant dans les services de néonat, maternité et pédiatrie soit rattaché fonctionnellement au secteur de pédopsy, même si celui-ci dépend d’un autre établissement la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassinPluridisciplinarité • La Pluridisciplinarité entre les équipes de pédopsychiatrie et de pédiatrie : • Intérêt de la présence régulière d’un pédopsychiatre aux staffs de pédiatrie • Intérêt du développement de la pédiatrie de liaison • Déterminer au plan régional le nombre, les missions et l’équipement minimum des centres de référence et rendre impérative la pluridisciplinarité dans le cahier des charges et notamment la concertation avec les secteurs de pédopsychiatrie et les établissements médico-sociaux la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin travail en amont Le CMP • Le CMP : • Le modèle des rendez-vous programmés ne peut être la réponse univoque • Place pour des accueils non programmés sans que « l’urgence » soit invoquée • Place des « seniors » dans cet accueil, première ligne ou en recours possible ? • Temps de liaison et de coordination à préserver (à instaurer ?) malgré la pression de la demande; là aussi problème de la valorisation financière de ces actions • Ce travail en amont pour prévenir les urgences est nécessaire même s’il existera toujours des exceptions la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin travail en amont Le CMP • Les adolescents : • Le CMP de secteur est le lieu d’accueil privilégié des adolescents en souffrance • Les missions des maisons de adolescents devront être précisées, notamment leur coordination avec les CMP de première ligne • Le modèle univoque de la MDA départementale unique est à adapter au contexte géodémographique la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et JudiciaireTravail Conjoint Le CATTP • Le CATTP comme lieu de poursuite ou de mise en place du soin: • Dans la post urgence de pédiatrie (TS, agitations…) pour fournir un étayage plus important aux équipes de pédiatrie • Pour améliorer les propositions faites à nos partenaires du médico-social pour qui la seule réponse suivi en CMP est souvent insuffisante • Il pourrait servir de lieu de base au réseau en nous apprenant à travailler ensemble la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et Judiciaire Le CATTP • C’est aussi un lieu de prévention de l’hospitalisation qui peut éviter les transferts exclusions de certains jeunes à l’aller comme au retour • Tout le monde s’accorde sur la nécessité de faire un travail en amont pour éviter l’hospitalisation : • Le CATTP oblige à s’articuler puisque c’est un lieu de soins et que ce n’est pas un « lieu de vie » • Il permettrait d’avoir des temps de concertation entre équipes (avec +/- séances d’analyse de la pratique) • Pour jouer son double rôle, une implantation près du service de pédiatrie est à privilégier • Favoriser la création de CATTP en les articulant avec les EMS et les services de pédiatrie la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et Judiciaire Des lieux de concertation • Une des difficultés pour les mettre en œuvre est la non concordance des territoires de santé avec ceux de nos partenaires • Ces lieux pourraient être aussi des lieux de formation réciproque • Le secteur de référence pourrait réaliser des formations plus structurées mais ceci est très chronophage • Participation croisées de professionnels entre les EMS et les secteurs, mais obstacles administratifs et/ou culturels • Proposer au niveau de chaque territoire la création d’un « groupe ressources » où seraient étudiés les situations difficiles la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et Judiciaire Le secteur à réinventer • Les équipes mobiles : • S’inspirer de l’expérience de certains secteurs • Accueil familial thérapeutique • Alternative à l’hospitalisation face à la demande croissante d’hospitalisation à temps complet • Il permet des prise en charge au long cours et une reprise du lien social par la fréquentation des lieux de rencontre ordinaires de la cité • Proposer un assouplissement des modalités de gestion des places disponibles pour offrir une réponse aux besoins de placements en urgence ou semi-urgence. • Refaire des visites à domicile programmées dans la prise en charge: ce pourrait être l’occasion de travailler avec la PMI la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

Liens avec la charte pédiatrique de bassin Articulations entre Sanitaire, Social et Judiciaire Le secteur à réinventer • Améliorer les réponses pour les enfants en bas âge • La pédopsychiatrie ne peut tout faire • Maintenir la scolarité, c’est fait le plus souvent • Proposer un accompagnement éducatif pour les familles ne proposant pas assez d’ouverture sociale à leurs enfants • Développer les liens avec la PMI pour l’éducation à la santé • Accueil familial existant • Développer le partenariat avec l’ASE, la PJJ …. • Développer l’appui thérapeutique aux structures existantes • Mettre en commun nos moyens • Réserver une « équipe mobile » pour les familles d’acueil de l’ASE la charte pédiatrique de bassin, les liens avec le médicosocial

CCRSM Sous Commission Enfants Adolescents